邵晶晶， 郭 琴， 柏 冬

(1.中山大學附屬第五醫(yī)院， 廣東珠海 519080；2.中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所， 北京 100700)

超重和肥胖在兒童中的檢出率較高，而且在中西醫(yī)中一直從健康的負面角度對超重和肥胖進行討論[1-4]。中山大學附屬第五醫(yī)院于2019年3月至4月對廣東省珠海市10個幼兒園兒童進行年度健康體檢。本文從1921名兒童年齡(齡)、性別(別)、體質(zhì)量(重)與貧血的關(guān)系探討體重對小兒中醫(yī)體質(zhì)的意義。

1 對象

10個幼兒園共1921名兒童中，男童1043名，女童878名。≥1且<2歲(1～歲)者1名，≥2且<3歲(2～歲)者28名，≥3且<4歲(3～歲)者336名，≥4且<5歲(4～歲)者680名，≥5且<6歲(5～歲)者524名，≥6且<7歲(6～歲)者343名，≥7且<9歲(7～歲)者9名。

2 方法

2.1 體檢方法與標準

按國家相關(guān)技術(shù)規(guī)范進行體檢。齡別重：“中”為正常，“中上”為超重，“上”為肥胖，“中下”“下”為消瘦。血紅蛋白(hemoglobin，Hb)<110 g/L診斷為貧血。本資料所有貧血患兒Hb均>90 g/L，屬于輕度貧血。

2.2 統(tǒng)計指標

不同年齡段和全年齡段輕度貧血的發(fā)生率；不同年齡段和全年齡段下不同齡別重比率；不同年齡段和全年齡段下不同齡別重比率與不同齡別重下輕度貧血比率對比；不同年齡段和全年齡段齡別重與Hb的相關(guān)性。

2.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，利用Spearman等級相關(guān)法分析不同年齡段和全年齡段齡別重與Hb的相關(guān)性，所有檢驗均為雙側(cè)檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 不同年齡段和全年齡段兒童輕度貧血患病率

59例輕度貧血患兒中，男35例，女24例。表1示，1921名兒童中輕度貧血總患病率為3.07%。

表1 不同年齡段兒童輕度貧血的患病率

3.2 不同年齡段和全年齡段下兒童不同齡別重比率

表2示，齡別重“中”比率有一定的隨著年齡增加而增高的趨勢。齡別重“中上+上”的比率，有一定隨年齡增加而降低的趨勢。

表2 不同年齡段和全年齡段下兒童不同齡別重比率

3.3 不同年齡段和全年齡段下，兒童不同齡別重比率與不同齡別重下輕度貧血比率對比

表3示，有一定的齡別重越高、輕度貧血比率越低的趨勢。

表3 不同年齡段下兒童不同齡別重比率與不同齡別重下輕度貧血比率比較

3.4 不同年齡段和全年齡段兒童齡別重與血紅蛋白的相關(guān)性

表4示，2～歲、3～歲和全年齡段兒童的齡別重與血紅蛋白呈顯著正相關(guān)。

表4 不同年齡段和全年齡段兒童齡別重與血紅蛋白相關(guān)性

4 討論

以往對小兒中醫(yī)體質(zhì)的探討結(jié)合體檢結(jié)果者較少。

4.1 貧血發(fā)生率

周光祥[5]對2013年3月至2013年4月珠海市10所幼兒園2619例2～7歲兒童體檢資料進行分析，貧血患病率為3.25%，除1例中度貧血，其他均為輕度貧血。趙慧貞等[6]對2005至2014年珠海市香洲區(qū)托幼機構(gòu)兒童體檢數(shù)據(jù)進行分析，貧血檢出率4.24%，且以輕度貧血為主。10年間，珠海市香洲區(qū)兒童輕度貧血呈下降趨勢，中度貧血各年度變化不大，貧血總體也呈下降趨勢。耿秀梅等[7]分析2013至2016年珠海市前山社區(qū)36所幼兒園7022名兒童的體檢資料，2013至2016年貧血檢出率分別為3.60%、3.74%、2.83%和3.72%，以上貧血標準均采用Hb<110 g/L。本資料的1921名兒童中，輕度貧血患病率3.07%，與以上資料相近。

4.2 體質(zhì)量與貧血的相關(guān)性

華月芳[8]2016年報道，泰興市城區(qū)0-2歲兒童貧血平均檢出率達12.42%，以0歲組貧血檢出率最高，隨年齡增長呈下降趨勢。0-2歲各年齡段兒童體質(zhì)量狀況中貧血的檢出率依次為肥胖>超重>低體重>正常體質(zhì)量，超重和肥胖比正常體質(zhì)量兒童患貧血的風險分別高1.66倍和2.22倍。伍曉民[9]分析了安徽省蕪湖市無為縣幼兒園2015至2017年2～5歲入園兒童的體檢資料。自2015年至2017年以來，兒童肥胖檢出率出現(xiàn)增加趨勢，由1.69%提高到2.60%。兒童貧血的檢出率則表現(xiàn)為降低趨勢，由5.54%降低到2.84%，大多為輕度貧血。本資料1921名兒童的齡別重與貧血呈現(xiàn)一定的負相關(guān)關(guān)系。

4.3 體質(zhì)量對小兒中醫(yī)體質(zhì)的意義

中西醫(yī)對超重和肥胖在兒童健康中的認識主要是負面的。如認為肥胖影響兒童的學習成績和生理心理健康水平，其中對男童的影響更突出。兒童肥胖不僅影響到兒童健康，也導致成人期多種慢性疾病的發(fā)生，已發(fā)展成為世界共同關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[1，2，9]。中醫(yī)則主要認為超重和肥胖會造成小兒的痰濕體質(zhì)[3，4]?！芭秩硕酀瘛保逝中阂谆紳裾?、腹瀉、喘息等疾病[10]，肥胖小兒營養(yǎng)過剩還可化火。

本研究顯示，齡別重與貧血呈現(xiàn)一定的負相關(guān)關(guān)系。以往研究發(fā)現(xiàn)，總體看身高(高)別重與齲齒數(shù)和齲齒發(fā)生率均呈顯著負相關(guān)[11]，提示高別重越高齲齒數(shù)越少，齲齒發(fā)生率越低。這與呂廣霞、陳衛(wèi)等發(fā)現(xiàn)一致。呂廣霞等[12]2014年報道，幼兒園兒童患齲率隨著BMI的降低有逐漸增高趨勢，這就說明超重和肥胖對小兒中醫(yī)體質(zhì)的意義可能還有好的一面，應該是反映了超重和肥胖小兒生機較強、“胃氣”較旺，表現(xiàn)為食欲比其他小兒更旺盛。小兒超重和肥胖的形成除了被動填喂過多、體質(zhì)陽氣不足之外，很大程度上與小兒食欲旺盛有關(guān)。中醫(yī)重視胃氣，體現(xiàn)在重病時“有胃氣則生，無胃氣則死，此百病之大綱也”(《臨證指南醫(yī)案·不食》)[13]，以及平時療疾宜“慎用苦寒，顧護胃氣”。胃氣主要表現(xiàn)為食欲，其次為和降或上逆[14]。