63例新型冠狀病毒肺炎輕型、普通型患者中醫(yī)證候、病機特點分析

李欽 葉勇 王懷體 溫偉波

摘要： 目的 分析云南省瑞麗市輕型、普通型COVID-19的中醫(yī)證候和發(fā)病機制，為進一步指導中醫(yī)開展“三因制宜”提供依據(jù)。方法 收集2021年4月-2021年5月，云南瑞麗市中醫(yī)傣醫(yī)醫(yī)院收治的輕型、普通型COVID-19患者一般信息、中醫(yī)四診信息，進行中醫(yī)辯證和病機、病位分析。結(jié)果 （1）癥狀、體征：輕型患者癥狀主要為咳嗽（31.8%）、便秘（22.7）、咽痛（18.2%）、全身酸痛（13.6%）、鼻塞（13.6%），普通型主要為咳嗽（29.3%）、便秘（24.4）、發(fā)熱（17.1%）、乏力（17.1%）、全身酸痛（14.6%）、流涕（14.6%）、咽痛（12.2%）、鼻塞（12.2%）;舌脈象：輕型、普通型均以紅舌（86.4%、90.2%）、黃膩苔（68.2%、68.3%）、浮數(shù)脈（77.3%、73.2%）為主。（2）病機：病機均以熱（72.7%、78.0%），濕（50.0%、58.5%）為主。（3）病位：輕型及普通型病位均在肺（100%），其次輕型主要累及脾（45.5%）、大腸（36.4%）、胃（22.7%），普通型則主要累及胃（31.7%）、脾（24.4%）、大腸（22.0%）。（4）證候：輕型以肺衛(wèi)郁熱證（50.0%）為主，普通型則以肺衛(wèi)郁熱證（41.5%）和濕熱蘊肺證（36.6%）為主。結(jié)論 瑞麗市輕型、普通型COVID-19患者以青中年女性為主，基礎疾病較少，從發(fā)病到確診所需時間較短。輕型患者臨床癥狀輕微，主要證候為肺衛(wèi)郁熱證，普通型主要證候為肺衛(wèi)郁熱證和濕熱蘊肺證，熱和濕為二者核心病機，中醫(yī)臨床治療應注重“三因制宜”，將發(fā)病地理、氣候和個體因素均納入考量。

關(guān)鍵詞： 新型冠狀病毒肺炎;輕型、普通型;中醫(yī)證候;病機

中圖分類號：R563.1?? 文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2021）08-0053-04

自2020年新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）爆發(fā)以來，我國及時、有效地采取一系列防控和治療措施，迅速控制疫情[1]，目前，大多數(shù)省份疫情已緩解。云南省地處我國西南邊陲，與越南、老撾、緬甸東南亞多國接壤，2021年入春以來，由于境外的發(fā)病人數(shù)急劇上升，我省抗擊新型冠狀病毒肺炎的形勢嚴峻。2021年3月底，瑞麗市暴發(fā)COVID-19疫情，瑞麗市屬南亞熱帶季風性濕潤氣候，在多版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》均強調(diào)各地可根據(jù)病情、當?shù)貧夂蛱攸c以及不同體質(zhì)等情況進行辨證論治，為進一步探討瑞麗市COVID-19中醫(yī)證候規(guī)律，筆者對2021年4月-2021年5月在云南瑞麗市中醫(yī)傣醫(yī)醫(yī)院接受治療的63例輕型、普通型COVID-19患者四診信息及病機、累及臟腑情況進行分析，并歸納總結(jié)了患者的中醫(yī)證候?qū)W特征，以期為COVID-19的中醫(yī)預防及臨床診療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2021年4月-2021年5月，云南瑞麗市中醫(yī)傣醫(yī)醫(yī)院收治的輕型、普通型COVID-19患者63例。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第八版）》的新冠肺炎輕型、普通型診斷標準[2]。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準 參考《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第八版）》[2]和《云南省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案（試行第三版）》[3]所列證候標準進行辯證。

