廖燕秋，廖敏如，蔡鈺才

(深圳市坪山人民醫(yī)院 廣東深圳518118)

急性閉角型青光眼因虹膜組織阻塞前房角使房水循環(huán)受阻造成眼壓升高而發(fā)病，眼壓升高是造成視力損害的主要原因，主要采取手術治療[1-2]。該病致盲過程較長，致盲后不可逆，在致盲前降低眼壓對避免致盲至關重要[3]。但眼壓升高除了與眼部病理變化相關外，還受情緒波動、過度勞累、暗室用眼時間過長等多種因素影響，而患病后患者因視力損害普遍存在焦慮、抑郁等負性情緒，反復引起眼壓波動，不利于治療[4]。因此，給予有效護理控制患者情緒，指導患者圍術期有效降低眼壓十分必要。術前心理訪視可緩解患者術前負性情緒，預見性護理則可有效規(guī)避患者治療過程中的危險因素，保障治療效果。有研究指出，二者聯合護理方案在白內障患者中應用效果良好[5]。本研究將術前心理訪視及預見性護理指導用于急性閉角型青光眼患者圍術期護理中，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2019年1月1日～12月31日收治的急性閉角型青光眼患者為研究對象。納入標準：①符合《臨床診療指南·眼科學分冊》[6]中急性閉角型青光眼的診斷標準；②具有手術指征，研究期間擬于我院行手術(小梁切除+虹膜周邊切除)治療；③年齡>18歲；④首次進行急性閉角型青光眼治療；⑤對研究知情同意。排除標準：①其他類型青光眼；②合并其他眼部疾病；③有眼外傷史；④合并重要臟器器質性病變；⑤存在自身免疫缺陷；⑥合并中樞神經系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等系統(tǒng)性疾??；⑦有精神疾病史或存在認知障礙。將50例入選患者根據隨機數字表法分為對照組和觀察組各25例。對照組男11例、女14例，年齡41～73(59.36±7.52)歲；患眼：左眼8例，右眼9例，雙眼8例；視野損害：輕度10例，中度9例，重度6例。觀察組男10例、女15例，年齡43～72(60.14±7.82)歲；患眼：左眼10例，右眼9例，雙眼6例；視野損害：輕度9例，中度10例，重度6例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護理，包括常規(guī)健康教育、指導患者應用降壓藥、介紹手術流程、并發(fā)癥處理與預防等。觀察組在對照組基礎上接受術前心理訪視及預見性護理指導。①術前心理訪視：由心理咨詢師于術前對患者進行專業(yè)心理訪視，緩解患者因患病后視功能損害缺乏安全感狀態(tài)，調節(jié)患者恐慌、焦慮、抑郁等負性情緒。護理人員增加與患者的溝通，了解患者心理狀態(tài)，通過全面、系統(tǒng)地為患者介紹手術過程、圍術期可能出現的不適、手術效果等，使患者能客觀了解手術治療過程與效果，緩解患者對手術的擔憂。引導患者表達內心疑惑，針對性進行解答與引導，減輕患者心理壓力。術前通過音樂療法、松弛療法等使患者放松身心，列舉成功病例并邀請預后良好的患者作為志愿者與患者分享經驗，增強患者治療信心，使患者能夠以相對良好的身心狀態(tài)接受手術。②預見性護理：成立預見性護理指導小組，對患者及家屬進行護理指導；術前組織患者及家屬參與疾病健康知識與自我護理技能知識講座，提高患者認知水平及自護技能；術前指導患者進行眼部固定訓練。為患者提供光線充足、空氣流通、溫濕度適宜的病房環(huán)境，囑患者手術前后均保證充足休息與睡眠；避免患者在光線昏暗的環(huán)境中用眼；控制患者每天使用手機、看書、看電視的時間，限制用眼時間可避免用眼疲勞；囑患者控制情緒，避免情緒激動；為患者提供清淡易消化食物，避免因便秘增加腹腔內壓引起眼壓升高；術后1～2周內禁止患者揉眼，注意清潔眼鏡周邊，保證眼部衛(wèi)生，預防感染；避免咳嗽、打噴嚏、過度彎腰、背負重物等行為，以防眼壓升高；指導并監(jiān)督患者遵醫(yī)用藥，應用抗生素眼藥水等點眼，防止虹膜后粘連；監(jiān)督患者穿著寬松衣物，避免壓迫頸部血管。

