李冬 楊巍 袁紅艷 付海英 倪維華 齊研 閆東梅

（吉林大學基礎醫(yī)學院免疫學系，長春130021）

MBBS（Bachelor of Medicine，Bachelor of Sur?gery）專業(yè)是我國為留學生設立的英文授課臨床醫(yī)學本科專業(yè)。隨著近幾十年來改革開放和對外交流的增多，我國大學招收的留學生數量逐年增多，而醫(yī)學專業(yè)是來華留學生除漢語言外的首選專業(yè)，其增長速度也是所有專業(yè)中最為快速的［1］。

醫(yī)學專業(yè)的留學生來源于世界各個國家和地區(qū)，其來華前的教育背景、知識水平、英語水平參差不齊，招生也缺乏國家統一的標準，造成生源質量缺乏均一性，導致我國大學教師很難對其設定針對性的培養(yǎng)方案，而大多數留學生在來華前缺乏對國內教育形式的了解，造成醫(yī)學留學生的課堂教學效果有限，如果能夠增強留學生的自我學習能力，可以形成對課堂教學的有效補充。此外，留學生在閱讀英文材料時在英語語言上具有相對的優(yōu)勢。因此，教研組嘗試在醫(yī)學免疫學的教學當中，參考臨床醫(yī)學實驗班上開展過的教改經驗，開展文獻閱讀的翻轉課堂教學模式的探索［2］。

1 教學模式設計

翻轉課堂是一種興起于20世紀末并已經取得實質性進展的新教學模式，其主要核心思想為“回歸”教學的本義，與傳統上“教師教”為主的“教師本位”授課有明顯差別。翻轉課堂強化學生的中心地位，體現出深度學系的思想，彰顯混合式學習的優(yōu)勢，推進并實踐了個性化學習［3］。文獻閱讀翻轉課堂是指結合相關專業(yè)文獻的閱讀、自講、自評的新型教學模式，可鍛煉學生的自學能力、團隊合作能力和語言表達能力。該模式可通過學生自主文獻閱讀彌補課堂教學上時間有限、內容有限的問題，在知識點的學習上亦是一個有效地補充。本文以醫(yī)學免疫學課程為切入點，在MBBS專業(yè)留學生進行文獻閱讀翻轉課堂的模式設計主要考慮以下幾方面：教師講授前期基礎理論知識點后，布置學生閱讀課程內容相關的文獻，由學生組成的小組通過自主學習并以PPT的形式進行課堂匯報，進而考核評分，最終總結完善以促進教學。

1.1 課程內容的選擇醫(yī)學免疫學授課內容主要包括基礎免疫與免疫病理兩部分，基礎免疫主要介紹免疫系統的基本組成與功能，以及正常免疫應答與免疫調節(jié)的過程；免疫病理部分則是關于異常免疫應答所導致的各種疾病的學習。由于MBBS專業(yè)留學生今后主要的職業(yè)方向為臨床醫(yī)生，因此選擇與臨床較為密切相關的免疫病理部分，進行翻轉課堂，更易與臨床接軌，并調動學生學習的積極性。

1.2 基礎知識的鋪墊由于多數學生前期對醫(yī)學免疫學課程了解較少，在毫無免疫學專業(yè)知識背景的前提下很難獨立完成自主文獻的閱讀與學習，因此在進行文獻閱讀翻轉課堂教學前，須首先傳授給學生免疫學的基本理論與專業(yè)概念，從而為學習免疫病理、閱讀并理解文獻中相關知識點奠定基礎。因此本次文獻閱讀翻轉課堂教學選擇在前期完成基礎免疫理論知識的學習之后，學生已對免疫系統的基本組成與功能有所了解基礎上，開展翻轉課堂教學。

1.3 閱讀文獻的篩選選擇恰當的文獻對于順利完成翻轉課堂教學，并保障教學效果至關重要。結合學生實際情況，教研組在文獻的選擇上主要遵循以下幾點原則：①內容匹配：文獻的研究內容依據免疫病理的四大模塊（過敏、自身免疫病、腫瘤和移植排斥）分別選擇1篇文獻，使文獻閱讀作為理論課教學的有效補充，通過結合科研文獻更好地理解課上所學內容；②時間恰當：近年醫(yī)學研究飛速發(fā)展，因此要緊跟國際前沿動態(tài)，選擇近3年發(fā)表的文獻；③類型正確：常規(guī)發(fā)表的文獻有病例報道、綜述、研究型文獻等多種類型。病例報道通常僅介紹某一特殊臨床病例，與免疫基礎知識關聯度不高，不適用于本次教學活動；研究型文獻相對于綜述類文獻有相對完整的實驗設計、實驗步驟和結果分析與討論，因此選擇此類文獻，有利于學生在閱讀的同時培養(yǎng)一定的科研思維能力；④便于查閱：為便于學生隨時查閱文獻，并了解相關資料，選擇在網絡公共平臺公開發(fā)表的文獻，同時可向學生提供學生查閱文獻所使用的網址http：//www.ncbi.nlm.nih/pubmed，幫助有興趣的同學課后自學。

1.4 實施方案的設計首先，課前完成前期準備工作，包括教師和學生兩方面的準備。教師準備包括制定教學日歷、組織授課教師集體備課，布置文獻及翻轉課堂要求；學生準備主要包括自行分組，并以小組為單位進行文獻閱讀與學習，制作授課PPT；其次，課上組織學生以小組為單位進行翻轉教學，即匯報展示文獻閱讀學習成果，并組織其他同學集體討論，從而激發(fā)學生的主動思考；最后，教師進行總結，強調本章重點與難點內容，并完成考核評分，使學生準確掌握知識要點，保障教學內容與知識體系的完整性。

