張麗麗，張雯靜，武永紅，郭倩玉

(1.鶴壁市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 鶴壁 458030；2.鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 麻醉科，河南 鄭州 450052)

慢性心力衰竭患者體內(nèi)存在誘發(fā)心肌肥厚的生長因子，可使衰老或壓力負(fù)荷過重的心肌細(xì)胞發(fā)生凋亡。慢性心力衰竭主要有勞力性或陣發(fā)性呼吸困難、消化道癥狀、咳嗽等臨床表現(xiàn)[1]。感染、心律失常、機(jī)體血容量增加是誘發(fā)疾病的重要因素，若不及時(shí)干預(yù)，會(huì)引發(fā)肝淤血性肝硬化、腎功能異常、睡眠呼吸暫停、血栓及栓塞。相關(guān)資料顯示，慢性心力衰竭治療周期長，治療期間的護(hù)理具有鞏固治療效果、減少并發(fā)癥的發(fā)生、緩解患者不良情緒的作用[2]。全方位護(hù)理是近年來新興的一種護(hù)理模式。本研究旨在探討全方位護(hù)理模式對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量和臨床癥狀的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2020年8月鶴壁市人民醫(yī)院收治的120例心力衰竭患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。觀察組男32例，女28例；年齡41～67歲，平均(51.27±6.30)歲；病程1～7 a，平均(5.12±1.70)a。對照組男30例，女30例；年齡42～70歲，平均(52.13±6.27)歲；病程1～7 a，平均(5.27±1.65)a。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)鶴壁市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性心力衰竭基層診療指南中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②對治療藥物無變態(tài)反應(yīng)；③患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能異常；②近1個(gè)月內(nèi)服用過激素類藥物；③有心臟搭橋手術(shù)病史；④合并精神疾病及語言障礙。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對照組 (1)入院前由責(zé)任護(hù)士向患者及家屬介紹護(hù)理計(jì)劃并告知治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施；(2)護(hù)理環(huán)境保持安靜、整潔，確保室內(nèi)空氣流通；(3)囑患者遵醫(yī)囑服用藥物，若出現(xiàn)異常及時(shí)尋求幫助；(4)囑患者清淡飲食，同時(shí)保持身體清潔；(5)每3 d檢測心功能，記錄數(shù)據(jù)并交于醫(yī)生。

1.3.2觀察組 (1)組建護(hù)理小組。入院前由心力衰竭評(píng)判醫(yī)生、主治醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士組成全方位護(hù)理小組，評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度及身體素質(zhì)后制定專業(yè)化治療及護(hù)理方案，每周五晚5點(diǎn)召開總結(jié)會(huì)議，討論治療及護(hù)理效果，便于根據(jù)患者病情變化調(diào)整實(shí)施方案。(2)入院時(shí)知識(shí)講解。入院時(shí)給患者及家屬發(fā)放院內(nèi)自制的《慢性心力衰竭知識(shí)手冊》，并以通俗易懂的語言詳細(xì)講解慢性心力衰竭的發(fā)病原因、誘因及臨床表現(xiàn)，回答患者疑問；告知患者預(yù)期階段性護(hù)理效果，增強(qiáng)患者治療信心，便于患者配合工作；測量患者心功能指標(biāo)以及血糖、血壓、血脂水平并做好記錄，護(hù)理期間每日3次。(3)治療監(jiān)督護(hù)理。責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格囑咐患者遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥，做好患者科學(xué)用藥指導(dǎo)。如利尿藥常有口干、嘔吐等消化道反應(yīng)，囑患者多喝水，可適當(dāng)吃酸梅、杏、柚子等水果減輕不適感；洋地黃類藥物常發(fā)生心率減慢、腹瀉、變態(tài)反應(yīng)等不良反應(yīng)，定期檢測患者心功能，告知患者若有不適及時(shí)尋求幫助；腎素-血管緊張素抑制劑常引發(fā)咳嗽、血鉀升高等不良反應(yīng)，定期檢測患者血鉀水平，咨詢醫(yī)生后可配合止咳藥緩解患者癥狀。(4)心理護(hù)理。因治療周期長，患者易焦躁、煩悶，取得階段性效果時(shí)應(yīng)即刻告知患者，利于穩(wěn)定情緒；設(shè)立專門服務(wù)于患者的咨詢室，通過心理醫(yī)生緩解患者不良情緒；每周舉辦病友交流會(huì)，患者可分享自己相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，多與人接觸以降低患者醫(yī)護(hù)治療期間孤寂感。(5)飲食及運(yùn)動(dòng)護(hù)理。根據(jù)患者體質(zhì)及體質(zhì)量制定科學(xué)飲食計(jì)劃，滿足患者飲食需求的同時(shí)不加重生理負(fù)擔(dān)，總體以清淡、高蛋白為主，禁生冷、油膩肥厚及易生痰食物；患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以微出汗為宜，可選擇啞鈴、沙袋、快走、慢跑等方式。基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)量：每次20 min，每日1次，每周至少4次。(6)護(hù)理結(jié)束前建立患者檔案，出院后每月1次家訪，每周1次電話隨訪。告知患者及其家屬若有異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生作相關(guān)處理。