1.3 觀察指標 ①眼部情況：護理前后，檢查患者眼壓及視力水平，雙眼患病者取平均值。②負性情緒：護理前后，采用焦慮自評量表(SAS)[7]及抑郁自評量表(SDS)[7]評價患者焦慮、抑郁狀態(tài)，SAS、SDS量表均含20項，4級評分，總粗分換算為標準分后，焦慮、抑郁對應臨界分值分別為50分、53分，分數越高表示焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴重。③生存質量：護理前后，采用視功能損害眼病患者生存質量量表[8]評價患者生存質量，量表包括癥狀與視功能、身體機能、社會活動、精神心理4個維度，共20項，0～10分評分，分數越高表示生存質量越好。④術后并發(fā)癥：記錄患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結果

2.1 兩組護理前后眼部情況比較 見表1。

表1 兩組護理前后眼部情況比較

2.2 兩組護理前后負性情緒評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后負性情緒評分比較(分，

2.3 兩組護理前后生存質量評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后生存質量評分比較(分，

2.4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組患者術后并發(fā)癥情況比較[例(%)]

3 討論

青光眼患者眼壓升高后眼球各部分組織和功能受到損害，造成視神經萎縮和視野缺損，甚至造成失明，影響患者心理健康，使患者缺乏安全感，容易出現焦慮、恐慌、抑郁等負性情緒[9]。有研究表明，心理因素是影響急性閉角型青光眼患者發(fā)病、治療效果及術后恢復的重要因素，負性情緒會使血管舒縮功能失調，毛細血管擴張，血管滲透性增加，導致睫狀體水腫、前移堵塞房角，更易引發(fā)疾病，對患者造成惡性循環(huán)[10-11]。因此，在急性閉角型青光眼患者治療過程中，緩解患者負性情緒，減輕其心理壓力，有利于提高治療效果。影響急性閉角型青光眼患者眼壓的因素較為復雜，藥物治療不理想，多采用手術治療，但是圍術期也存在可能引起患者眼壓升高及其他手術并發(fā)癥的危險，應采取護理手段預防與處理。針對急性閉角型青光眼患者眼壓控制的治療目的及心理因素、圍術期風險對治療效果的影響，本研究采取術前心理訪視及預見性護理指導展開臨床護理。

術前心理訪視能夠緩解患者因疾病、手術刺激等因素引起的負性情緒，減輕患者心理壓力，使患者能夠以良好的心理狀態(tài)接受手術，保證手術順利進行[12]。預見性護理則通過全面評估患者病情及影響治療的危險因素，采取預防措施，以優(yōu)化圍術期護理方案，預防并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床護理質量[13]。本研究中，通過術前心理訪視給予患者專業(yè)心理疏導，調節(jié)患者負性情緒，引導患者正面應對疾病與治療，放松身心，穩(wěn)定患者情緒，也有利于患者眼壓控制；通過預見性護理指導提高患者健康知識與護理技能，避免昏暗環(huán)境、負性情緒、不良作息、便秘、不良用眼習慣、眼部衛(wèi)生等可能引起眼壓升高及其他術后并發(fā)癥的危險因素進行預防，使患者在光線充足、舒適的病房環(huán)境中，保持穩(wěn)定、良好的心理狀態(tài)，規(guī)范作息與用眼習慣，避免引起眼壓升高的行為，注意眼部衛(wèi)生與抗感染。結果顯示，觀察組眼壓水平、視力水平、SAS評分、SDS評分、生存質量評分、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明術前心理訪視及預見性護理指導有助于提高急性閉角型青光眼的治療效果，促進患者視力恢復，調節(jié)患者負性情緒，提高生存質量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因，術前心理訪視與預見性護理指導能夠分別針對急性閉角型青光眼患者疾病發(fā)生、發(fā)展過程中影響眼壓升高的心理因素和圍術期不利于治療的危險因素兩方面問題實施護理，能夠最大限度保障手術效果。

綜上所述，術前心理訪視與預見性護理指導聯合用于急性閉角型青光眼患者圍術期護理，能夠提高治療效果，緩解患者負性情緒，提高生存質量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有良好臨床護理效果。