1.2.3 資料采集和中醫(yī)辨證 制定臨床觀察表，收集患者的一般資料，包括現(xiàn)病史、癥狀、體征、既往史等，中醫(yī)四診信息，由3名中醫(yī)專家進行辯證，避免個人判斷的主觀偏倚。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以頻數(shù)、百分率描述，計量資料符合正態(tài)分布者，以（x±s）表示。計量資料采用Kolmogorov-Smirnov方法檢驗變量是否服從正態(tài)性分布，用Levenes test進行方差齊性檢驗，符合正態(tài)分布且方差齊性的用t檢驗，方差不齊者用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。取P值小于0.05為差異有統(tǒng)計學意義的標準。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 確診的63例患者中輕型22例（34.9%），普通型41例（65.1%）;2組患者均以女性居多，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;年齡5～68歲，輕型平均（26.95±10.98）歲，普通型平均（36.00±12.44）歲，2組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;從發(fā)病到確診時間最長14 d，最短0 d，輕型平均（2.95±3.80）d，普通型平均（2.07±3.21）d，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），輕型患者合并基礎疾病者4例，普通型合并基礎疾病者12例，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 輕型、普通型新型冠狀病毒肺炎患者中醫(yī)癥狀、體征分布情況 輕型患者癥狀占比>10%分別為咳嗽（31.8%）、便秘（22.7）、咽痛（18.2%）、全身酸痛（13.6%）、鼻塞（13.6%），普通型患者分別為咳嗽（29.3%）、便秘（24.4）、發(fā)熱（17.1%）、乏力（17.1%）、全身酸痛（14.6%）、流涕（14.6%）、咽痛（12.2%）、鼻塞（12.2%）;輕型患者舌色占比>10%為紅舌（86.4%）、淡白舌（13.6%），普通型患者為紅舌（90.2%）;輕型和普通型患者均以正常舌形居多，分別為86.36%和82.93%;輕型患者舌苔占比>10%為黃膩苔（68.2%）、白膩苔（22.7%），普通型患者為黃膩苔（68.3%）、白膩苔（19.5%）;輕型和普通型患者均以浮數(shù)脈為主，分別為77.3%，73.2%。見表2。

2.3 輕型、普通型新型冠狀病毒肺炎患者病機特點分析 輕型病機中占比>10%的分別為熱（72.7%）、濕（50.0%）、毒（18.2%）、瘀（18.2%）、寒（13.6%），普通型分別為熱（78.0%）、濕（58.5%）、毒（17.1%）、虛（17.1%）、瘀（17.1%）。見表3。

2.4 輕型、普通型新型冠狀病毒肺炎患者病位分析 五臟中除肺以外，輕型病位占比>10%的分別為脾（45.5%）、大腸（36.4%）、胃（22.7%）、心（13.6%），普通型分別為胃（31.7%）、脾（24.4%）、大腸（22.0%）、心（12.2%）。見表4。

2.5 輕型、普通型新型冠狀病毒肺炎患者患者中醫(yī)證型分布情況 輕型患者證型占比>10%的為肺衛(wèi)郁熱證（50.0%）、濕熱蘊肺證（18.2%）、寒濕襲肺證（13.6%）、濕毒蘊結(jié)證（13.6%），普通型患者為肺衛(wèi)郁熱證（41.5%）和濕熱蘊肺證（36.6%）、濕毒蘊結(jié)證（17.1%）。見表5。

3 討論

早期識別COVID-19共性規(guī)律，掌握本病的中醫(yī)證候及病機、病位特點，對COVID-19的中醫(yī)防治工作具有十分重要的參考作用[4-5]。本研究對云南省瑞麗市63例輕型、普通型COVID-19患者進行橫斷面中醫(yī)證候?qū)W調(diào)查。因該類患者多無基礎疾病，中醫(yī)證候觀察干擾因素較少，患者病情輕，緊張焦慮情緒不明顯，對調(diào)查內(nèi)容的能夠客觀、真實回答，結(jié)果可信度高。

研究發(fā)現(xiàn)，輕型和普通型COVID-19患者中，以普通型居多，女性均多于男性，這與其它地區(qū)報道的男性多于女性的結(jié)果相反[6-7]。輕型患者平均年齡小于普通型患者（P<0.01），提示我們在當?shù)谻OVID-19防治中要重視年齡結(jié)構(gòu)與新冠肺炎臨床分型的關(guān)系;雖然輕型患者發(fā)病到確診平均時間長于普通型，合并基礎疾患者數(shù)少于普通型，但2組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），這可能與樣本量較小有關(guān)。