1.4 觀察指標(biāo)(1)心功能指標(biāo)。包括左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、血清腦鈉肽(serum brain natriuretic peptide，BNP)、6 min步行距離(6-minute walking distance，6MWD)。采用心電監(jiān)護(hù)儀(PM-7000系列)、BNP檢測儀(M368系列)檢測LVEF、BNP水平；囑患者于平坦地面上以最大速率行走，6 min后停止，步行路程越長，心功能越好。(2)疾病自我管理能力。采用心力衰竭自我管理量表進(jìn)行評(píng)定，本量表一致性信度Cronbach’sα為0.814～0.817，效度系數(shù)為0.912～0.918，包括藥物管理(20分)、飲食管理(12分)、社會(huì)適應(yīng)(20分)、癥狀管理(28分)4個(gè)項(xiàng)目，總分80分，分值越高表示護(hù)理效果越好。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況。(4)生活質(zhì)量水平。采用健康調(diào)查簡表(36-item short form survey，SF-36)進(jìn)行調(diào)查，本量表一致性信度Cronbach’sα為0.885～0.892，效度系數(shù)0.918～0.922，包括整體健康、生理職能、軀體疼痛等8個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)護(hù)理后，觀察組LVEF高于對照組，BNP水平低于對照組，6MWD較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較

2.2 疾病自我管理能力護(hù)理后，觀察組疾病自我管理能力評(píng)分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者疾病自我管理能力評(píng)分比較分)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

老年人機(jī)體多器官功能呈下降趨勢，易誘發(fā)多種慢性疾病，慢性心力衰竭是其中最常見的心血管疾病，70歲以上人群的發(fā)病率約為10%。邱英茹等[4]認(rèn)為慢性心力衰竭的誘因可能是心肌損害。缺血性心肌損害、炎癥和免疫心肌損害、遺傳性心肌病等可致心肌致密性不全，加重心臟負(fù)擔(dān)，易誘發(fā)心力衰竭。謝啟海等[5]認(rèn)為慢性心力衰竭的誘因可能是心臟負(fù)荷過重。左、右心室收縮期射血阻力增加、心肌代償性肥厚，機(jī)體須克服增高的阻力保證射血量，久之致心肌結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生改變而失代償，致心臟負(fù)荷加重，誘發(fā)心力衰竭。慢性心力衰竭治療周期長，全方位護(hù)理根據(jù)患者病情隨時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，可有效避免因配合度不高致治療效果不佳的情況發(fā)生。本研究探討全方位護(hù)理模式應(yīng)用于慢性心力衰竭中的價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后觀察組心功能指標(biāo)、自我疾病管理能力均優(yōu)于對照組，表明全方位護(hù)理可有效增強(qiáng)患者治療依從性，使患者更好地配合醫(yī)生工作，進(jìn)而改善心臟功能；同時(shí)通過慢性心力衰竭知識(shí)講解，患者可了解疾病相關(guān)知識(shí)，規(guī)避不良行為習(xí)慣，間接減少并發(fā)癥的發(fā)生。潘媛媛等[6]研究發(fā)現(xiàn)多元化全方位護(hù)理在改善心功能指標(biāo)及疾病自我管理能力的同時(shí)，可有效改善慢性心力衰竭老年患者因機(jī)體代謝功能下降導(dǎo)致的營養(yǎng)不良。嚴(yán)莉等[7]研究證實(shí)科學(xué)的運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)心力衰竭患者心功能恢復(fù)，加快藥物在機(jī)體內(nèi)的運(yùn)行速率，使藥物發(fā)揮最大療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，可能是全方位護(hù)理中科學(xué)、合理的飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的作用。過快的心率及過高的血壓均能增加心臟負(fù)擔(dān)，根據(jù)患者日常生活習(xí)慣制定運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，可在保證疾病穩(wěn)定的前提下最大程度改善患者血液循環(huán)，增強(qiáng)體質(zhì)，鞏固治療效果。此外，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對照組，可能是由于全方位護(hù)理中告知患者階段性療效、與病友的交流溝通、專業(yè)的心理醫(yī)生疏導(dǎo)等緩解了患者的負(fù)面情緒，使之有合理的宣泄口，起到間接安慰劑的作用，從而減輕醫(yī)護(hù)人員與家屬的壓力。同時(shí)配合疾病知識(shí)講解、運(yùn)動(dòng)以及飲食護(hù)理，可幫助患者改善不良生活方式，縮短治療時(shí)間，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，全方位護(hù)理應(yīng)用于慢性心力衰竭患者，可改善臨床癥狀，提升患者疾病自我管理能力，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。