方針針 林娜 (榆林市第二醫(yī)院普通外科一病區(qū),陜西 榆林 719000)

作為挽救患者生命安全的有效方案，腸造口指的是在患者結(jié)腸或回腸部分行一人工通道，將腸內(nèi)容物向體外引流的現(xiàn)象。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)步，腸造口患者住院1周就能夠出院，大部分回歸生活后以家庭護(hù)理為主。大部分患者及家屬對(duì)腸造口缺乏正確的認(rèn)識(shí)，護(hù)理技能低下，與此同時(shí)患者需要面對(duì)來自社會(huì)及周圍的壓力，脫離了臨床護(hù)理干預(yù)，容易發(fā)生造口脫垂、造口旁疝等并發(fā)癥，因此加強(qiáng)對(duì)腸造口患者出院后護(hù)理尤為重要[1-2]。作為一種新型護(hù)理模式，延續(xù)性護(hù)理將對(duì)患者的護(hù)理從醫(yī)院延續(xù)至社區(qū)、家庭，使得患者在出院后也能夠得到持續(xù)照護(hù)，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量有著重要的意義。此次研究收集腸造口病例80例，對(duì)比了不同護(hù)理方式的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用隨機(jī)對(duì)照方法(隨機(jī)方法采用隨機(jī)數(shù)字表法)。選擇2017年1月～2019年12月腸造口病例共80例，觀察組與對(duì)照組人數(shù)比例為1：1(即觀察組、對(duì)照組各40例)。觀察組：男患者22例，女患者18例，年齡最大為75歲，最小為23歲，年齡均值為(48.63±4.72)歲，其中26例為暫時(shí)性造口，14例為永久性造口。對(duì)照組：男患者23例，女患者17例，年齡最大為76歲，最小為22歲，年齡均值為(48.57±4.59)歲，其中27例為暫時(shí)性造口，13例為永久性造口。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)兩組間有可比性(P>0.05)。見相關(guān)文獻(xiàn)[3]。

1.2方法 對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，住院期間結(jié)合患者實(shí)際情況制定具有針對(duì)性的飲食方案與護(hù)理方案，督促患者按時(shí)按量用藥。出院時(shí)向患者及家屬講解家庭護(hù)理相關(guān)注意事項(xiàng)，發(fā)放健康教育手冊(cè)。觀察組：給予延續(xù)性護(hù)理管理。觀察指標(biāo)：評(píng)估護(hù)理前后患者腸造口知識(shí)評(píng)分、自護(hù)能力評(píng)分、生活質(zhì)量，隨訪患者并發(fā)癥發(fā)生率。(1)腸造口知識(shí)評(píng)分采用造口知識(shí)評(píng)定量表，涉及到運(yùn)動(dòng)、飲食、造口護(hù)理、病情觀察及并發(fā)癥5個(gè)方面，每項(xiàng)20分，共100分[4]。(2)自護(hù)能力評(píng)分涉及到自我概念、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平等4個(gè)維度，分值為0～172分，高分值代表更好的自護(hù)能力[5]。(3)生活質(zhì)量評(píng)分采用QOL-74量表，包括物質(zhì)、軀體、心理、社會(huì)4個(gè)方面，總分為100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好[6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者腸造口知識(shí)、自護(hù)能力評(píng)分變化比較 如表1所示，兩組患者護(hù)理后6個(gè)月腸造口知識(shí)評(píng)分、自護(hù)能力評(píng)分等均提高，高于護(hù)理前(P<0.05)；兩組間比較護(hù)理前差異較小，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)過不同方式護(hù)理，觀察組提升更為明顯(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者腸造口知識(shí)、自護(hù)能力評(píng)分變化比較

2.2兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分變化比較 護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均提高，與護(hù)理前比較差異明顯(P<0.05)；兩組間護(hù)理前比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后觀察組改善幅度大于對(duì)照組(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2：

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分變化比較

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 隨訪患者并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果顯示觀察組為5.0%，對(duì)照組為25.0%，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3：

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(%)

3 討 論

腸造口是臨床治療直腸癌、潰性結(jié)腸炎等腸道疾病，在患者腹壁做人工開口，將腸管拉出翻轉(zhuǎn)縫于腹壁的現(xiàn)象，患者腸腔與腹壁相通，其改變了患者的排便方式，也使得患者在承受疾病痛苦的同時(shí)，也要面臨生理解剖結(jié)構(gòu)變化帶來的不適及心理壓力[7～8]。通常，腸造口患者術(shù)后1周方可出院，脫離了醫(yī)院環(huán)境，患者進(jìn)入家庭康復(fù)模式，若未能延續(xù)臨床護(hù)理干預(yù)，或護(hù)理操作不當(dāng)、得不到良好的照護(hù)，將會(huì)引起一系列并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者的身心痛苦，因此必須加強(qiáng)出院后護(hù)理，以提高患者生活質(zhì)量[9]。

本研究?jī)山M患者生活質(zhì)量評(píng)分在護(hù)理后均得到改善，且觀察組分值高于對(duì)照組。術(shù)后并發(fā)癥觀察組5.0%低于對(duì)照組25.0%，體現(xiàn)了延續(xù)性護(hù)理管理對(duì)患者生活質(zhì)量的改善作用，能夠增強(qiáng)預(yù)后。

綜上所述，針對(duì)腸造口患者給予延續(xù)性護(hù)理管理，能提高患者自護(hù)能力、增強(qiáng)疾病認(rèn)知的有效方案，對(duì)于減少患者并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量作用突出，值得臨床借鑒。