賦能教育模式對乳頭凹陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況的影響

王興潔，王秀珍，王娜娜

(濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院 山東濱州256600)

母乳是促進兒童健康成長最適宜的天然食品，WHO和聯(lián)合國兒童基金會及各國政府全力倡導對嬰兒進行母乳喂養(yǎng)[1]。 但母乳喂養(yǎng)行為易受各種因素影響，尤其產(chǎn)婦出現(xiàn)乳頭凹陷時，常因乳頭凹陷或扁平，嬰兒一時含接喂養(yǎng)困難、哭鬧等原因，導致產(chǎn)婦失去喂養(yǎng)耐心和信心，母乳喂養(yǎng)自我效能感降低，嚴重時會直接選擇其他母乳喂養(yǎng)替代方式[2]。有文獻報道，女性乳頭凹陷的發(fā)生率為8.29%，乳頭凹陷嚴重影響母乳喂養(yǎng)成功率[3-4]。本研究探討賦能教育模式對乳頭凹陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣法選取2018年8月1日～2019年6月30日某三甲醫(yī)院乳頭凹陷產(chǎn)婦100例為研究對象。納入標準：分娩時孕周≥37周，無精神疾病及溝通障礙，自愿參與本研究。排除標準：孕周<37周；患不宜進行母乳喂養(yǎng)疾病；伴精神疾病或溝通障礙；不愿意參與本研究者。研究過程樣本流失及剔除無效問卷后，最終獲取有效研究對象81例，年齡21～45(28.32±2.14)歲；個人月收入：1000～1999元7例，2000～2999元16例，≥3000元58例。將產(chǎn)婦隨機分為干預組41例和對照組40例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。本研究組成員均為本科室工作5年以上且獲得省級及本院產(chǎn)科專業(yè)護士資質(zhì)的護理人員，項目實施前經(jīng)相關(guān)理論及技術(shù)培訓并考核合格。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按照產(chǎn)科常規(guī)護理流程實施健康教育和護理措施，產(chǎn)婦及陪護家屬有疑問隨時咨詢，并由專業(yè)醫(yī)護人員給予解答。

1.2.2 干預組 在對照組基礎(chǔ)上實施賦能教育模式。按照賦能教育理論的五大實施步驟(明確問題、表達感情、設(shè)立目標、制定計劃、評價結(jié)果)制訂教育方案[5]。評估產(chǎn)婦乳頭凹陷類型、心理狀況、母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識及人工喂養(yǎng)危害性知曉情況、母乳喂養(yǎng)自我效能水平。研究者有針對性地提出問題，如“您覺得在產(chǎn)后能很好地進行母乳喂養(yǎng)嗎？”鼓勵產(chǎn)婦主動將問題表達出來，并明確需要改變的問題。鼓勵產(chǎn)婦表達情感、明確問題后，干預者采用傾聽、支持、鼓勵、強調(diào)等方式幫助孕婦釋放負性情緒，促進母乳喂養(yǎng)自我效能水平提升。引導產(chǎn)婦根據(jù)自身情況在干預者指導下建立個體化目標，具體包括知識目標和技能目標。干預者根據(jù)制訂的目標，在床前與產(chǎn)婦、陪護家屬商討具體可行的計劃。評價自我管理目標計劃的實施情況，總結(jié)經(jīng)驗，進一步提高自我管理水平。干預者以賦能教育模式為框架，將科研小組制定的乳頭凹陷孕婦賦能教育執(zhí)行計劃表掛于床頭，結(jié)合計劃表中母乳喂養(yǎng)好處，母乳喂養(yǎng)危害，喂養(yǎng)方式(包括開始時間、頻次、體位、母乳喂養(yǎng)方法4個注意事項和矯正方法)進行逐一說明，并在表格中記錄健康教育時間，指導人員簽字，講解注意事項。干預人員根據(jù)干預小組制定的乳頭凹陷孕婦賦能教育方案、十字法矯正乳頭凹陷技術(shù)及乳頭矯正器使用方法統(tǒng)一干預標準：產(chǎn)前每天干預2次，每次矯正乳頭10～20次(以不感到疼痛為宜)，每次持續(xù)15 min；產(chǎn)后每2～3 h 1次，每次矯正乳頭10～20次(以不感到疼痛為宜)。發(fā)放健康教育宣傳冊，錄制標準健康教育視頻通過移動護理車在床前循環(huán)播放，重點講解乳頭凹陷發(fā)生的原因、對新生兒吸吮的影響、如何矯正凹陷乳頭，責任護士現(xiàn)場示教乳頭凹陷矯正器的方法，鼓勵產(chǎn)婦及家屬積極參與，主動學習乳頭矯正方法及技巧，配合觀看既往乳頭凹陷產(chǎn)婦成功進行母乳喂養(yǎng)的案例視頻，使產(chǎn)婦及家屬認識到母乳喂養(yǎng)的重要性，同時提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心。

