四川達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心(四川 達(dá)州 635000)

孫小煜* 宋 璐 張雪峰 賴超超 趙大聰 程 艾 魯廣華

膝關(guān)節(jié)交叉韌帶位于膝關(guān)節(jié)中間，有前、后兩條交叉韌帶，對(duì)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起著重要的作用[1]。前交叉韌帶損傷是由小腿上端后方受到向前暴力的撞擊所致，后交叉韌帶損傷是由小腿上端前方受到向后暴力的撞擊所致，臨床上以前交叉韌帶損傷較為多見[2-3]。引起膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷的原因大多為較強(qiáng)的暴力，因此除交叉韌帶損傷外，常合并有側(cè)副韌帶和半月板損傷。磁共振成像(MRI)和多層螺旋CT(MSCT)是臨床上檢查前、后交叉韌帶損傷常用的影像學(xué)方法，但是關(guān)于這兩種檢查在臨床上的具體應(yīng)用和診斷價(jià)值還存在一定的差異[4-5]。故此，本研究選取了本院2014年11月至2019年11月收治的膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷患者作為研究對(duì)象，研究應(yīng)用MRI、MSCT檢查在膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷診治中臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2014年11月至2019年11月收治的122例膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷患者作為研究對(duì)象。其中男性70例，女性52例；年齡21～54歲，平均年齡為(31.28±6.57)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)關(guān)節(jié)鏡及病理學(xué)診斷證實(shí)為膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷；明確外傷史；無其他嚴(yán)重疾?。粺o影像學(xué)檢查禁忌證；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在既往同側(cè)膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；合并器質(zhì)性疾病；心臟病患者；合并免疫、血液系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙者。

1.2 方法設(shè)備：西門子SOMATOM Definition雙源CT機(jī)、Avanto 1.5T磁共振。CT掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流自動(dòng)選擇，層厚2.0mm，準(zhǔn)直器60×0.6mm，螺距0.8，F(xiàn)OV 120mm。掃描范圍：雙膝關(guān)節(jié)間隙上下10cm。行常規(guī)平掃。重建算法：軟組織B30(Medium smooth)、骨算法(B70 Very sharp)。薄層重建：B70 1mm，層間距0.6mm，VRT B10薄層。MR掃描參數(shù)：PDWI-FS 矢狀位，射頻脈沖重復(fù)時(shí)間(TR)3000ms，回波時(shí)間(TE)31ms，層厚4.0mm，層間距0.8mm，視野(FOV)180mm×320mm；PDWI-FS冠狀位，TR/TE為3000ms/31ms，層厚4.0mm，層間距0.8mm，F(xiàn)OV 180mm×320mm；T1WI矢狀位，TR/TE為400ms/31ms，層厚4.0mm，層間距0.8mm，F(xiàn)OV 180mm×320mm；T2WIFS橫軸位，TR/TE為3770ms/79ms，層厚5mm，層間距1.0mm，F(xiàn)OV 180mm×384mm。3D-MEDIC(三維多回波合并成像序列)，TR/TE為40ms/22ms、FA為8，層厚1.5mm，F(xiàn)OV 150mm×384mm。

1.3 觀察指標(biāo)由兩名或以上診斷醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行閱片，其中，至少一名高年資主治醫(yī)師。觀察MRI及MSCT檢查結(jié)果，將患者前交叉韌帶(ACL)和后交叉韌帶(PCL)的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。指標(biāo)包括ACL前內(nèi)、后外側(cè)束長(zhǎng)度及與其水平面的夾角，PCL前外、后內(nèi)側(cè)束長(zhǎng)度及與其水平面的夾角，以及ACL和PCL中1/3的寬度和厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用()描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療方式122例患者中，經(jīng)保守治療31例，經(jīng)手術(shù)治療91例。手術(shù)治療中41例取自體腘繩肌肌腱解剖單束重建，13例取雙束重建，剩余37例患者中采取的手術(shù)方式為關(guān)節(jié)鏡下的骨隧道技術(shù)19例，關(guān)節(jié)鏡輔助的骨嵌入技術(shù)18例。

2.2 MRI和MSCT檢查患者ACL測(cè)量值比較MRI檢查前內(nèi)、后外側(cè)束長(zhǎng)度及與其水平面的夾角、ACL中1/3的寬度和厚度等ACL測(cè)量值指標(biāo)與MSCT檢查比較無差異(P>0.05)，見表1。

表1 MRI和MSCT檢查患者ACL測(cè)量值比較(,n=122)

表1 MRI和MSCT檢查患者ACL測(cè)量值比較(,n=122)

2.3 MRI和MSCT檢查患者PCL測(cè)量值比較MRI檢查前外、后內(nèi)側(cè)束長(zhǎng)度及與其水平面的夾角、PCL中1/3的寬度和厚度等PCL測(cè)量值指標(biāo)與MSCT檢查比較無差異(P>0.05)，見表2。

表2 MRI和MSCT檢查患者PCL測(cè)量值比較(,n=122)

表2 MRI和MSCT檢查患者PCL測(cè)量值比較(,n=122)

