王翠花

(濮陽(yáng)市第五人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，河南 濮陽(yáng) 457000)

肺結(jié)核屬于常見(jiàn)慢性呼吸道傳染性疾病，多因結(jié)核桿菌感染導(dǎo)致疾病形成[1]。肺結(jié)核難以根治，早期無(wú)特異性癥狀，多數(shù)患者是在結(jié)核桿菌侵入血管，病情發(fā)展到一定程度，有咯血癥狀發(fā)生后，才前往醫(yī)院就診[2]。但因多數(shù)患者發(fā)生咯血癥狀后，存在嚴(yán)重恐懼情緒，而肺結(jié)核是難以根治的傳染病，患者為了正常生活，不愿意積極入院治療，繼而影響肺結(jié)核的實(shí)際治療效果[3-4]。有效的護(hù)理干預(yù)可端正患者的治療態(tài)度，可促使患者積極配合臨床治療疾病。因此，臨床應(yīng)結(jié)合肺結(jié)核特點(diǎn)，在治療期間積極實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)。本研究抽取2019年1月至2020年2月收治的120例肺結(jié)核患者為臨床研究對(duì)象，主要對(duì)比分析不同護(hù)理方案對(duì)肺結(jié)核患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年2月濮陽(yáng)市第五人民醫(yī)院收治的120例肺結(jié)核患者，依循雙色球分組法將120例肺結(jié)核患者分為研究組及對(duì)照組，每組60例。研究組：男34例，女26例；年齡45～75歲，平均(60.34±3.78)歲；咯血情況為大量咯血11例，中量咯血20例，少量咯血29例。對(duì)照組：男33例，女27例；年齡46～75歲，平均(60.54±3.81)歲；咯血情況為大量咯血10例，中量咯血19例，少量咯血31例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)審核。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合肺結(jié)核的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]；(2)伴有不同程度的咯血、胸痛、盜汗、低熱等癥狀；(3)自身認(rèn)知正常；(4)對(duì)本研究有一定了解，自愿參與本研究，簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)因肺部其他疾病誘發(fā)咯血癥狀；(2)存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神障礙；(3)治療依從性較差；(4)合并重要器官衰竭。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1治療方法 兩組患者均接受2HRZE/4HR化療方案治療。利福平膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字H36021646，江西金鑰藥業(yè)有限公司)，每次0.45 g，每日1次；異煙肼片(國(guó)藥準(zhǔn)字H21022350，沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司)，每次0.3 g，每日1次；吡嗪酰胺片(國(guó)藥準(zhǔn)字H21022354，沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司)，每次1.5 g，每日1次；鹽酸乙丁胺醇片(國(guó)藥準(zhǔn)字H12020418，天津華津制藥有限公司)，每次0.75 g，每日1次。持續(xù)治療6個(gè)月后評(píng)估療效。

