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2021-08-25 07:36
祝您健康·養(yǎng)生堂 2021年8期
受訪專家
李擁軍
醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導師，北京醫(yī)院血管外科主任，中國致公黨北京市東城區(qū)副主委。曾連續(xù)3年獲得北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療成果獎（均為第1獲獎人）;3次獲得華夏醫(yī)學獎，及教育部科技成果獎、中國血栓防治突出貢獻獎等。兼任中國醫(yī)師學會血管外科醫(yī)師委員會委員;中華醫(yī)學會血栓性疾病防治委員會學術秘書;國家心血管病專家委員會血管外科專業(yè)委員會委員等。
在多發(fā)性大動脈炎、主動脈夾層、胸主動脈瘤、腹主動脈瘤、外周動脈瘤、內臟動脈瘤、頸動脈狹窄、鎖骨下動脈狹窄、腎動脈狹窄、布加綜合征、累及下腔靜脈/門靜脈腫瘤、頸動脈體瘤、復雜下肢動脈硬化閉塞癥、糖尿病足、先天性/獲得性動靜脈畸形、下肢靜脈曲張和深靜脈血栓形成等疾病的微創(chuàng)介入、開放手術和藥物治療等方面積累了豐富的臨床經驗，每年主刀開放和介入手術500余例。
門診時間：周一上午、周三全天
“三高”是大家都非常熟悉的一組慢性病，高血壓、高脂血癥、糖尿病這三種發(fā)病率高、患者多、危害大的慢性疾病已經成了十分嚴峻的公民健康威脅。在以往的認知中，心腦血管疾病大都與“三高”有關，但是在臨床工作中，細心的醫(yī)生卻發(fā)現(xiàn)，好像有一些高血壓患者，比其他患者更容易出現(xiàn)心肌梗死（簡稱心梗）、腦梗死（簡稱腦梗）、下肢動靜脈栓塞（簡稱腿梗）等血管狹窄、梗死導致的危重疾病，究其原因，發(fā)現(xiàn)與患者體內的同型半胱氨酸水平高度相關。為什么同型半胱氨酸水平高更容易出現(xiàn)血管梗死，同型半胱氨酸升高又應該如何處理呢？來自北京醫(yī)院血管外科的李擁軍主任帶來了科學的解答。
離梗更近的“H型高血壓”
在以往的認知中，心腦血管疾病大都與“三高”有關，尤其是非常危險的心腦血管梗死，其危險因素中都包括了高血壓、高脂血癥、糖尿病。眾所周知，高血壓往往體現(xiàn)在收縮壓（高壓）與舒張壓上，根據(jù)其是否高出正常水平分為幾種不同類型，而李主任告訴我們，還有一種特殊的高血壓類型，這種高血壓往往意味著更高的梗死風險。
李主任告訴我們，這種“特殊高血壓”有兩個特點。第一個特點是患病人數(shù)非常龐大。根據(jù)北京大學醫(yī)學院相關研究的數(shù)據(jù)，每4個高血壓患者中可能就有3個屬于這種特殊高血壓。第二個特點則是這種高血壓十分隱匿，無法通過日常的體檢、血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，只有針對性地進行抽血檢查才能發(fā)現(xiàn)端倪。
這兩個特點意味著非常危險的現(xiàn)狀：許多的患者在向著心腦血管事件快速邁進。李主任告訴我們，這種高血壓其實叫作“H型高血壓”，H是一種叫作同型半胱氨酸的物質英語名稱的縮寫，H型高血壓便是一種伴有高同型半胱氨酸血癥的高血壓類型。
H型高血壓的危害非常明確，這種高血壓類型比其他類型的高血壓更易導致心梗、腦梗、腿梗等急性血管事件發(fā)生。這些梗死的本質往往是動脈粥樣硬化造成的血栓形成、血管狹窄，進而血管完全閉塞或是栓子脫落堵塞遠端血管。高血壓本身就是血管內皮損傷進而形成動脈粥樣硬化的重要危險因素，而過多的同型半胱氨酸會直接在血液中損傷血管內皮，大大增加血管內皮損傷的發(fā)展速度、程度，導致更高的心梗、腦梗風險。
