1.南陽(yáng)市中心醫(yī)院放射科(河南 南陽(yáng) 466700)

2.南陽(yáng)市高等?？茖W(xué)校(河南 南陽(yáng) 466700)

池盟盟1,* 李 楊2 曾 慶1

脊柱結(jié)核是結(jié)核分歧桿菌全身感染的局部表現(xiàn)，占所有結(jié)核病人的3%～5%，占關(guān)節(jié)結(jié)核的約50%[1]。好發(fā)兒童及青少年，30歲以下病人占總數(shù)的80%以上，多發(fā)生在身體負(fù)重較大的腰椎。脊柱腫瘤是指發(fā)生于脊柱的骨骼及其附屬組織的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤及一些瘤樣病變[2]。各類骨腫瘤均可發(fā)生于脊柱，占全身骨腫瘤的5%?？砂l(fā)生于脊柱的任何部位，其中以侵犯胸椎最為多見(jiàn)。脊柱腫瘤可分為良、惡性。其中良性腫瘤和瘤樣病變多好發(fā)于兒童及青少年，而惡性腫瘤多見(jiàn)于中老年患者[3]。脊柱結(jié)核和脊柱腫瘤的臨床表現(xiàn)不一樣，其手術(shù)治療方式差別較大，預(yù)后與治療方式的選擇有直接關(guān)系，所以早期鑒別診斷脊柱結(jié)核和脊柱腫瘤對(duì)手術(shù)方案和預(yù)后至關(guān)重要[4-5]。醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查是臨床上鑒別和診斷脊柱病變的主要輔助檢查方法，其中主要包括多層螺旋CT(MSCT)、腹部X線檢查、MRI等。MRI由于價(jià)格昂貴、檢查時(shí)間長(zhǎng)等因素，鑒別診斷上應(yīng)用較少。腹部X線檢查對(duì)細(xì)小的病灶顯示不清楚，存在一定局限性[6]。故本研究主要通過(guò)回顧性分析本院2017年4月至2019年7月收治的脊柱病變患者的臨床資料，分析采用MSCT鑒別診斷脊椎結(jié)核與腫瘤的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2017年4月至2019年7月收治的98例脊柱病變患者的臨床資料，所以患者均經(jīng)臨床檢查證實(shí)患有脊柱病變。其中男性、女性患者分別有59例、39例，最小年齡37歲，最大年齡56歲，平均年齡46.91歲。其中脊柱腫瘤55例，脊柱結(jié)核43例。所有患者均接受MSCT檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)其他嚴(yán)重疾??；影像學(xué)資料和病理資料完整；無(wú)碘試劑過(guò)敏史；患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他惡性腫瘤患者；資料不完整等患者；患有精神疾病者；嚴(yán)重腎功能不全者；拒絕檢查或未完成相關(guān)檢查的患者。

1.2 方法檢查儀器：美國(guó)GE 64排多層螺旋CT。檢查前排除患者身上所有影響掃描的金屬異物，患者平躺于掃描床上，取仰臥位。先行定位掃描，掃描范圍：膈肌至坐骨結(jié)節(jié)。掃描參數(shù)：管電壓為120kV，管電流250mA，掃描層厚為5mm，層距5mm，螺距為1.0。平掃完成后，用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈以3.5mL/ s 流率注射碘海醇80mL進(jìn)行增強(qiáng)掃描。掃描完成后利用MSCT后處理工作站，對(duì)患者軸位掃描圖像進(jìn)行冠狀位、矢狀位圖像進(jìn)行重建。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由診斷醫(yī)師針對(duì)掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷。

1.3 觀察指標(biāo)將MSCT檢查所得結(jié)果進(jìn)行診斷分析，比較MSCT平掃和MSCT平掃+增強(qiáng)診斷脊柱疾病的準(zhǔn)確率，分析脊柱結(jié)核和脊柱腫瘤的CT征象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用()描述；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MSCT平掃和MSCT平掃+增強(qiáng)診斷脊柱病變的效能比較98例脊柱病變患者中，脊柱腫瘤55例，脊柱結(jié)核43例。經(jīng)MSCT平掃診斷出脊柱結(jié)核33例，脊椎腫瘤39例，有26例患者無(wú)法診斷，總確診率為73.47%；經(jīng)MSCT平掃+增強(qiáng)診斷出脊柱結(jié)核41例，脊椎腫瘤53例，僅4例患者無(wú)法診斷，總確診率為95.92%。MSCT平掃+增強(qiáng)診斷脊柱病變的總確診率顯著優(yōu)于MSCT平掃(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同檢查診斷脊柱病變的效能比較[n(%)]

2.2 脊柱結(jié)核的MSCT平掃和MSCT平掃+增強(qiáng)征象比較MSCT平掃診斷出骨質(zhì)破壞34例，椎間盤破壞20例，椎旁膿腫18例，椎體改變9例，死骨形成12例；MSCT平掃+增強(qiáng)診斷出骨質(zhì)破壞34例，椎間盤破壞20例，椎旁膿腫18例，椎體改變9例，死骨形成12例。MSCT平掃+增強(qiáng)對(duì)脊柱結(jié)核影像學(xué)征象的顯示優(yōu)于MSCT平掃，見(jiàn)表2。

表2 脊柱結(jié)核的MSCT平掃和MSCT平掃+增強(qiáng)征象比較[n(%)]