1.4.2護(hù)理方法 兩組均接受呼吸內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理，從患者住院起，為患者實(shí)施連續(xù)、完整的護(hù)理干預(yù)，如病情監(jiān)測(cè)、生命體征監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑給藥等。研究組接受以肺康復(fù)訓(xùn)練為主的全程系統(tǒng)化護(hù)理模式，措施如下。(1)制定護(hù)理計(jì)劃。入院后，立刻獲取患者的病歷資料、診斷結(jié)果、下達(dá)處方、影像學(xué)檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查等相關(guān)資料，全面評(píng)估患者病情、呼吸功能，根據(jù)患者的實(shí)際評(píng)估結(jié)果，制定以肺康復(fù)訓(xùn)練為主的全程系統(tǒng)化護(hù)理模式。(2)心理干預(yù)。治療期間，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的情緒狀態(tài)變化，及時(shí)主動(dòng)與患者溝通，了解患者負(fù)面情緒的發(fā)生原因，應(yīng)用心理學(xué)知識(shí)調(diào)整患者的心態(tài)。若患者始終存在緊張情緒，在病房?jī)?nèi)播放瑜伽輕音樂(lè)，囑咐患者深呼吸放松，緩解患者的緊張、不安情緒。若患者因擔(dān)心疾病無(wú)法治愈，日后正常生活存在問(wèn)題，主動(dòng)和患者講述肺結(jié)核治療理想時(shí)患者的疾病狀態(tài)，對(duì)日常生活的輕微影響，并告知患者如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、配合治療護(hù)理對(duì)肺結(jié)核康復(fù)的促進(jìn)作用，堅(jiān)定患者的治療意識(shí)與治療信念。(3)健康指導(dǎo)。根據(jù)不同住院時(shí)期產(chǎn)生的健康問(wèn)題，行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與評(píng)估，結(jié)合健康問(wèn)題進(jìn)行一對(duì)一教育、書(shū)面或圖片教育、座談會(huì)等活動(dòng)。完成疾病知識(shí)講解后，為患者進(jìn)行護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)，明確闡述全程系統(tǒng)化護(hù)理理念、護(hù)理方法，著重講述肺康復(fù)訓(xùn)練的必要性，對(duì)患者疾病康復(fù)的積極影響，積極進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練的必要性，促使患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練。在病房電視上播放肺康復(fù)訓(xùn)練視頻，讓患者學(xué)習(xí)視頻中的動(dòng)作，保證肺康復(fù)訓(xùn)練的準(zhǔn)確性。(4)有效咳嗽咳痰。指導(dǎo)正確咳嗽、咳痰。在深呼吸、吐氣后，用力咳嗽出氣管內(nèi)的痰液。必要時(shí)進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練。咳嗽咳痰期間關(guān)注患者的面色以及呼吸變化，一旦有異常立刻終止。(5)咯血護(hù)理?？┭獣r(shí)，積極耐心地安撫患者，穩(wěn)定情緒，迅速完成上肢穿刺，及時(shí)進(jìn)行低流量吸氧。若咯血癥狀比較嚴(yán)重，及時(shí)補(bǔ)充血液，密切監(jiān)測(cè)患者咯血期間的生命體征及病情變化。(6)按摩護(hù)理?；谥嗅t(yī)按摩理論，通過(guò)點(diǎn)、拿、按、揉、推等按摩手法準(zhǔn)確按摩患者的腹部，點(diǎn)揉患者的任脈、腎經(jīng)、脾經(jīng)等相關(guān)穴位，調(diào)節(jié)臟腑，平衡陰陽(yáng)，每次按摩20 min，每日按摩1～2次。(7)控制傳染。通過(guò)疾病視頻教育讓患者了解疾病傳播的方式與途徑、健康生活方式，幫助患者養(yǎng)成早睡早起、定時(shí)用藥、營(yíng)養(yǎng)飲食、規(guī)避人群、個(gè)人物品清潔、出門佩戴口罩等好習(xí)慣。(8)康復(fù)訓(xùn)練。①指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練，平臥，嘴唇半閉，用鼻吸氣，用嘴巴呼氣，每日2次，每次5～10 min。②指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，平臥，頭部微微后仰，用鼻吸氣并用力鼓起腹部，呼氣時(shí)盡可能促進(jìn)腹部回縮，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，呼吸頻率為每分鐘7～8次，每日2次，每次10～15 min。③指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸操作訓(xùn)練，坐位，握拳，在肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)吸氣，在肘關(guān)節(jié)伸展時(shí)呼吸，每組4～8次。在患者平靜狀態(tài)下，指導(dǎo)患者在膝蓋屈曲時(shí)呼氣，每組4～8次。雙手抱單膝時(shí)吸氣，壓迫胸部時(shí)呼氣，兩個(gè)膝蓋交替進(jìn)行訓(xùn)練，每組4～8次。雙手各自搭在同側(cè)肩膀上，上身旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)時(shí)吸氣，轉(zhuǎn)回來(lái)時(shí)呼氣。④指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，著重進(jìn)行下肢功能鍛煉。下肢功能鍛煉囊括慢跑、爬樓梯以及步行擺臀等多種有氧訓(xùn)練。步行擺臀要求患者的上肢能夠在活動(dòng)期間最大幅度地進(jìn)行前后擺臂，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間10～20 min，然后將運(yùn)動(dòng)時(shí)間增加到30～50 mnin，運(yùn)動(dòng)可分1～3次完成。若患者病情比較輕，指導(dǎo)患者進(jìn)行慢跑、散步等運(yùn)動(dòng)，并逐步過(guò)渡到五禽戲、太極拳、健身操等運(yùn)動(dòng)，每周3～4次，每次40 min。

1.5 觀察指標(biāo)(1)臨床治療有效率。顯效為經(jīng)治療、護(hù)理后，發(fā)熱、咯血、盜汗、胸痛等癥狀基本消失，患者的體溫與其他檢測(cè)指標(biāo)基本恢復(fù)正常，胸部CT顯示患者的炎癥反應(yīng)有明顯好轉(zhuǎn)；有效為經(jīng)治療、護(hù)理后，發(fā)熱、咯血、盜汗、胸痛等癥狀明顯緩解，患者的體溫與其他檢測(cè)指標(biāo)明顯改善，胸部CT顯示患者的炎癥反應(yīng)有一定好轉(zhuǎn)；無(wú)效為未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[7-8]。(2)生活質(zhì)量評(píng)分。采用生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，主要從4個(gè)維度(軀體健康、情緒功能、心理健康、社會(huì)功能)進(jìn)行評(píng)估，單項(xiàng)總分在0～100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越好[9-10]。(3)呼吸功能指標(biāo)。肺功能指標(biāo)有用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、第一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量比值(FEV1/FVC)，在護(hù)理前后進(jìn)行檢測(cè)。(4)肺結(jié)核護(hù)理依從性。結(jié)合患者護(hù)理6個(gè)月內(nèi)的表現(xiàn)評(píng)估，從消毒隔離、佩戴口罩、定時(shí)復(fù)查、自我監(jiān)測(cè)、肺康復(fù)訓(xùn)練情況等評(píng)估，結(jié)合評(píng)估結(jié)果分為完全依從、基本依從與不依從。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療有效率研究組的臨床治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療有效率(n，%)

