劉佳麗

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，河南 鄭州 450000)

消毒供應(yīng)中心是承擔(dān)醫(yī)院各科室重復(fù)使用診療器具、器械和物品消毒清洗、滅毒及供應(yīng)無(wú)菌物品的部門(mén)，管理工作質(zhì)量可直接影響診療工作和患者健康[1]。隨著近些年腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腔鏡器械被頻繁應(yīng)用，其是一種精密儀器，結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，消毒、清洗處理過(guò)程中需特別注意，不但要確保清潔質(zhì)量，還需預(yù)防器械損壞[2]。因此，強(qiáng)化消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理工作顯得尤為關(guān)鍵。根本原因分析法(root cause analysis，RCA)是一種回顧性失誤分析工具，目前國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域常以該方法分析不良護(hù)理事件，從人、機(jī)、物、環(huán)、法5方面入手明確近端原因，逐步查找根本原因，加以糾正改進(jìn)，能減少不良護(hù)理事件的發(fā)生，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[3]。本研究旨在探討RCA在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)抽取2019年1月至2020年12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的174臺(tái)腔鏡器械，器械使用時(shí)間1～8 a，平均(4.35±1.57)a。2019年1月至2019年12月采用傳統(tǒng)質(zhì)量管理，2020年1月至2020年12月采用RCA進(jìn)行質(zhì)量管理，RCA實(shí)施前后工作人員均為同一批。9名護(hù)理人員，2名技術(shù)人員，2名消毒員；1名副主任護(hù)師，4名主管護(hù)師，3名護(hù)師，1名護(hù)士；3名本科，4名大專(zhuān)，2名中專(zhuān)。

1.2 RCA質(zhì)量管理方法(1)建立RCA小組。成員包括1名護(hù)士、3名護(hù)師、1名副主任護(hù)師、2名質(zhì)控人員、2名消毒員，通過(guò)分析腔鏡器械清洗不合格的原因，改進(jìn)、優(yōu)化消毒清洗流程，并制定統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化的清洗流程，旨在提高腔鏡器械清洗質(zhì)量，提供合格安全的器械包。(2)查找近端原因。采用RCA分析相關(guān)器械清洗質(zhì)量結(jié)果，RCA小組人員借助魚(yú)骨圖從時(shí)間、方法、器械、人員方面分析清洗質(zhì)量的相關(guān)影響因素，主要包括培訓(xùn)欠缺、責(zé)任心欠缺、清洗時(shí)間短、清洗方法不到位、清洗用具使用不當(dāng)、器械拆卸不熟練。(3)明確根本原因。小組成員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法討論分析重點(diǎn)原因，并擬定相關(guān)對(duì)策，以PDCA循環(huán)管理法實(shí)施，對(duì)明確的根本原因進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)。(4)對(duì)策擬定并實(shí)施。①培訓(xùn)欠缺：專(zhuān)人組織消毒供應(yīng)中心工作流程分層培訓(xùn)，包括技能考核、技能培訓(xùn)，并按時(shí)組織有獎(jiǎng)知識(shí)競(jìng)賽，對(duì)優(yōu)勝者進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，增加學(xué)習(xí)積極性。②清洗方法不到位：完善器械清洗流程，通過(guò)頭腦風(fēng)暴法討論新的清洗流程，并結(jié)合臨床數(shù)據(jù)形成書(shū)面材料，于分層培訓(xùn)過(guò)程中逐步落實(shí)，明確腔鏡清洗標(biāo)準(zhǔn)，要求嚴(yán)格執(zhí)行，實(shí)施獎(jiǎng)懲制度。③責(zé)任心欠缺：在科室會(huì)議中強(qiáng)化思想教育工作，培養(yǎng)慎獨(dú)精神，引導(dǎo)成員間互相指導(dǎo)監(jiān)督；成立考核小組，按月考核小組成員，考核結(jié)果同績(jī)效掛鉤，進(jìn)一步明確獎(jiǎng)懲制度。④清洗用具使用不當(dāng)：及時(shí)向采購(gòu)部申請(qǐng)，配備品種齊全的腔鏡機(jī)械清洗工具，以滿(mǎn)足器械清洗需求；小組成員定期進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)清洗督導(dǎo)，要求根據(jù)器械種類(lèi)使用清洗工具。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1器械清洗效果 采用3M清洗測(cè)試棒檢測(cè)器械清洗效果，檢查點(diǎn)包括管腔、表面、附件、軸節(jié)。結(jié)果顏色與3M殘留蛋白測(cè)試棒對(duì)照色進(jìn)行比對(duì)，未見(jiàn)蛋白質(zhì)殘留，綠色提示清洗合格，紫色(高度污染)、灰色(污染)均為陽(yáng)性，提示清洗不合格。