2.3 脊柱腫瘤的MSCT平掃和MSCT平掃+增強(qiáng)征象比較MSCT平掃診斷出溶骨性骨質(zhì)破壞32例，成骨性破壞9例，混合性改變11例，骨性椎管受累15例，椎旁軟組織受累28例；MSCT平掃+增強(qiáng)診斷出溶骨性骨質(zhì)破壞41例，成骨性破壞16例，混合性改變19例，骨性椎管受累21例，椎旁軟組織受累37例。MSCT平掃+增強(qiáng)對(duì)脊柱腫瘤影像學(xué)征象的顯示優(yōu)于MSCT平掃，見(jiàn)表3。

表3 脊柱腫瘤的MSCT平掃和MSCT平掃+增強(qiáng)征象比較 [n(%)]

2.4 典型病例分析典型病例影像分析結(jié)果見(jiàn)圖1～圖6。

圖1～6 患者男，43歲，腰痛半年，近一周走路反身困難，CT平掃矢狀位骨窗示L3、4椎體局部骨質(zhì)密度減低、骨質(zhì)破壞(圖1～圖4)；軸位及矢狀位軟組織窗示：L3、4椎體周圍雙側(cè)腰大肌增粗，密度減低(圖5～圖6)。

3 討 論

脊柱結(jié)核和脊柱腫瘤是椎體占位病變中最常見(jiàn)的疾病。通過(guò)血液轉(zhuǎn)移是人體臟器惡性腫瘤常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑，血流的速度會(huì)直接影響椎體轉(zhuǎn)移的幾率。脊柱腫瘤可分為原發(fā)性和繼發(fā)性[7]。脊柱繼發(fā)性腫瘤部分可見(jiàn)原發(fā)病灶、部分無(wú)顯示。脊柱結(jié)核是一種繼發(fā)性病變，約90%繼發(fā)于肺結(jié)核，主要也是通過(guò)血液傳播，多好發(fā)于胸腰椎椎體及長(zhǎng)骨骨端等[8]，以發(fā)病緩慢、疼痛、寒性膿腫形成及脊柱畸形為特征。脊柱腫瘤與結(jié)核的臨床癥狀比較相似，都可表現(xiàn)為脊柱活動(dòng)受限、放射性疼痛、功能障礙等，因此給臨床上鑒別診斷脊柱結(jié)核和脊柱腫瘤上具有一定的難度[9]。

CT檢查是臨床上鑒別診斷脊柱病變常用的影像學(xué)方法。X線平片檢查也是臨床上檢查脊柱病變常用的影像學(xué)檢查方法，但是該檢查密度分辨率低，對(duì)脊柱病變的診斷敏感性不如CT檢查[10]。隨著CT技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，在常規(guī)CT的基礎(chǔ)上研發(fā)出了MSCT。該檢查具有多排寬探測(cè)器結(jié)構(gòu)，可同時(shí)獲得多個(gè)層面和圖像數(shù)據(jù)的成像系統(tǒng)。掃描時(shí)間更快，Z軸分辨率更高，掃描范圍更大，減少了運(yùn)動(dòng)偽影和漏掃的現(xiàn)象[11]。MSCT掃描還可以清楚顯示腫瘤發(fā)生的部位、腫塊大小、形態(tài)、密度、輪廓及生長(zhǎng)方式，有利于顯示脊椎骨的復(fù)雜結(jié)構(gòu)，從多個(gè)角度觀察患者軟組織的情況。從年齡來(lái)看，脊柱結(jié)核可好發(fā)于任何年齡段，但是與脊柱腫瘤比較，年輕人較多見(jiàn)[12]。兩者的發(fā)生部位也有區(qū)別，脊柱結(jié)核多好發(fā)于椎體中前部，后部及附件較少見(jiàn)，這與脊柱轉(zhuǎn)移瘤有很大區(qū)別[13]。從破壞形式來(lái)看，脊柱腫瘤表現(xiàn)為溶骨性骨質(zhì)破壞，脊柱結(jié)核骨質(zhì)破壞多表現(xiàn)為蜂窩樣，兩者的MSCT征象也有很大區(qū)別[14]。

本研究中，對(duì)98例脊柱病變患者均進(jìn)行了MSCT平掃和MSCT平掃+增強(qiáng)檢查，結(jié)果顯示，98例脊柱病變患者中，脊柱腫瘤55例，脊柱結(jié)核43例。經(jīng)MSCT平掃檢查的總確診率為73.47%，經(jīng)MSCT平掃+增強(qiáng)檢查的總確診率為95.92%。MSCT平掃+增強(qiáng)診斷脊柱病變的總確診率顯著優(yōu)于MSCT平掃(P<0.05)；其次，MSCT平掃+增強(qiáng)在診斷脊柱腫瘤、脊柱結(jié)核的影像學(xué)征象的顯示優(yōu)于MSCT平掃，說(shuō)明使用MSCT平掃+增強(qiáng)檢查可提高脊柱病變?cè)\斷準(zhǔn)確率，結(jié)合患者臨床資料可有效鑒別脊柱腫瘤和脊柱結(jié)核[15]。

綜上所述，MSCT檢查可清楚顯示脊柱病變的影像學(xué)特點(diǎn)，在鑒別診斷脊柱腫瘤和脊柱結(jié)核上具有一定的可行性，值得廣泛推廣應(yīng)用。