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分研究組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分(軀體健康、情緒功能、心理健康、社會(huì)功能)高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.3 肺功能指標(biāo)兩組護(hù)理前的FVC、FEV1、FEV1/FVC水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組護(hù)理后的FVC、FEV1、FEV1/FVC高于護(hù)理前，研究組護(hù)理后的FVC、FEV1、FEV1/FVC高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后FVC、FEV1、FEV1/FVC比較

2.4 護(hù)理依從性研究組護(hù)理后的肺結(jié)核護(hù)理依從性高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組肺結(jié)核護(hù)理依從性(n，%)

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)肺結(jié)核發(fā)病率逐年升高。因?yàn)榉谓Y(jié)核本身存在較大的治療難度，患者容易產(chǎn)生失望、絕望、自卑等負(fù)面情緒，嚴(yán)重妨礙臨床治療，并且會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。2HRZE/4HR化療方案是臨床治療肺結(jié)核的主要方法。但是，治療疾病期間必須做好患者護(hù)理工作，耐心講解疾病發(fā)生原因，理解患者的不良情緒，積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，為患者提供更具應(yīng)用價(jià)值的護(hù)理，幫助患者堅(jiān)定治療信心，促使患者積極配合臨床治療疾病，從而提升疾病的治療效果。

全程系統(tǒng)化護(hù)理模式是一種新型護(hù)理干預(yù)，也是一種基于以患者為中心的新型護(hù)理干預(yù)模式，主張轉(zhuǎn)變醫(yī)護(hù)人員的角色，讓患者代入到患者情感中去，理解患者發(fā)病且確診后產(chǎn)生的一系列生理、心理不良變化，制定更符合患者實(shí)際需求的護(hù)理干預(yù)方案[11]。全程系統(tǒng)化護(hù)理模式考慮到患者的呼吸功能因疾病持續(xù)衰弱，呼吸功能改善對(duì)控制疾病、提升治療效果的積極影響，主張基于患者實(shí)際病情，為患者制定相應(yīng)的肺康復(fù)訓(xùn)練方案，做好訓(xùn)練解釋工作，幫助患者理解肺康復(fù)訓(xùn)練的原因，積極配合臨床進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練，不斷改善肺功能，不斷提升治療效果。全程系統(tǒng)化護(hù)理模式還重視心理干預(yù)、同伴教育、咯血護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理工作，要求護(hù)士在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步強(qiáng)化患者的心理干預(yù)、同伴教育。在患者住院治療期間，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的健康問(wèn)題，幫助患者進(jìn)一步了解肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí)，促使患者了解肺結(jié)核的臨床治療、護(hù)理、用藥副作用、病情轉(zhuǎn)歸與預(yù)后情況等知識(shí)，從患者對(duì)健康知識(shí)的需求出發(fā)，主動(dòng)為患者提供所需知識(shí)，解決患者健康問(wèn)題，緩解因不了解疾病所引發(fā)的不良情緒。通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者心理狀態(tài)，掌握患者情緒變化，動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)患者情緒狀態(tài)，使患者始終保持平和、樂(lè)觀、積極情緒，促進(jìn)臨床治療。通過(guò)同伴教育，可促使患者恢復(fù)社會(huì)功能，促進(jìn)雙方交流，互相幫助，減輕患者心理壓力，避免患者因長(zhǎng)期脫離社會(huì)形成的自卑、恐懼情緒產(chǎn)生，改善患者生活質(zhì)量。通過(guò)咯血護(hù)理，判斷患者疾病嚴(yán)重程度，增加患者監(jiān)測(cè)力度，預(yù)防不良現(xiàn)象發(fā)生，及時(shí)搶救患者。通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，強(qiáng)化患者肺部功能，增強(qiáng)肺部免疫力，促進(jìn)康復(fù)。本研究結(jié)果指出，研究組的臨床治療有效率高于對(duì)照組，研究組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，研究組護(hù)理后的FVC、FEV1、FEV1/FVC高于對(duì)照組，研究組護(hù)理后的肺結(jié)核護(hù)理依從性高于對(duì)照組。

綜上，對(duì)肺結(jié)核患者實(shí)施以肺康復(fù)訓(xùn)練為主的全程系統(tǒng)化護(hù)理模式，護(hù)理效果顯著，患者呼吸功能、生活質(zhì)量評(píng)分、治療效果、護(hù)理依從性提高，值得在臨床推廣應(yīng)用。