曾俊

踝關(guān)節(jié)扭傷就是我們生活中常說(shuō)的“崴腳”，相信很多人都有過(guò)崴腳的經(jīng)歷，程度輕的可能就置之不理，稍微重點(diǎn)的可能選擇冷敷或熱敷一下，再或者擦點(diǎn)跌打損傷的藥酒、貼個(gè)藥膏，很少會(huì)去醫(yī)院。但你知道嗎？踝關(guān)節(jié)扭傷處理不當(dāng)可能引發(fā)踝部長(zhǎng)期慢性疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等問(wèn)題。

那么，踝關(guān)節(jié)扭傷該如何正確處理呢？

踝關(guān)節(jié)之所以會(huì)發(fā)生扭傷，是因?yàn)樵谛凶呋蛘哌\(yùn)動(dòng)過(guò)程中，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)超過(guò)了正?；顒?dòng)度（過(guò)度內(nèi)翻或外翻），造成關(guān)節(jié)周?chē)浗M織，例如韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊等發(fā)生損傷。根據(jù)損傷部位不同，踝部扭傷可分為：外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷，是指踝關(guān)節(jié)旋后時(shí)對(duì)外側(cè)韌帶造成的損傷，包括距腓前韌帶、跟腓韌帶；內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷，指在踝關(guān)節(jié)過(guò)度外翻或旋前時(shí)對(duì)內(nèi)側(cè)的三角韌帶復(fù)合體造成損傷；高位踝關(guān)節(jié)扭傷，主要是下脛腓聯(lián)合韌帶結(jié)構(gòu)受到損傷。

根據(jù)損傷程度不同，又可將其分為：Ⅰ度踝關(guān)節(jié)扭傷，韌帶受到牽拉傷，但沒(méi)有撕裂，踝關(guān)節(jié)相對(duì)穩(wěn)定；Ⅱ度踝關(guān)節(jié)扭傷，韌帶部分撕裂，有不同程度的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定；Ⅲ度踝關(guān)節(jié)扭傷，一根或多根韌帶完全撕裂，可能造成周?chē)切越Y(jié)構(gòu)的骨折和踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。

大部分踝關(guān)節(jié)扭傷都是突然發(fā)生的，因此首先要對(duì)扭傷的位置和程度進(jìn)行檢查，根據(jù)癥狀做出初步判斷：疼痛是所有關(guān)節(jié)扭傷的共同癥狀；如果出現(xiàn)腫脹說(shuō)明關(guān)節(jié)扭傷較嚴(yán)重，可能屬于中、重度；皮下淤斑常見(jiàn)于重度踝關(guān)節(jié)扭傷；如果踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，可出現(xiàn)搖擺感，由于腳踝無(wú)力而無(wú)法行走。

對(duì)于踝關(guān)節(jié)無(wú)不穩(wěn)或輕度不穩(wěn)的患者（Ⅰ度和Ⅱ度踝關(guān)節(jié)扭傷），采用保守治療，包括急性期的休息、冷敷、加壓包扎、抬高患肢等及隨后的康復(fù)鍛煉。可使用拐杖等輔助裝置或者應(yīng)用支具固定，對(duì)于外翻扭傷情況要采用內(nèi)翻位固定方法，內(nèi)翻扭傷則應(yīng)采用外翻位固定，時(shí)間在20天左右。冷敷要在24小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行，每次15～20分鐘，早晚各1次。踝部扭傷后會(huì)發(fā)生腫脹，為了促進(jìn)下肢血液循環(huán)要適當(dāng)抬高踝部，可以采用墊枕頭的方法。

自行急性處理后要及時(shí)到附近醫(yī)院就診，判斷有沒(méi)有骨折，明確軟組織損傷情況。如果踝關(guān)節(jié)存在明顯不穩(wěn)或重要韌帶斷裂，或者自己對(duì)踝關(guān)節(jié)功能要求較高者，建議行手術(shù)治療。手術(shù)方式包括關(guān)節(jié)鏡修復(fù)、切開(kāi)修復(fù)或重建損傷的韌帶。

多數(shù)情況下，踝關(guān)節(jié)扭傷經(jīng)適當(dāng)?shù)闹委熆梢灾斡?，其后的康?fù)治療也非常重要。損傷后一周內(nèi)主要以休息、保護(hù)踝關(guān)節(jié)、減輕腫脹為主，此后應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以免出現(xiàn)問(wèn)題造成二次扭傷。在剛開(kāi)始鍛煉時(shí)，考慮到患者自身安全，可以佩戴合適的護(hù)具，加強(qiáng)對(duì)自身的保護(hù)。對(duì)于Ⅰ度扭傷患者，在最初疼痛和腫脹減輕，能夠完成簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)時(shí)，就應(yīng)開(kāi)始康復(fù)鍛煉。可以用彈力繃帶纏繞在足部，另一端固定在桌子腿上，足部對(duì)抗彈力完成內(nèi)翻、外翻、背屈、跖屈等動(dòng)作。對(duì)于Ⅱ度和Ⅲ度的扭傷患者，在急性疼痛和腫脹消退后，開(kāi)始康復(fù)治療。鍛煉內(nèi)容包括力量鍛煉、感覺(jué)訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等，建議在康復(fù)師指導(dǎo)下循序漸進(jìn)，不可貿(mào)然恢復(fù)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

有過(guò)腳踝受傷病史者常存在韌帶松弛；平時(shí)缺乏鍛煉，腳踝力量弱、柔韌性較差者；天生關(guān)節(jié)比較松弛者等都是踝關(guān)節(jié)扭傷的高風(fēng)險(xiǎn)人群。這類(lèi)人要做到以下幾點(diǎn)以預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷：運(yùn)動(dòng)前熱身；在不平整的地面行走或跑步時(shí)應(yīng)格外小心；既往腳踝扭傷患者和踝關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α坎蛔阏?，使用護(hù)踝等進(jìn)行保護(hù)；選擇適合的運(yùn)動(dòng)鞋，穿高跟鞋時(shí)不做劇烈運(yùn)動(dòng)；保持良好的肌肉力量及柔韌性；進(jìn)行穩(wěn)定性訓(xùn)練，如平衡訓(xùn)練等。