1.3 評價指標 入院后6 h內(nèi)，向產(chǎn)婦解釋本研究的目的和具體方法，在產(chǎn)婦知情同意后發(fā)放一般資料調(diào)查表。入院后6 h內(nèi)及出院前4 h發(fā)放母乳喂養(yǎng)自我效能量表(BSES)[6]、母乳喂養(yǎng)知識問卷及焦慮自評量表(SAS)[5]。干預者采用統(tǒng)一指導語對產(chǎn)婦進行說明，問卷由產(chǎn)婦獨立完成后當場收回。①比較兩組產(chǎn)婦干預前后BSES評分及母乳喂養(yǎng)知識評分。BSES用于評價產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自我效能，問卷內(nèi)容包含技能和內(nèi)心活動2個維度，共30個條目，采用Likert 5級評分法(1～5分)，總分30～150分，得分越高說明產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能越高。母乳喂養(yǎng)知識問卷由趙旻等[6]自行設(shè)計，問卷包含17個條目，包括母乳喂養(yǎng)好處、母乳喂養(yǎng)技能兩個方面。量表總分0～17分，每個條目回答正確得1分，得分越高表示產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識及技能掌握越好。②比較兩組產(chǎn)婦干預前后SAS評分及焦慮情緒發(fā)生率。SAS共20項。采用Likert 4級評分法。評分<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預前后BSES評分及母乳喂養(yǎng)知識評分比較 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦干預前后BSES評分及母乳喂養(yǎng)知識評分比較(分，

2.2 兩組產(chǎn)婦干預前后SAS評分及焦慮情緒發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦干預前后SAS評分及焦慮情緒發(fā)生率比較

3 討論

乳頭凹陷產(chǎn)婦因乳頭扁平或凹陷，嬰兒吸吮時乳頭無法刺激到硬腭誘發(fā)吸吮反射，新生兒急躁哭鬧及反復吸吮嘗試失敗，會增加產(chǎn)婦乳漲及乳頭皸裂疼痛的發(fā)生率。因母乳喂養(yǎng)對嬰兒生長發(fā)育和母親心身健康存在諸多好處，愛嬰醫(yī)院評審標準中明確建議新生兒母乳喂養(yǎng)時間應持續(xù)2年。產(chǎn)后母親面臨長時間母乳喂養(yǎng)，需要產(chǎn)婦有較強和持久的耐心、信心，積極發(fā)揮自身潛能，學會母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識與技能，提高完成母乳喂養(yǎng)所需的自我管理能力[7]。

母乳喂養(yǎng)自我效能決定了產(chǎn)婦在實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)目標中的付出與行為持久性。缺乏足夠的母乳喂養(yǎng)知識以及完成母乳喂養(yǎng)的自信心不足，是目前導致我國產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率不高的主要原因[8]。為產(chǎn)婦提供賦能教育有利于強化產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的認知，提升母乳喂養(yǎng)的自信心[6]。母乳喂養(yǎng)自我效能是產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的自信程度[9]，母乳喂養(yǎng)自我效能越高說明產(chǎn)婦更愿意母乳喂養(yǎng)，愿意積極努力克服喂養(yǎng)過程中的困難[10]。有研究顯示，母乳喂養(yǎng)知識水平和母乳喂養(yǎng)自我效能呈正相關(guān)[11]。掌握母乳喂養(yǎng)知識可以在一定程度上緩解產(chǎn)婦的焦慮情緒，更好進行母乳喂養(yǎng)。因此通過賦能教育，乳頭凹陷產(chǎn)婦獲得了更多的母乳喂養(yǎng)知識與技能，內(nèi)心對母乳喂養(yǎng)行為的認同感越強，越能在產(chǎn)后堅持母乳喂養(yǎng)，其母乳喂養(yǎng)自我效能會更好。

賦能教育是一種給予患者授權(quán)的教育模式，區(qū)別于以往醫(yī)務人員掌握主動性，患者處于被動狀態(tài)的模式，更注重激發(fā)患者積極參與自身健康管理的責任感和主動性，從而達到心理賦能[7]。凌青霞等[8]研究提示，賦能教育可以提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能。本研究按賦能教育流程進行干預，評估孕婦對乳頭凹陷知識及矯正方法的知曉率，使其了解母乳喂養(yǎng)原理及重要性，認識到自身雖乳頭凹陷，但經(jīng)過努力和適宜方法的矯正，仍可實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)，建立其對產(chǎn)后喂養(yǎng)難度的心理預期值，促使其積極尋求解決方法，獲得專業(yè)醫(yī)務人員指導，積極參與到解決問題的過程中，提高其主動參與乳頭凹陷矯正的依從性。研究還發(fā)現(xiàn)大部分乳頭凹陷產(chǎn)婦了解乳頭發(fā)育情況，但不了解適宜的矯正方法，分娩前積極為新生兒準備奶粉替代母乳喂養(yǎng)，且大多數(shù)存在焦慮狀態(tài)，因此評估矯正產(chǎn)婦及家屬的錯誤理念，及時學習凹陷乳頭的矯正方法，并納入產(chǎn)前知識儲備計劃，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心非常重要。

綜上所述，通過賦能教育模式對乳頭凹陷產(chǎn)婦進行干預，有效提高了產(chǎn)婦自我效能和母乳喂養(yǎng)知識水平，掌握有效母乳喂養(yǎng)的知識與技能，使其更愿意堅持母乳喂養(yǎng)并積極處理喂養(yǎng)中遇到的挫折與困難，有效提升母乳喂養(yǎng)成功率，值得臨床推廣。