任大響

摘要：祛濕方劑應(yīng)以脾病、肺病和腎病，辨證地用藥，并區(qū)分正虛之癥、邪盛癥狀，配合不同中藥組成的方劑，才能最大程度發(fā)揮藥效。

關(guān)鍵詞：祛濕方劑;用藥規(guī)律;臨床應(yīng)用

對(duì)于濕邪類疾病，中醫(yī)治療用藥以祛濕方劑為主，因?yàn)闈裥邦惣膊∈秋L(fēng)、熱、暑、寒等邪的結(jié)合，所以又將祛濕分成化濕、燥濕、利濕。祛濕方劑使用時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者癥狀，辨證用藥，有一定的用藥規(guī)律。

1重視調(diào)理脾肺腎功能

1.1 脾病辨證用藥

脾為制水之臟，位居中焦，主運(yùn)化水濕、輸布津液，若氣機(jī)失調(diào)，則水液輸布異常。故祛濕方劑中常配伍健脾藥物，如人參、山藥、白術(shù)等，以健運(yùn)中焦，使土敦而水行[1]。比如，《和劑局方》中參苓白術(shù)散為治療脾虛濕盛的方劑，以薏苡仁、茯苓滲利水濕，并配伍山藥、白術(shù)、人參、炙甘草等補(bǔ)氣健脾，培土制水。再如《丹溪心法》中的四苓散，主治水濕內(nèi)停之泄瀉、小便不利、水腫，以澤瀉、豬苓、茯苓淡滲利濕，配伍白術(shù)健脾扶土以制水。

1.2 肺病辨證用藥

肺主治節(jié)，為水之上源，通過肺的肅降和宣發(fā)，治理及調(diào)節(jié)全身水液的輸布和排泄?！堆C論》中就有關(guān)于中藥調(diào)節(jié)肺部功能的記載。常見配伍有桑白皮、桔梗、杏仁、生姜皮，可宣肺利氣，通調(diào)水道，達(dá)到祛濕邪的目的[2]。

而濕邪外阻肌表者，需適當(dāng)配伍解表藥，以開鬼門使?jié)駨谋砩?。《金匱要略》治濕熱蘊(yùn)郁在內(nèi)，外阻經(jīng)絡(luò)肌膚，用麻黃連翹赤小豆湯，以生姜、杏仁、麻黃解表散邪，赤小豆、桑白皮、連翹清熱解毒，大棗、甘草和中，諸藥配伍可起到解熱祛濕、解表散邪的功效。又如治療風(fēng)濕在表之癥時(shí)用羌活勝濕湯，以獨(dú)活、羌活祛風(fēng)濕，配伍藁本、防風(fēng)微微發(fā)汗，同樣有著祛風(fēng)祛濕的作用。

1.3 腎病辨證用藥

腎臟是津液代謝的重要器官。若腎氣虧虛或腎陽虛衰，氣化失常，易引起水液排泄障礙。故對(duì)腎虛而不能化氣行水者，可配伍益智仁、烏藥、附子等補(bǔ)腎藥治療。《丹溪心法》中萆薢分清飲以萆薢、菖蒲除濕化濁，益智仁、烏藥溫腎澀精。全方補(bǔ)瀉兼施、利濕化濁、溫暖下元，利于腎臟功能的恢復(fù)。

2辨證論治

2.1 正虛為主

2.1.1 配伍健脾升陽藥，清升濁降

脾氣升動(dòng)，方可將水液上輸于肺。例如，《脾胃論》中升陽祛濕湯主治清陽不升、脾虛濕困之泄瀉無度、腸鳴腹痛、不思飲食、四肢困弱，以澤瀉、豬苓淡滲利濕，大棗、炙甘草益氣補(bǔ)中，防風(fēng)、羌活、柴胡、升麻升提下陷，助清陽上行，半夏、陳皮、蒼術(shù)理氣和中、醒脾燥濕?！缎釉贰分幸源朔綖榛A(chǔ)，加白術(shù)，提升培土制水之效，名為升陽祛濕湯，主治脾濕壅盛、土氣虧敗，抑遏陽氣不得上升所致的泄瀉無度、腸鳴腹痛、不思飲食、四肢無力。

2.1.2 配伍滋陰藥，以養(yǎng)陰利水

陽虛濕盛者，需溫陽利濕，為防溫燥太過傷及陰液，可佐酸斂益陰之品，如白芍、木瓜。《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》中有治療陽虛水腫實(shí)證的方劑，以木瓜健脾化濕、養(yǎng)陰生津、利水而陰不傷，兼具剛?cè)岵?jì)之功[3]。

2.1.3 配伍溫里藥，溫化寒濕

濕為陰邪，阻遏氣機(jī)，易傷陽氣。因此，祛濕方劑中常配伍溫里藥，如桂枝、干姜、砂仁、蜀椒等，以溫陽化濕。如《內(nèi)外傷辯惑論》中厚樸溫中湯，主治脾胃?jìng)畬?dǎo)致脘腹脹滿之證，以陳皮、草豆蔻、厚樸化濕濁，理氣和中，配伍茯苓淡滲利濕，配伍生姜、干姜溫脾暖胃。又如《醫(yī)學(xué)心悟》中的茵陳術(shù)附湯、《傷寒微旨論》中的茵陳四逆湯，均用了茵陳溫陽祛濕，配合炮姜和附子治療寒濕內(nèi)阻之陰黃。

2.2 邪盛為主

2.2.1 配伍利尿藥，邪從水道出

《明醫(yī)指掌》中有治內(nèi)傷飲食的四苓散;《金匱要略》中有治濕熱黃疸和小便不利的茵陳五苓散;《丹溪心法》中有治脾胃?jìng)渲Y的胃苓湯，配伍茯苓、豬苓、澤瀉，可滲濕利水，使?jié)裥皬男”愠觥?/p>

2.2.2 配伍化痰藥，祛痰行水

痰濕為機(jī)體津液運(yùn)行失常所生，《醫(yī)學(xué)啟源》中的赤茯苓丸，主治脾胃水濕太過、四肢腫滿、腹脹喘逆的病癥，以赤茯苓利濕行水，木香行氣化濕，防己祛風(fēng)利水，葶藶子化痰平喘、行氣消腫。

3結(jié)束語

濕邪致病因素較多，臨床使用祛濕組方時(shí)要針對(duì)病癥特點(diǎn)用藥，辨別表里，觀察虛實(shí)，求其根本，才能獲得更好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]孫杰.自擬祛濕活血方熏蒸聯(lián)合切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效分析[J].湖北中醫(yī)雜志，2019，41（1）：43-44.