如果高同型半胱氨酸血癥過于嚴重時，甚至可以在沒有“三高”的情況下導致血管內皮損傷，進而導致心梗、腦梗的發(fā)生。不僅僅是心腦血管、下肢動靜脈，幾乎全身的血管都會受到高同型半胱氨酸血癥的傷害。
為什么同型半胱氨酸會升高
高血壓患者中75%的人伴有同型半胱氨酸升高，只不過大部分可能是輕度的異常，輕度異常與飲食偏頗息息相關，而中重度異?？赡芘c基因存在缺陷有關。
同型半胱氨酸是體內的甲硫氨酸向半胱氨酸轉化過程中形成的一種中間氨基酸，也是一種非蛋白質氨基酸。我們吃下食物中含有人體必需的氨基酸，比如蛋氨酸，在蛋氨酸代謝過程中就會產生同型半胱氨酸，正常情況下同型半胱氨酸繼續(xù)代謝成谷胱甘肽等小分子物質，對人體無害。
而從同型半胱氨酸代謝成谷胱甘肽的過程中就需要多種營養(yǎng)素的幫助，李主任告訴我們，同型半胱氨酸升高的最主要原因，便是體內缺乏必需營養(yǎng)素！缺乏這些營養(yǎng)素，會導致同型半胱氨酸產生而代謝受阻，在體內堆積得越來越多，導致血液中的同型半胱氨酸水平不斷升高。當同型半胱氨酸的含量超15微摩爾/升時，便被稱為“高同型半胱氨酸血癥”。而目前已證明高同型半胱氨酸血癥是心血管疾病、腦血管病、認知障礙和骨質疏松相關骨折的獨立危險因素。
高同型半胱氨酸血癥人群發(fā)生率為5%～7%。高危人群主要有6種：①已有冠心病、腦血管病或周圍血管病變者;②有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者;③有冠心病家族史，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者;④有黃瘤或黃疣者;⑤家族性高脂血癥者;⑥40歲以上男性及絕經期后女性。
如何發(fā)現(xiàn)同型半胱氨酸升高
常規(guī)的生化全套檢查中（也叫大生化）就含有同型半胱氨酸這個指標。當然，我們也可以單獨抽血檢查同型半胱氨酸單項，6小時左右就可以得到結果。李主任建議我們在每年的常規(guī)體檢中增加該項檢查，并建議45歲以上的人群每年檢查一次。即使沒有高血壓等基礎疾病，也需要關注同型半胱氨酸水平，評估血栓的風險。
血液中的同型半胱氨酸在6微摩爾/升以下是正常的;在6～10微摩爾/升之間則意味著是高同型半胱氨酸血癥的高危人群，需要引起重視和調整日常飲食;在15～30微摩爾/升之間則屬于輕度高同型半胱氨酸血癥，30～100微摩爾/升之間則屬于中度，超過100微摩爾/升則屬于重度。
專家提醒我們，如果本身就有心腦血管疾病或者三高等病理基礎，一定要將同型半胱氨酸的水平控制在6微摩爾/升以下。
預防同型半胱氨酸升高，必須補充葉酸、B族維生素
同型半胱氨酸升高的主要原因是飲食中缺乏一些營養(yǎng)素，而影響了同型半胱氨酸的進一步代謝。李主任告訴我們，能夠幫助同型半胱氨酸代謝的營養(yǎng)素主要是B族維生素，如葉酸、維生素B6、維生素B12、維生素B2等，除此之外還有微量元素如鋅、錳。
富含葉酸、維生素B族的食物主要有動物的肝臟、水果、綠色的蔬菜、糙米等谷物。草莓、獼猴桃等水果也是補充葉酸的好食材。
防止同型半胱氨酸堆積，可選擇下面這些食物：
維生素B2：小米、黃玉米
維生素B12：雞蛋、牛奶
維生素B6：雞肉、香蕉
葉酸：西藍花、生菜、青菜
鋅：牡蠣、貝類
錳：干果類、谷類食物、豆類食物
不過除了選擇合適的食材補充營養(yǎng)，不同的烹飪方式也會影響營養(yǎng)素的含量。食物中的葉酸很不穩(wěn)定，易受陽光或加熱的影響而發(fā)生氧化，導致人體能從食物中獲得的葉酸并不多。葉酸也是一種水溶性維生素，長時間水煮、煲湯等烹飪方法，會使食物中的葉酸損失50%～95%，而鹽水浸泡也會使得蔬菜中葉酸大量損失。