1.3.2醫(yī)院感染及不良事件 統(tǒng)計(jì)RCA實(shí)施前后醫(yī)院感染及不良事件(抽檢濕包、包內(nèi)器械與外標(biāo)簽不符)發(fā)生情況。

1.3.3消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量 評(píng)價(jià)RCA實(shí)施前后消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量，內(nèi)容包括檢查管理、廢棄物處理質(zhì)量及科室滿(mǎn)意度，分值均為100分，得分越高表示工作質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 器械清洗質(zhì)量RCA實(shí)施前后腔鏡器械表面清洗合格率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；RCA實(shí)施后腔鏡管腔清洗合格率、附件清洗合格率、軸節(jié)清洗合格率均高于實(shí)施前(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 RCA實(shí)施前后器械清洗質(zhì)量比較[n(%)]

2.2 醫(yī)院感染及不良事件發(fā)生情況RCA實(shí)施后醫(yī)院感染率、抽檢濕包率、包內(nèi)器械與外標(biāo)簽不符率均低于實(shí)施前(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 RCA實(shí)施前后醫(yī)院感染及不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 工作質(zhì)量RCA實(shí)施后消毒供應(yīng)中心檢查管理評(píng)分、廢棄物處理評(píng)分、科室滿(mǎn)意度評(píng)分均高于實(shí)施前(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 RCA實(shí)施前后工作質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

消毒供應(yīng)中心是防止醫(yī)源性感染的主要環(huán)節(jié)，實(shí)際操作中任何錯(cuò)誤或不規(guī)范行為均會(huì)影響消毒質(zhì)量，增加醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)，如是否合格滅菌、是否在有效期內(nèi)使用等[4]。故如何進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)控工作，提升各種器械消毒質(zhì)量，控制醫(yī)源性感染一直是消毒供應(yīng)中心重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。

RCA是一種科學(xué)、安全、有效的護(hù)理管理方法，通過(guò)回顧性分析既往出現(xiàn)的不良事件的根本原因，加以糾正改進(jìn)，能有效預(yù)防類(lèi)似事件再次發(fā)生，從而能提高護(hù)理安全性，提升整體管理質(zhì)量[5]。黃燕萍[6]研究指出，消毒供應(yīng)中心開(kāi)展RCA能提升腔鏡器械清洗質(zhì)量，提高工作人員滿(mǎn)意度。本研究結(jié)果顯示，RCA實(shí)施后腔鏡管腔清洗合格率、附件清洗合格率、軸節(jié)清洗合格率均高于實(shí)施前，檢查管理評(píng)分、廢棄物處理評(píng)分、科室滿(mǎn)意度評(píng)分均高于實(shí)施前，醫(yī)院感染率、抽檢濕包率、包內(nèi)器械與外標(biāo)簽不符率均低于實(shí)施前，表明應(yīng)用RCA能提高消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量，加強(qiáng)腔鏡器械清洗效果，預(yù)防不良事件及醫(yī)院感染的發(fā)生。腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷輕、痛苦小、恢復(fù)快，已被廣大患者認(rèn)可，但使用前若腔鏡器械未經(jīng)合理滅菌、消毒、清洗，病原菌可經(jīng)腔鏡器械傳播給患者，嚴(yán)重時(shí)甚至暴發(fā)院內(nèi)感染[7]。故加強(qiáng)腔鏡器械消毒清洗十分關(guān)鍵。引入RCA能發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)作用，深層次挖掘根本性問(wèn)題，從而防止錯(cuò)誤再次出現(xiàn)。其次，組織消毒中心人員自發(fā)參與RCA，可使各成員享有更高參與權(quán)、自主權(quán)、管理權(quán)，在查找問(wèn)題、制定措施、評(píng)價(jià)結(jié)果過(guò)程中所有成員積極參與，能增進(jìn)各成員間交流、溝通，有助于建立團(tuán)隊(duì)精神，執(zhí)行各項(xiàng)措施，提升管理效益。另外，針對(duì)培訓(xùn)欠缺、清洗方法不到位、責(zé)任心欠缺、清洗用具使用不當(dāng)?shù)雀驹颍ㄟ^(guò)擬定針對(duì)性干預(yù)策略，能全面提升腔鏡器械清洗效果，可減少抽檢濕包、包內(nèi)器械與外標(biāo)簽不符情況的發(fā)生，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，提高工作質(zhì)量。

綜上，RCA可提升消毒供應(yīng)中心腔鏡器械清洗效果，減少不良事件發(fā)生，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，提高工作質(zhì)量。