上海發(fā)放首張公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照8個月后，患者楊雪和醫(yī)生徐蓉都感到，多年習(xí)慣的就醫(yī)模式已經(jīng)改變——掛號提前網(wǎng)上預(yù)約、醫(yī)院內(nèi)聯(lián)網(wǎng)繳費、慢性病復(fù)診可用互聯(lián)網(wǎng)平臺、醫(yī)保在線結(jié)算……改變并不僅存在于上海。國家衛(wèi)健委2020年10月公布的數(shù)據(jù)顯示，全國目前已建成900多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療如何使患者受益，也成為社會廣泛關(guān)注點之一。

工作間隙花3分鐘看了個病

“我在上班。”34歲的楊雪坐在工位上，對著手機說，“剛想起來藥快吃完了，抽空看個病?！彼蜱R頭這邊的醫(yī)生徐蓉報了這兩天的血壓。

這只是她第2次網(wǎng)上看病，卻并不妨礙她迅速適應(yīng)這種更為輕松的就醫(yī)模式。3分鐘后，她在手機上收到了處方，付費，藥預(yù)定在第二天由國藥送藥平臺送上家門。

對于上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院老年科醫(yī)生徐蓉來說，在互聯(lián)網(wǎng)上看病，氣氛和在診室不太一樣：視頻的背景有時是辦公室格子間;有時是各式各樣的客廳、書房;有時在私家車里甚至道路上;也有時，背景是床鋪——長期臥床的患者以前都由家人代開藥，現(xiàn)在可以自己和醫(yī)生對話了……

在不受拘束的環(huán)境，談話能抵達的深度也不太一樣。徐蓉接過最長的一通問診持續(xù)了半小時。一位53歲的阿姨，眉頭緊鎖，一口氣講六七分鐘無法打斷。徐蓉與她對話半小時后，她平靜下來，說：“徐醫(yī)生，我今天終于能睡著了?！?/p>

而更明顯的變化是，線上等候的患者們似乎更有耐心。疫情期間線路擁堵時，最長需在線排隊1小時。有患者會用iPad掛著，打個小盹再看看排到了沒有;還有人上來第一句不是問診，而是關(guān)心醫(yī)生“吃飯了沒有？”

第一次聽說“網(wǎng)上看病”，楊雪內(nèi)心是拒絕的，“像是炒作的概念”。但2020年3月份第一次摸索操作后才發(fā)現(xiàn)，“原來可以這么方便”;外企高管廖清此前常向70多歲的父母推薦她使用過的徐匯云醫(yī)院App，兩人每次都說“回頭試試”卻再無下文，這次，被疫情“逼上梁山”后，突然發(fā)現(xiàn)了新世界。

誰會來互聯(lián)網(wǎng)上看??？與很多人想象不同的是，使用徐匯云醫(yī)院App就診的患者不少都是老年人。徐蓉的電腦屏幕上，5位預(yù)約者中，3位是60歲以上。

熱潮源于需求，也來自政策的助力

2020年初疫情突發(fā)而至，1月29日，上海市衛(wèi)健委鼓勵上海市級醫(yī)院采用線上門診等形式滿足問診、咨詢和科普需求，減少線下就診帶來的交叉感染風(fēng)險。

徐蓉記得，那段時間，平臺最多一天接診10000號，是醫(yī)院平時日接診量的30倍。求助如何操作的咨詢電話也一直沒有斷過。

熱潮源于需求，也有來自政策的助力。關(guān)于促進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的政策接連下發(fā)。國家衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于加強信息化支撐新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》《在疫情防控中做好互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)工作的通知》等，均強調(diào)在疫情防控工作中充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的優(yōu)勢作用，大力開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)。各地紛紛加快審批互聯(lián)網(wǎng)診療平臺：某市甚至11分鐘火速審批互聯(lián)網(wǎng)診療項目。

2月25日，徐匯區(qū)中心醫(yī)院執(zhí)行院長朱福得到消息，上海市將走綠色通道為徐匯區(qū)中心醫(yī)院發(fā)放互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照。這意味著，上海公立醫(yī)院醫(yī)生可以在網(wǎng)絡(luò)上開處方了。而這也是上海第一張公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照。

朱福很激動，“能否網(wǎng)上開處方”之前一直是制約互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的瓶頸之一。有人形容這是“用60天走完了過去6年走的路”。

真正的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院要線上和線下結(jié)合

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院（下稱“華山醫(yī)院”）主治醫(yī)師朱沁媛觀察到，慢病管理的醫(yī)生更愿意參與互聯(lián)網(wǎng)診療。