補充葉酸需要選擇新鮮的綠葉蔬菜，烹飪綠葉蔬菜時應盡量不焯水、不爆炒，以免葉酸大量流失，能生吃的蔬菜可選擇涼拌生吃。另外，煮粥的時候不要加堿，因為堿是B族維生素的天敵。谷物里的B族維生素較為豐富，熬粥、制成發(fā)面食物時添加堿會破壞其中的大部分維生素B1和部分維生素B2，所以建議多吃些未加堿的全谷物食品。
對于健康人群來說，通過均衡飲食、多吃一些富含B族維生素的食物便已足夠，但對于存在三高尤其是已經患有高同型半胱氨酸血癥的人群來說，通過飲食補充往往無法滿足機體的營養(yǎng)需要。李主任團隊在高血壓腦梗、腿?；颊咭约案咄桶腚装彼嵫Y患者的管理中，都會使用一些復合維生素制劑，通過額外補充B族維生素、微量元素來更有效地控制疾病，效果甚佳。? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? （編輯 楊小龍）
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在多發(fā)性大動脈炎、主動脈夾層、胸主動脈瘤、腹主動脈瘤、外周動脈瘤、內臟動脈瘤、頸動脈狹窄、鎖骨下動脈狹窄、腎動脈狹窄、布加綜合征、累及下腔靜脈/門靜脈腫瘤、頸動脈體瘤、復雜下肢動脈硬化閉塞癥、糖尿病足、先天性/獲得性動靜脈畸形、下肢靜脈曲張和深靜脈血栓形成等疾病的微創(chuàng)介入、開放手術和藥物治療等方面積累了豐富的臨床經驗，每年主刀開放和介入手術500余例。
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李主任告訴我們，這種“特殊高血壓”有兩個特點。第一個特點是患病人數(shù)非常龐大。根據(jù)北京大學醫(yī)學院相關研究的數(shù)據(jù)，每4個高血壓患者中可能就有3個屬于這種特殊高血壓。第二個特點則是這種高血壓十分隱匿，無法通過日常的體檢、血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，只有針對性地進行抽血檢查才能發(fā)現(xiàn)端倪。
這兩個特點意味著非常危險的現(xiàn)狀：許多的患者在向著心腦血管事件快速邁進。李主任告訴我們，這種高血壓其實叫作“H型高血壓”，H是一種叫作同型半胱氨酸的物質英語名稱的縮寫，H型高血壓便是一種伴有高同型半胱氨酸血癥的高血壓類型。
H型高血壓的危害非常明確，這種高血壓類型比其他類型的高血壓更易導致心梗、腦梗、腿梗等急性血管事件發(fā)生。這些梗死的本質往往是動脈粥樣硬化造成的血栓形成、血管狹窄，進而血管完全閉塞或是栓子脫落堵塞遠端血管。高血壓本身就是血管內皮損傷進而形成動脈粥樣硬化的重要危險因素，而過多的同型半胱氨酸會直接在血液中損傷血管內皮，大大增加血管內皮損傷的發(fā)展速度、程度，導致更高的心梗、腦梗風險。
如果高同型半胱氨酸血癥過于嚴重時，甚至可以在沒有“三高”的情況下導致血管內皮損傷，進而導致心梗、腦梗的發(fā)生。不僅僅是心腦血管、下肢動靜脈，幾乎全身的血管都會受到高同型半胱氨酸血癥的傷害。
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而從同型半胱氨酸代謝成谷胱甘肽的過程中就需要多種營養(yǎng)素的幫助，李主任告訴我們，同型半胱氨酸升高的最主要原因，便是體內缺乏必需營養(yǎng)素！缺乏這些營養(yǎng)素，會導致同型半胱氨酸產生而代謝受阻，在體內堆積得越來越多，導致血液中的同型半胱氨酸水平不斷升高。當同型半胱氨酸的含量超15微摩爾/升時，便被稱為“高同型半胱氨酸血癥”。而目前已證明高同型半胱氨酸血癥是心血管疾病、腦血管病、認知障礙和骨質疏松相關骨折的獨立危險因素。