輕型患者癥狀占比>10%分別為咳嗽（31.8%）、便秘（22.7）、咽痛（18.2%）、全身酸痛（13.6%）、鼻塞（13.6%）等，普通型患者分別為咳嗽（29.3%）、便秘（24.4）、發(fā)熱（17.1%）、乏力（17.1%）、全身酸痛（14.6%）、流涕（14.6%）、咽痛（12.2%）、鼻塞（12.2%）等;輕型患者癥狀頻次少于普通型者，發(fā)熱、乏力、流涕癥狀不明顯，這符合《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）》中輕型臨床癥狀輕微的特點[2]。輕型、普通型患者舌脈象均以“舌紅，苔黃膩、脈浮數(shù)”為主。患者于3月底集中發(fā)病，風溫夾雜疫戾之邪侵襲肺衛(wèi)，肺衛(wèi)失宣，故出現(xiàn)咳嗽、鼻塞、流涕等;溫邪上受，從口鼻吸入，咽喉乃肺胃之門戶，溫邪必由之路徑咽喉被灼，故紅腫疼痛;衛(wèi)陽被遏，郁而不得發(fā)，營衛(wèi)不合，故發(fā)熱;熱盛津傷，發(fā)為大便秘結(jié);《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”，正氣不足，熱毒易傷津耗氣，以及濕邪困阻陽氣，患者感乏力，邪正相爭故全身酸痛;舌苔黃膩主里，提示夾有濕熱病邪入里之勢，濕邪入里化熱，濕熱之邪漸盛，病位由上焦肺逐漸向中焦脾胃發(fā)展;衛(wèi)分邪熱鼓動血脈則舌紅，脈浮而數(shù)。

病機和病位方面，熱和濕是云南省瑞麗市輕型、普通型COVID-19患者的主要病機，“濕熱”作為病機核心，與地域有關(guān)，因瑞麗市屬南亞熱帶季風性濕潤氣候地區(qū)，當?shù)鼐用耖L期受到外部濕熱環(huán)境因素的影響，體質(zhì)偏于濕熱質(zhì)，并多嗜食辛辣之品，易影響脾胃運化，導致濕邪內(nèi)生，濕蘊化熱，困阻中焦脾胃，外感疫戾之邪容易化濕生熱，因此，5種中醫(yī)證型中，輕型患者以肺衛(wèi)郁熱證（50.0%）為主，普通型患者則以肺衛(wèi)郁熱證（41.5%）和濕熱蘊肺證（36.6%）為主。輕型、普通型患者病變部位主要為肺，吳鞠通在《溫病條辨》曰：“病溫者，始于上焦”，因肺為華蓋，位于人體上部，疫戾之氣從口鼻而入，必然先傷于肺[8]。輕型患者主要累及及脾、大腸等臟腑，普通型則主要累及胃、脾等臟腑，因濕為陰邪，易襲陰位，故多累及中焦之臟腑，同時，肺與大腸相表里，肺有郁熱容易累及大腸。

綜上所述，雖然如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》所言：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”，感受疫戾之邪是COVID-19發(fā)病的主要病因，“濕”邪為患貫穿疾病始終的的基本病機特征，但中醫(yī)還應注重“因地、因時、因人”制宜，將發(fā)病地理、氣候和個體因素均納入考量，即治療個體化。瑞麗市COVID-19患者均以“濕熱”為主要病機，輕型以證型肺衛(wèi)郁熱證為主，普通型以肺衛(wèi)郁熱證和濕熱蘊肺證為主，在臨床治療時應注重清熱利濕;二者病位均在肺，輕型主要累及脾、大腸等臟腑，普通型則主要累及胃、脾等臟腑;在治療時應遵循“三因制宜”原則，重視疾病發(fā)展的特殊性，才能更好地發(fā)揮中醫(yī)藥特色診療優(yōu)勢，優(yōu)化診療方案。

參考文獻：

[1]李文豪，熊鵬，趙心海，等.中國應對新型冠狀病毒肺炎本土疫情的策略和經(jīng)驗[J].上海預防醫(yī)學，2020，32（9）：704-711.

[2]國家衛(wèi)生健康委員會，國家中醫(yī)藥管理局.新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）[S].中國病毒病雜志，2020，10（5）：321-328.

[3]云南省衛(wèi)生健康委.云南省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案（試行第三版）[S].云南中醫(yī)中藥雜志，2020，41（3）：11-13.

[4]陳如平，包劍鋒，許遠，等.杭州地區(qū)77例普通型新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)證候及病機特點初探[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2020，44（6）：507-513.

[5]楊華升，李麗，勾春燕，等.北京地區(qū)新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)證候及病機特點初探[J].北京中醫(yī)藥，2020，39（2）：115-118.

[6]黃曉青，王春，陳高，等.基于中醫(yī)臨床證候探討新型冠狀病毒肺炎在嶺南地區(qū)的疫性特點[J].山東中醫(yī)藥大學學報，44（3）：225-228+271.

[7]李建生，李素云，謝洋，等.河南省524例新型冠狀病毒肺炎患者臨床特征及中醫(yī)證候分布[J].中醫(yī)雜志，2020，61（16）：1391-1396.

[8]熊繼柏.國醫(yī)大師熊繼柏談《湖南省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥診療方案》[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2020，40（2）：123-128.

（收稿日期：2012-06-20）