銀離子抗菌敷料結合綜合干預護理對慢性 感染傷口愈合的影響研究

葛慶蕊 姒怡冰 陳秀萍 沈薇 王君 (復旦大學附屬華山醫(yī)院北院(..婦產(chǎn)科;.護理部;.普外科 上海 0000)

慢性感染傷口是臨床上較為常見的傷口類型，銀離子抗菌敷料是一種內(nèi)含銀離子的敷料，具有較強的抗菌、殺菌等作用，能清除傷口細菌，抑制真菌和細菌的繁殖，從而降低炎癥反應，促進傷口愈合[1-3]。本文對我院慢性感染傷口患者采用銀離子抗菌敷料聯(lián)合綜合護理干預，分析對慢性感染傷口患者的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年8月至2020年8月期間我院收治的84例慢性感染傷口患者作為研究對象，本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準通過，按隨機數(shù)字表法將患者分為兩組各42例。對照組中男性患者24例，女性患者18例，年齡38-64歲，平均年齡(48.4±5.2)歲。疾病類型：壓瘡患者19例；糖尿病足患者23例。創(chuàng)面面積4.1-13.8 cm2，平均(8.4±1.5)cm2。觀察組中男性患者25例，女性患者17例，年齡36-68歲，平均年齡(49.2±5.5)歲。疾病類型：壓瘡患者17例，糖尿病足患者25例。創(chuàng)面面積4.2-13.5 cm2，平均(8.5±1.3)cm2。兩組患者上述資料(性別、年齡、疾病類型以及創(chuàng)面面積)均無差異，P>0.05。納入、排除標準見相關文獻[4]。

1.2方法 對照組給予常規(guī)換藥護理，內(nèi)容包括：使用碘伏消毒患者傷口及周圍皮膚，進行清創(chuàng)處理后，采用生理鹽水沖洗傷口。均勻涂抹莫匹羅星軟膏于傷口上，無菌紗布覆蓋。每日觀察創(chuàng)面情況定期更換紗布和敷料。若患者疼痛難忍，則適當給予患者鎮(zhèn)痛藥。疼痛較輕的患者通過安撫、心理安慰等方式減輕患者痛苦。觀察組患者采用銀離子抗菌敷料結合綜合干預護理，消毒、清創(chuàng)以及涂藥步驟同對照組，覆蓋銀離子抗菌敷料，直接覆蓋在傷口上，根據(jù)患者創(chuàng)面情況定期更換輔料。綜合干預護理包括：(1)皮膚護理：保持創(chuàng)面干燥、清潔，避免潮濕和摩擦。清潔皮膚時需要用溫水進行清洗，若患者皮膚干燥嚴重，則使用潤膚露進行潤膚。(2)增加局部血液循環(huán)：叮囑患者多進行鍛煉運動，每日檢查創(chuàng)面，指導患者主動進行四肢活動，促進肢體血液循環(huán)。適當采用50%乙醇進行全身或局部按摩，刺激血液循環(huán)，改善局部皮膚抵抗力。(3)改善營養(yǎng)：制定飲食計劃，提高患者營養(yǎng)攝入量，以優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素食物為主，必要時口服維生素C。觀察指標見相關文獻[5-6]。

2 結 果

2.1兩組患者傷口疼痛和創(chuàng)面情況對比 干預前兩組患者VAS和傷口創(chuàng)面評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后觀察組VAS評分低于對照組，傷口創(chuàng)面評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者傷口疼痛和創(chuàng)面情況對比(n=42，分)

2.2兩組患者傷口恢復情況對比 觀察組肉芽覆蓋時間、肉芽痊愈時間以及傷口愈合時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者傷口恢復情況對比(n=42，d)

2.3兩組患者炎癥因子水平對比 干預前兩組患者IL-6和IL-8水平對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后觀察組IL-6和IL-8水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平對比(n=42，ng/ml)

3 討 論

壓瘡是患者皮膚長期受壓導致皮膚破損的結果，糖尿病足則是糖尿病的常見并發(fā)癥，容易發(fā)生皮膚破潰。兩種傷口均難以愈合，容易導致繼發(fā)感染和敗血癥的發(fā)生，威脅患者健康安全[7]。

既往臨床上多以常規(guī)換藥、對癥治療為主，但換藥次數(shù)多、傷口愈合慢等問題容易使患者承受較大痛苦，如何盡快促進傷口愈合是臨床專家和學者一直思考的重要問題[8]。目前研究認為[9-10]，傷口長期不能愈合與患者自身免疫力有密切關系。本文對我院慢性感染傷口患者采用銀離子抗菌敷料結合綜合干預護理，結果顯示，觀察組VAS評分低于對照組，傷口創(chuàng)面評分高于對照組，原因在于銀離子抗菌敷料有效抑制了細菌和真菌的繁殖，促進傷口愈合，明顯減輕患者痛苦。而綜合干預則通過皮膚的清潔、增加局部血液循環(huán)、改善營養(yǎng)等措施，提高患者免疫力，有效促進患者傷口愈合，減輕了患者痛苦，且傷口創(chuàng)面恢復更佳。在觀察兩組患者傷口恢復情況時發(fā)現(xiàn)，觀察組肉芽覆蓋時間、肉芽痊愈時間以及傷口愈合時間均短于對照組，表明銀離子抗菌敷料結合綜合干預護理能短時間內(nèi)促進患者傷口愈合，使患者更快恢復，與上述結果一致。在本研究中，銀離子抗菌敷料抑制了真菌和細菌的繁殖，有效減少了IL-6和IL-8炎癥因子的分泌，減輕了炎癥反應。而綜合干預護理則通過加強患者免疫力，抑制了炎癥因子的分泌。因此也從側面表明了銀離子抗菌敷料結合綜合干預護理促進患者傷口的愈合，緩解患者疼痛。

綜上所述，銀離子抗菌敷料結合綜合干預護理能明顯減輕慢性感染傷口患者的炎癥反應，緩解患者疼痛，促進患者傷口的愈合，值得臨床應用及推廣。