2.4 典型病例分析典型病例影像分析結(jié)果見圖1～圖4。

患者男，34歲，MR平掃示右膝后交叉韌帶在矢狀位壓脂T2WI及矢狀位T1WI序列上呈條片狀不均勻長(zhǎng)T1(圖2)、長(zhǎng)T2信號(hào)影(圖1)；冠狀位及軸位壓脂亦呈條狀長(zhǎng)T2信號(hào)影(圖3)；右脛骨髁間突處可見點(diǎn)片狀長(zhǎng)T2信號(hào)，T2壓脂序列髕下脂肪墊及關(guān)節(jié)周圍軟組織局部可見條狀高信號(hào)影(圖4)。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，關(guān)節(jié)腔內(nèi)最主要的有兩個(gè)韌帶，一個(gè)是ACL，另一個(gè)是PCL[6]。ACL起于脛骨踝間隆突的前部，斜向后、外、上方止于股骨外側(cè)踝的內(nèi)、后方，具有限制脛骨過度前移、膝關(guān)節(jié)過伸、脛骨的旋轉(zhuǎn)、伸膝位的側(cè)向活動(dòng)等功能；PCL起于脛骨踝間隆突的后部，斜向前、外、上方止于股骨內(nèi)側(cè)踝的外、前方，具有限制脛骨后移、保證膝關(guān)節(jié)的后向穩(wěn)定、限制脛骨過伸及小腿內(nèi)旋、內(nèi)收、外展等功能[7-8]。膝關(guān)節(jié)可進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、伸展、彎曲等運(yùn)動(dòng)，十分靈活。但平時(shí)負(fù)重較大，運(yùn)動(dòng)機(jī)制也比較復(fù)雜，所以很容易受到損傷。既往有研究顯示，膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷是臨床上常見的一種損傷疾病，其中以ACL損傷相對(duì)于PCL損傷要常見[9]。膝關(guān)節(jié)損傷后患者以出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙等現(xiàn)象，對(duì)患者的生活及工作造成嚴(yán)重的影響。故早期診斷、及時(shí)治療對(duì)膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷患者尤其重要。

在膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷的診斷與治療過程中，為臨床提供正確可靠的影像學(xué)信息最為重要，這樣有利于治療方案的選擇[10]?，F(xiàn)如今，臨床上常用的影像學(xué)檢查方法分別是MSCT和MRI檢查。MRI檢查是斷層成像的一種，也是一種發(fā)射斷層成像，原理與PET和SPECT一樣，用于成像的磁共振信號(hào)直接來自于物體本身，但是與之不同的是MRI成像不用注射放射性同位素就可成像，具有高空間分辨率、高軟組織分辨率等優(yōu)點(diǎn)，可清晰顯示膝關(guān)節(jié)的整體結(jié)構(gòu)，便于臨床觀察患者前、后交叉韌帶損傷的情況[11]。ACL與PCL的MRI表現(xiàn)各不相同。ACL的MRI直接征象為ACL連續(xù)性中斷，扭曲，呈波浪狀改變，在T1WI上呈低信號(hào)，T2WI上或FS上呈高信號(hào)，并且見不到完整的纖維束[12]。部分在T2WI上ACL內(nèi)可見彌漫性散在的高信號(hào)改變；PCL的MRI直接征象為PCL連續(xù)性中斷，殘余的交叉韌帶退縮而扭曲，T1WI、T2WI上呈不規(guī)則的高信號(hào)，其內(nèi)未見有連續(xù)性完整的纖維條索。但是該檢查也存在不足，其檢查費(fèi)用昂貴、檢查時(shí)間長(zhǎng)、禁忌證較多，而且對(duì)骨皮質(zhì)的顯示較差，所以由于這些因素的影響導(dǎo)致MRI一直無法成為臨床上診斷疾病的首選檢查方法[13]。MSCT檢查與MRI檢查比較，在檢查費(fèi)用與時(shí)間上要占有一定的優(yōu)勢(shì)，但是該檢查的空間與軟組織分辨率不及MRI檢查，但是近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，其空間與密度分辨率得到很大的提升，而且其三維重建等后處理技術(shù)使圖像的清晰度明顯提高，能更加直觀地觀察膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷的情況，為臨床治療方案的選擇提供指導(dǎo)作用[14]。膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷在MSCT上可見挫傷韌帶明顯增粗，且邊緣多不規(guī)則，出血部位密度升高。另外，彭波濤[15]研究顯示，MRI和MSCT檢查在測(cè)量ACL前內(nèi)、后外側(cè)束長(zhǎng)度、寬度及厚度和PCL前外、后內(nèi)側(cè)束長(zhǎng)度、寬度及厚度等指標(biāo)具有一定的優(yōu)勢(shì)。本研究發(fā)現(xiàn)MRI和MSCT檢查都可獲得清晰的圖像，且與解剖圖比較，無明顯失真，都能很好地顯示膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷的立體圖像，可進(jìn)行多方位觀察。且本研究結(jié)果也顯示，MRI和MSCT檢查膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷患者的ACL與PCL測(cè)量值比較無差異(P>0.05)，這表明MRI和MSCT檢查均可得到完整、全面的交叉韌帶結(jié)構(gòu)，為臨床診治膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷提供了可靠的影像學(xué)依據(jù)。由于MRI的軟組織及空間分辨率較MSCT好，所以應(yīng)用價(jià)值也相對(duì)顯著。但是在費(fèi)用和時(shí)間方面還有待改善。

綜上所述，MRI和MSCT檢查均可有效診斷膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷，兩者各有優(yōu)勢(shì)，但MRI檢查與MSCT比較，其成像更佳，軟組織和空間分辨率更高，臨床可根據(jù)患者自身情況進(jìn)行選擇。