錢偉

幽門(mén)螺桿菌或幽門(mén)螺旋菌，其英文名為Helicobacterpylori，簡(jiǎn)稱Hp。是革蘭氏陰性、微需氧的細(xì)菌，生存于胃部及十二指腸的各區(qū)域內(nèi)。它會(huì)引起胃黏膜輕微的慢性發(fā)炎，甚或?qū)е挛讣笆改c潰瘍與胃癌。1983年首次從慢性活動(dòng)性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中分離成功，是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類。

幽門(mén)螺桿菌的感染100%會(huì)引起活動(dòng)性胃炎。但其中70%的患者不會(huì)有任何癥狀，除非接受了胃鏡檢查，否則這部分的患者不會(huì)發(fā)現(xiàn)被感染。僅有10%的人會(huì)因?yàn)槌霈F(xiàn)消化不良的癥狀而接受胃鏡檢查，最終診斷為活動(dòng)性胃炎或消化性潰瘍。八成的消化性潰瘍者是由幽門(mén)螺桿菌引起的，不過(guò)，幽門(mén)螺桿菌的感染者中，僅15%～20%會(huì)發(fā)生消化性潰瘍。同時(shí)，由幽門(mén)螺桿菌引起的胃部惡性腫瘤也只有不到1%的比例。

知道了這樣的比例，我們也就能知道，人群中廣泛的幽門(mén)螺桿菌感染者中，真正造成特別嚴(yán)重后果的并不多。也就是說(shuō)，感染幽門(mén)螺桿菌是有危害的，但是它的危害是分層級(jí)的。

傳染：孩子是易感人群

是否傳染是大家最關(guān)心的問(wèn)題，尤其是家里有孩子，大人發(fā)現(xiàn)自己感染后，會(huì)擔(dān)憂傳染給孩子。其實(shí)，幽門(mén)螺桿菌確實(shí)會(huì)傳染，但是它并不像烈性傳染病一樣會(huì)“來(lái)勢(shì)洶洶”。它的傳播源是已感染的成人，傳播途徑主要是口口途徑，比如，一家人共餐時(shí)，而易感人群主要是兒童。需要澄清的是，成人之間共餐并不容易感染，因?yàn)橛拈T(mén)螺桿菌是一種厭氧菌，在體外很快就會(huì)死亡。如果兩人都感染了幽門(mén)螺桿菌，很可能是各自在兒童期就已感染。

致癌：概率沒(méi)有想象得那么夸張

胃癌無(wú)疑是可怕的，但胃癌的發(fā)生是多因素導(dǎo)致的，不是快速發(fā)生的。除了15%左右的胃癌是先天遺傳性因素所致，85%以上的胃癌，其實(shí)都有一個(gè)緩慢進(jìn)展的過(guò)程，它是從炎癥逐步進(jìn)展而致的。

正常人的健康胃黏膜因?yàn)橐恍┮蛩囟a(chǎn)生淺表性炎癥，而淺表性胃炎只有50%會(huì)轉(zhuǎn)為萎縮性胃炎，其中又只有40%會(huì)進(jìn)展，再其中，又只有10%進(jìn)展到異性增生，不到1%會(huì)進(jìn)展到胃癌。需要強(qiáng)調(diào)的是，控制幽門(mén)螺桿菌感染是預(yù)防胃癌發(fā)生最重要的、最可控的一個(gè)危險(xiǎn)因素，處理它，是胃癌的一級(jí)預(yù)防措施。所有疾病的發(fā)生都有遺傳的易感性，這種生來(lái)已定的不可控因素我們沒(méi)有辦法，環(huán)境的因素也很難掌控，飲食因素部分可控，幽門(mén)螺桿菌感染則是目前唯一能夠確認(rèn)的最可控因素。

根除：因人而異

感染幽門(mén)螺桿菌之后，通過(guò)相關(guān)醫(yī)療手段介入是可以達(dá)到根除目的的。根除幽門(mén)螺桿菌對(duì)一個(gè)人的身體健康好處有多大是因人而異的。醫(yī)生和患者需要共同進(jìn)行醫(yī)療決策，在風(fēng)險(xiǎn)和獲益中找到一個(gè)平衡點(diǎn)。

如果沒(méi)有癥狀，胃鏡卻體現(xiàn)為淺表性胃炎，那么根除更多就是一種一級(jí)預(yù)防，它可以預(yù)防小于1%可能性所導(dǎo)致的胃癌。

如果已經(jīng)診斷為萎縮性胃炎，或者本身有胃癌家族史，先天有遺傳的易感性，或者來(lái)自某些已知的胃癌高發(fā)地區(qū)，又或者已經(jīng)罹患胃部早期腫瘤，已進(jìn)行內(nèi)鏡切除，符合這些條件的人，是胃癌的高發(fā)人群，根除幽門(mén)螺桿菌的獲益就明顯更大了。一方面可以消除癥狀，另一方面可以阻止早期疾病向胃癌進(jìn)展。

作為易感人群，兒童是否需要因?yàn)樯磉叺挠H人、保姆等照顧者感染，就去醫(yī)院篩查，還需視情況而定。同時(shí)，兒童對(duì)藥物的耐受性也較差，副作用會(huì)更大。因此，幫助兒童養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，提高兒童自身自愈能力才是關(guān)鍵。

（編輯 鳳池）