“慢病管理不是重復(fù)單一的配藥、復(fù)診，動態(tài)、精準(zhǔn)的隨訪是最重要的。慢病，不代表病不會變化?！比A山醫(yī)院院長毛穎對記者分析。

高血壓就很典型，毛穎說：“基因型不一樣，發(fā)病機制是不一樣的，治療靶點也是不一樣的。包括你心跳是快的還是慢的，血管的收縮性怎么樣，用的藥都是不一樣的。管理不是來配藥，是要醫(yī)生來診斷?！?/p>

毛穎的看法是，互聯(lián)網(wǎng)慢病管理，不是簡單地將復(fù)診轉(zhuǎn)移到線上，而是“線上線下交錯走”。通過互聯(lián)網(wǎng)，可以延長患者的復(fù)診周期、提高隨訪效率?！澳闶遣皇且獊砭€下看一次，還是要醫(yī)生來決定?！边@種“交錯”，有時性命攸關(guān)。

在皮膚科工作的朱沁媛，碰到一位紅皮病型銀屑病患者，因疫情他的女兒在英國回不來，他很焦慮，另外可能吃藥不規(guī)律，“他上傳了一部分照片和病歷，因為我看過他，對他有一定印象，就發(fā)現(xiàn)他病情明顯嚴重了，要了更多部位的照片，問他有沒有發(fā)燒，有沒有腿腫……”

這名患者果然已出現(xiàn)發(fā)燒和腿腫癥狀，這些都是非常危險的信號。朱沁媛迅速與患者聯(lián)系，并將他轉(zhuǎn)至急診接受治療，對方也很配合，“到急診掛了（指靜脈用藥治療）兩個多星期，我們把整個治療方案都換了”。

不過，在一位北京三甲醫(yī)院副院長看來，現(xiàn)有醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院跟線下業(yè)務(wù)的對接，“目前完全把整個流程走通的不多，這里需要大家一起來攻關(guān)”。上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院副院長孫曉東也持類似觀點，“真正的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院肯定要線上和線下結(jié)合。

目前醫(yī)院還是在“貼錢”

在獲批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照的第二天，上海醫(yī)保局就計劃批復(fù)徐匯云醫(yī)院開通“醫(yī)保在線結(jié)算”，即“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)與線下醫(yī)療服務(wù)實行同等的支付政策，執(zhí)行相同的醫(yī)保目錄、醫(yī)保支付類別和支付標(biāo)準(zhǔn)。

“網(wǎng)上看病不能用醫(yī)?！?，曾是制約互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的主要瓶頸。醫(yī)保局的批復(fù)意味著，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療連接到普通人的最后一公里也打通了。

朱福邀請廖清父親作為第一位測試者。從患者上線、登錄醫(yī)保信息、開好網(wǎng)上處方，再到國藥平臺把藥送到廖清在崇明的老家，朱?？吹綄Ψ脚踔幍恼掌瑫r，才覺得心里石頭終于落地。這意味著，徐匯云醫(yī)院已經(jīng)率先實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療核心業(yè)務(wù)的全流程服務(wù)。

獲批牌照后，徐匯云醫(yī)院已經(jīng)受到來自各方的矚目。疫情稍和緩時，朱福每周要接待約14批來訪者，日程以小時計。

“我以前是求人去網(wǎng)上看病”，朱福說，今年“云”上門診量終于超過此前五年的總和。

而來訪者也關(guān)心，對于醫(yī)院來說，什么是可持續(xù)的動力？一個例證是，國內(nèi)某互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺在疫情期間，平臺上線和活躍人數(shù)達到了每天幾千人次的峰值，但半年后，已經(jīng)回落到每天100多人次的水平。

朱福承認，目前醫(yī)院還是在“貼錢”。網(wǎng)上看診，如果患者只是咨詢，最后沒有開藥，那么按現(xiàn)有收費流程，實際上醫(yī)院是連掛號費都收不了。而不管有沒有收到掛號費，醫(yī)院還是會給看診的醫(yī)生算績效，且與在門診看診一致。

但朱福認為，一方面醫(yī)院屬于公立性質(zhì)，不能完全為了錢做事，另一方面病人提高了感受度，也會提高對醫(yī)院的認可度和黏性，開辦徐匯云醫(yī)院以后，他明顯感到患者的回流增多。但朱福也說：“老百姓未來會不會繼續(xù)用、醫(yī)生們會選擇留在什么樣的平臺上，都事關(guān)一個平臺能否走下去?！?/p>

（綜合《解放日報》《財經(jīng)》《中國城市報》等）