高同型半胱氨酸血癥人群發(fā)生率為5%～7%。高危人群主要有6種：①已有冠心病、腦血管病或周圍血管病變者;②有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者;③有冠心病家族史，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者;④有黃瘤或黃疣者;⑤家族性高脂血癥者;⑥40歲以上男性及絕經期后女性。
如何發(fā)現(xiàn)同型半胱氨酸升高
常規(guī)的生化全套檢查中（也叫大生化）就含有同型半胱氨酸這個指標。當然，我們也可以單獨抽血檢查同型半胱氨酸單項，6小時左右就可以得到結果。李主任建議我們在每年的常規(guī)體檢中增加該項檢查，并建議45歲以上的人群每年檢查一次。即使沒有高血壓等基礎疾病，也需要關注同型半胱氨酸水平，評估血栓的風險。
血液中的同型半胱氨酸在6微摩爾/升以下是正常的;在6～10微摩爾/升之間則意味著是高同型半胱氨酸血癥的高危人群，需要引起重視和調整日常飲食;在15～30微摩爾/升之間則屬于輕度高同型半胱氨酸血癥，30～100微摩爾/升之間則屬于中度，超過100微摩爾/升則屬于重度。
專家提醒我們，如果本身就有心腦血管疾病或者三高等病理基礎，一定要將同型半胱氨酸的水平控制在6微摩爾/升以下。
預防同型半胱氨酸升高，必須補充葉酸、B族維生素
同型半胱氨酸升高的主要原因是飲食中缺乏一些營養(yǎng)素，而影響了同型半胱氨酸的進一步代謝。李主任告訴我們，能夠幫助同型半胱氨酸代謝的營養(yǎng)素主要是B族維生素，如葉酸、維生素B6、維生素B12、維生素B2等，除此之外還有微量元素如鋅、錳。
富含葉酸、維生素B族的食物主要有動物的肝臟、水果、綠色的蔬菜、糙米等谷物。草莓、獼猴桃等水果也是補充葉酸的好食材。
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葉酸：西藍花、生菜、青菜
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不過除了選擇合適的食材補充營養(yǎng)，不同的烹飪方式也會影響營養(yǎng)素的含量。食物中的葉酸很不穩(wěn)定，易受陽光或加熱的影響而發(fā)生氧化，導致人體能從食物中獲得的葉酸并不多。葉酸也是一種水溶性維生素，長時間水煮、煲湯等烹飪方法，會使食物中的葉酸損失50%～95%，而鹽水浸泡也會使得蔬菜中葉酸大量損失。
補充葉酸需要選擇新鮮的綠葉蔬菜，烹飪綠葉蔬菜時應盡量不焯水、不爆炒，以免葉酸大量流失，能生吃的蔬菜可選擇涼拌生吃。另外，煮粥的時候不要加堿，因為堿是B族維生素的天敵。谷物里的B族維生素較為豐富，熬粥、制成發(fā)面食物時添加堿會破壞其中的大部分維生素B1和部分維生素B2，所以建議多吃些未加堿的全谷物食品。
對于健康人群來說，通過均衡飲食、多吃一些富含B族維生素的食物便已足夠，但對于存在三高尤其是已經患有高同型半胱氨酸血癥的人群來說，通過飲食補充往往無法滿足機體的營養(yǎng)需要。李主任團隊在高血壓腦梗、腿?；颊咭约案咄桶腚装彼嵫Y患者的管理中，都會使用一些復合維生素制劑，通過額外補充B族維生素、微量元素來更有效地控制疾病，效果甚佳。? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? （編輯 楊小龍）
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