2 教學模式的實施

結合上述設計方案，通過任務布置—學生準備—翻轉授課—教師總結與補充—考核評價一系列流程，最終總結完善以促進教學，具體實施過程如圖1。

圖1 文基于翻轉課堂的文學閱讀流程圖Fig.1 Flow chat for literature reading based flipped classroom

2.1 任務布置為了鍛煉并考察學生的自主學習能力，并對科研思路有初步的了解。在2018級MBBS專業(yè)學生2019年秋季學期的醫(yī)學免疫學理論課的課堂上，依照理論課所講授的免疫病理部分的四個模塊，給學生布置相應的文獻自主閱讀，每個模塊有1篇文獻（表1），預留1個月以上的時間仔細閱讀文獻，然后按照分組分別以PPT的形式匯報所學習的文獻。分組的方法為按照學號將全班學生分為4組，每組24~25個學生，并選出1名組長負責與教師的溝通等事宜。并告知學生匯報時間為每組35 min，之后有10 min的同學討論和教師總結時間。

表1 學生自主閱讀的文獻Tab.1 Literature assigned to students

2.2 學生準備學生準備主要分為兩個階段：①小組討論和學習，以小組為單位，學生自行組織文獻的閱讀和討論。通過充分地討論和頭腦風暴，提煉出文獻作者的研究意義、研究方案和方法以及對結果的解讀；②制作PPT，以小組為單位，整理討論出的結果，制作成PPT，并由組內1名或多名同學準備PPT的課堂匯報，并在組內進行試講，通過其他組員的反饋進一步改進。

2.3 翻轉授課（匯報與討論）在免疫病理部分授課的同時，每個章節(jié)講授完畢之后，負責相關章節(jié)的小組以PPT的形式匯報所對應的文獻。并在全班進行討論，鼓勵所有同學都參與到討論中，并發(fā)現所匯報內容的優(yōu)缺點。

2.4 教師總結與補充為了保證教學的效果，在全班同學充分討論之后，最后由教師針對匯報的優(yōu)點和缺點做出相應的總結性評價，并補充學生沒有談論完全的知識點。

2.5 考核評價為了督促學生認真閱讀文獻，并整理相關內容做匯報，在免疫學課程的總成績中（百分制），有10分為文獻閱讀的考核成績。在使用PPT做匯報時，由教師和每組選擇的2名學生代表共同打分，每位學生代表都可以給除自己所在小組外的其他3組打分，這樣每組的匯報都有7人分別按照50分滿分標準打分（表2），最后由授課教師統計總結后核算為10分滿分制計入每個學生的總成績。

表2 評分標準Tab.2 Assessment criteria

3 教學效果分析

此次文獻閱讀翻轉課堂教學在MBBS免疫學課程上的嘗試，在以下幾方面取得了較好的教學效果。

3.1 培養(yǎng)了自主學習能力通過翻轉課堂教學模式，一定程度上緩解了留學生課前不預習、課后不復習的問題。因為留學生教育背景的多樣性，再加上留學生本身素質和心態(tài)的問題，留學生普遍對于我國以“教師教”為主導的傳統教學模式缺乏認同感，留學生課程的教學效果普遍欠佳。而文獻閱讀翻轉課堂的教學模式強化了學生的中心地位，增強了學生在教學中的參與感，能一定程度上調動學生的積極性，并通過自主學習培養(yǎng)學生的興趣，提升教學效果。

3.2 加深知識理解程度此種基于文獻閱讀的教學是對教科書的課本學習的一個補充。在教師的課堂教學過程中，因為時間等方面的限制，無法對于每個知識點都做非常詳細地介紹。而學生在準備匯報PPT的過程中，需要自主查找并閱讀相關文獻，對于所設計的知識點有了更為全面地了解。這樣實現了課堂教師教學和學生自學的結合，學生加深對于所學知識點的掌握。

3.3 鍛煉語言表達能力通過在全班同學面前的匯報和之后的討論，充分調動學生的積極性和參與性，并鍛煉其語言表達能力。文獻閱讀翻轉課堂的核心在于以學生為中心，在匯報PPT的準備過程中及匯報后的全班討論互動環(huán)節(jié)中，學生可以各抒己見、集思廣益，并做到思維互補，再加上教師最后的總結和評價，充分調動學生的積極性，并用教師與同學共同打分的形式，保證了全體學生的參與性。

3.4 提升團隊協作精神通過給每個小團隊具體的目標和時間限制要求，使同學們必須通過團隊協作的方式完成任務，從而提升團隊協作的精神。在傳統的大學課堂上，同學之間需要團隊配合才能完成的任務比較有限，每個同學都是相對獨立學習的個體。而文獻閱讀翻轉課堂恰恰要求學生按照小組在規(guī)定時間內完成一項目的明確的任務，并按照小組而不是個人得到相應的分數。這樣同學們就必須以團隊合作的形式學習并討論，每個同學的思維和智慧都在全組甚至全班同學間做到了共享。這些對于學生的未來發(fā)展有明顯益處。

4 結語

在學生的學習過程中，學生的主觀能動性是對學習效果有決定性影響的因素。通過這種翻轉課堂的教學形式，可以調動學生的主觀能動性，鍛煉學生獨立找到問題并分析、解決問題的能力［4］。此次教學中的文獻閱讀翻轉課堂環(huán)節(jié)，還可以同時培養(yǎng)學生自主查找文獻的能力，并通過文獻的閱讀對科學研究的基本思路有所了解。這點在留學生的教學過程中尤為重要，因為中外教學體系上系統性的差別，使得留學生對于課堂上被動接受知識的意愿相對薄弱，而利用其英語語言上的優(yōu)勢，培養(yǎng)其自學能力，是對于課堂教學一個比較有效的補充。