老年病人對(duì)護(hù)士關(guān)懷行為感知現(xiàn)狀調(diào)查及分析

姜 萍，岳利群，鄭志敏，邱麗清，李春霞

人文關(guān)懷是護(hù)理的本質(zhì)[1-3]，是護(hù)士必須履行的職責(zé)[4]。《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》數(shù)據(jù)[5]顯示，“十三五”期間我國(guó)60歲及以上老年人口平均每年約增加640萬(wàn)人。隨著我國(guó)人口老齡化加速，老年人生理功能退化、多病共存、自理能力下降、心理問(wèn)題增多等，其精神和心理方面的關(guān)懷需求增加[6]。病人對(duì)護(hù)士關(guān)懷行為的感知是影響護(hù)患關(guān)系的重要因素[7-8]。研究表明，護(hù)理人員無(wú)法保證他們的護(hù)理行為與病人的關(guān)懷需求一致[9-10]，也不能確定病人感知其護(hù)理關(guān)懷行為。而老年人的關(guān)懷需求若被忽視或未得到滿足，可造成醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的不足或不當(dāng)[11]。因此，將人文關(guān)懷的理念滲入到老年人護(hù)理領(lǐng)域，對(duì)促進(jìn)老年人健康養(yǎng)老、提高其養(yǎng)老質(zhì)量具有重要的意義。本研究旨在調(diào)查老年病人對(duì)護(hù)士關(guān)懷感知的現(xiàn)狀，為老年病人提供更具針對(duì)性的人文關(guān)懷護(hù)理。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 護(hù)士 采用調(diào)查問(wèn)卷法于2019年11月調(diào)查本院護(hù)士1 116人，其中男39人，女1 077人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本院在職在崗的護(hù)士；②告知研究目的同意參與調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士等非本單位的護(hù)士；②休假、出差等護(hù)士；③兒科、新生兒科、小兒外科、產(chǎn)科等無(wú)老年人科室護(hù)士；④不愿意配合的護(hù)士。

1.1.2 老年病人 采用調(diào)查問(wèn)卷法于2019年11月調(diào)查本院住院老年人病人。其中男101例，女141例；自由職業(yè)者82例，技術(shù)人員23例，干部20例，其他職業(yè)117例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②住院時(shí)間≥3 d；③能進(jìn)行有效溝通，認(rèn)知功能正常；④告知研究目的同意參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神障礙或有精神病史者；②嚴(yán)重肝、腎等疾病終末期無(wú)法完成調(diào)查者；③告知研究目的不愿意配合者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷 ①護(hù)士一般資料調(diào)查問(wèn)卷：包括性別、學(xué)歷、職稱、工作年限、婚姻狀態(tài)、科室。②老年病人一般資料調(diào)查問(wèn)卷：包括性別、職業(yè)。

1.2.2 老年病人關(guān)懷行為量表(CBI-E) 老年病人關(guān)懷行為量表(Caring Behaviors Inventory for Elders，CBI-E)是由Wolf和他的同事在2006年設(shè)計(jì)完成，共28個(gè)條目，采用Likert 3級(jí)評(píng)分法，3分表示經(jīng)常，2分表示有時(shí)，1分表示從不。量表用來(lái)測(cè)量老年病人及護(hù)士對(duì)關(guān)懷活動(dòng)的期望，分為兩部分，一部分由護(hù)士填寫，另一部分由病人填寫。量表的整體Cronbach′s α系數(shù)為0.936，病人填寫部分的 Cronbach′s α系數(shù)為0.941，護(hù)士填寫部分的Cronbach′s α系數(shù)為0.823。影響因子結(jié)構(gòu)效度是受相關(guān)樣本影響而決定的。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1 護(hù)士調(diào)查 以臨床科室為單位，由相應(yīng)科室護(hù)士長(zhǎng)向符合條件的護(hù)士發(fā)放問(wèn)卷，統(tǒng)一語(yǔ)言指導(dǎo)，不記姓名當(dāng)場(chǎng)獨(dú)立填寫問(wèn)卷并回收，共發(fā)放問(wèn)卷1 116份，回收1 116份，回收率為100%。

1.3.2 老年病人調(diào)查 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員調(diào)查，征得病人及家屬知情同意后發(fā)放問(wèn)卷，調(diào)查員給予解釋但不引導(dǎo)填寫，不記姓名當(dāng)場(chǎng)填完后收回。共發(fā)放問(wèn)卷270份，回收242份，回收率為89.63%。

2 結(jié)果

本次調(diào)查對(duì)象老年病人關(guān)懷感知總分為(74.78±10.49)分，護(hù)士的人文關(guān)懷能力總分為(76.40±5.51)分，得分情況都處于中上水平。老年病人關(guān)懷感知各條目得分情況見表1。

表1 老年病人關(guān)懷感知各條目得分情況 單位：分

3 討論

3.1 老年病人關(guān)懷感知現(xiàn)狀 全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)提出，“十三五”期間護(hù)理事業(yè)的主要任務(wù)仍是深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以病人為中心，體現(xiàn)人文關(guān)懷。老年人具有特殊的生理、心理特性，他們?cè)谏眢w狀況、情感狀態(tài)等很多方面都較為脆弱。研究表明，為老年人提供人文關(guān)懷照護(hù)可以促進(jìn)獨(dú)立并降低他們的孤獨(dú)感，維護(hù)老年人的尊嚴(yán)，促進(jìn)其健康老齡化[12-13]。因此，確定老年病人感知護(hù)理人員關(guān)懷行為尤為重要。本研究結(jié)果顯示，老年人病人關(guān)懷感知總分為(74.78±10.49)分，護(hù)士人文關(guān)懷能力總分為(76.40±5.51)分，護(hù)士人文關(guān)懷能力及老年病人對(duì)其關(guān)懷行為的評(píng)價(jià)水平較高，都處于中上水平。本研究結(jié)果還顯示，除了“注意聽您說(shuō)話，讓您有在家的感覺，欣賞您的生活經(jīng)歷，知道您喜歡什么、不喜歡什么以及生活習(xí)慣，經(jīng)常看望您，讓您參與制訂自己的護(hù)理計(jì)劃”6個(gè)條目?jī)山M得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)外，其余22個(gè)條目?jī)山M得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明護(hù)士護(hù)理行為與老年病人的關(guān)懷需求不一致，病人不能感知到護(hù)理關(guān)懷行為，護(hù)士對(duì)病人實(shí)施關(guān)懷時(shí)需要進(jìn)行評(píng)估，實(shí)施個(gè)性化關(guān)懷[14]；同時(shí)護(hù)士在工作中要做到換位思考，要做到以病人需求為導(dǎo)向，多角度、針對(duì)性地提供安全、專業(yè)、全面的關(guān)懷照護(hù)，提高其生活質(zhì)量[15]。

3.2 老年病人對(duì)護(hù)理關(guān)懷感知分析 本研究結(jié)果顯示，老年病人對(duì)護(hù)理關(guān)懷的感知排前4位的是：知道如何給您進(jìn)行扎針、灌腸、治療等，注意您的安全，及時(shí)給予您藥物和治療，注意聽您說(shuō)話。排在后4位的是：幫助您及家庭做決定，欣賞您的生活經(jīng)歷，知道您喜歡什么、不喜歡，什么以及生活習(xí)慣，讓您參與制訂自己的護(hù)理計(jì)劃。從排名靠前的條目可以看出，老年病人期盼身心健康和疾病康復(fù)，在護(hù)理人員扎實(shí)、熟練的治療和護(hù)理中產(chǎn)生關(guān)懷體驗(yàn)，對(duì)護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)給予了更高的肯定。這與郝雪云等[16]認(rèn)為“護(hù)士豐富的臨床專業(yè)知識(shí)和熟練的護(hù)理操作技能得到了病人的認(rèn)可，是病人感知護(hù)士關(guān)懷行為，對(duì)護(hù)士護(hù)理工作信賴的前提和關(guān)鍵”相同。Simwaka等[17]證實(shí)，病人認(rèn)為以滿足病人治療和護(hù)理需求為基礎(chǔ)的關(guān)懷是高質(zhì)量關(guān)懷。

從排名靠后的條目可以看出，護(hù)患情感表達(dá)不足。護(hù)患溝通不僅僅是護(hù)理人員和病人之間的健康相關(guān)信息的傳遞，更多的是情感的表達(dá)，是讓病人體驗(yàn)和感受到來(lái)自護(hù)理人員的人文關(guān)懷[18]。但有研究表明，住院病人體驗(yàn)的護(hù)患溝通存在各方面問(wèn)題[19]。因此，在以人為本的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)踐中不僅有專業(yè)的護(hù)理技術(shù)，還需要有優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度和人文關(guān)懷，有必要盡可能多地為病人提供心理護(hù)理、心理寬慰和行為指導(dǎo)；同時(shí)有必要尊重和同情病人，尋求與病人的情感共鳴，滿足病人實(shí)際需求和潛在需求[20]。

3.3 本研究的局限性 本研究調(diào)查的量表為CBI-E量表，老年病人由于自理能力下降、心理問(wèn)題等原因，只有部分病人認(rèn)知功能正常，能進(jìn)行有效溝通。因此，老年人病人調(diào)查人數(shù)較少，得出的結(jié)論需進(jìn)一步確認(rèn)。制定一般資料調(diào)查項(xiàng)目較少僅有性別、職業(yè)，不能確定老年病人關(guān)懷感知的主要影響因素。

4 小結(jié)

綜上所述，老年病人關(guān)懷感知得分處于中上水平，護(hù)士的護(hù)理行為與老年病人的關(guān)懷需求不一致，并且病人能感知其護(hù)理關(guān)懷行為。老年病人對(duì)護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)給予了更高的肯定，但護(hù)患情感交流方面有待提升。護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士人文關(guān)懷的相關(guān)培訓(xùn)與教育，讓護(hù)士真正認(rèn)識(shí)人文關(guān)懷的意義和精髓，在進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中，注重與病人的溝通，促進(jìn)情感交流，為老年病人提供更具專業(yè)性的人文關(guān)懷，增強(qiáng)老年病人對(duì)人文關(guān)懷的感知。