針刺治療絕經(jīng)綜合征的研究進(jìn)展

畢富璽 張晗

摘要： 絕經(jīng)是女性重要生理階段，是由生育期向老年期轉(zhuǎn)變的生理過渡期。通過對(duì)絕經(jīng)綜合征針刺治療的研究進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)，簡(jiǎn)單介紹了體針、電針、耳穴聯(lián)合針刺、針?biāo)幗Y(jié)合等方法，并對(duì)其作用機(jī)制進(jìn)行闡述。

關(guān)鍵詞： 絕經(jīng)綜合征;針刺治療;作用機(jī)制

中圖分類號(hào)：R246?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? 文章編號(hào)：1007-2349（2021）08-0086-03

絕經(jīng)綜合征是指女性在絕經(jīng)前后因體內(nèi)激素水平變化而引起的一系列心理及軀體癥狀，為女性圍絕經(jīng)期常見病、多發(fā)病。圍絕經(jīng)期是女性不可避免的生理階段，針對(duì)絕經(jīng)綜合征患者激素補(bǔ)充是一種有效治療手段，可改善圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀，其應(yīng)用價(jià)值現(xiàn)在臨床已進(jìn)行了深入的研究，而針刺治療作為替代療法的一種也較為關(guān)注。

1 絕經(jīng)綜合征對(duì)女性的生理及心理影響

女性圍絕經(jīng)期是從生育期轉(zhuǎn)變到老年期的過渡階段。該階段雌激素水平開始出現(xiàn)波動(dòng)并逐步降低，卵巢功能衰退，易出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象。如烘熱汗出、抑郁焦躁、情緒易怒、胸悶憋氣、失眠健忘等，被稱之為絕經(jīng)綜合征。絕經(jīng)綜合征不僅會(huì)對(duì)女性生理及心理造成影響，出現(xiàn)軀體、神經(jīng)癥狀，同時(shí)因女性社會(huì)生活及工作壓力的增加，該階段女性出現(xiàn)焦慮、抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)也大大提高，高血壓、心血管疾病的發(fā)病率上升，對(duì)女性正常工作及生活帶來嚴(yán)重影響，針灸治療絕經(jīng)綜合征臨床療效顯著，較為明顯改善烘熱汗出等癥狀，簡(jiǎn)便易行，具有較好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

2 針刺治療

2.1 體針 王淑敏[1]用武氏蟠龍通督調(diào)神針法治療，取穴包括調(diào)神組方、益氣安神組方、舌針組方以及蟠龍刺法，不但療效顯著，而且不良反應(yīng)較小，臨床收到較好療效。宋晶[2]通過針刺60例患者的八脈交會(huì)穴，總有效率達(dá)到97.6%，對(duì)癥狀的改善也有很好的療效。吳艷華[3]利用肺臟和腎臟的母子相生關(guān)系，根據(jù)“補(bǔ)母瀉子”的治療原則，烘熱汗出癥狀明顯好于普通選穴療法。

2.2 電針 焦志勤、肖飛等[4]將44例絕經(jīng)綜合征患者分為普通針刺組22例、電針治療組22例，通過對(duì)雙側(cè)神門、三陰交、關(guān)元、足三里等穴位進(jìn)行電針治療，而普通針刺組僅對(duì)上述穴位進(jìn)行針刺，3個(gè)療程后，發(fā)現(xiàn)電針治療和針刺治療均可改善患者Kupperman指數(shù)評(píng)分，但第二療程后電針治療組的Kupperman指數(shù)評(píng)分下降、治療有效率均比普通針刺治療更優(yōu)。可證明，電針治療有助于穩(wěn)定絕經(jīng)綜合征患者內(nèi)環(huán)境，改善臨床癥狀。

2.3 針?biāo)幗Y(jié)合 倪國舅等[5]將90例絕經(jīng)綜合征患者分為3組，單純針刺治療為對(duì)照1組，單純中藥治療為對(duì)照組2組，針?biāo)幗Y(jié)合為治療組，針刺治療取關(guān)元、足三里、太沖、三陰交、太溪等穴位，中藥以熟地黃、天冬、枸杞子、麥冬菟絲子、白芍、制首烏等藥物自擬“滋陰潛陽”湯劑口服。經(jīng)2個(gè)療效治療后發(fā)現(xiàn)，相較治療前三組Kupperman指數(shù)評(píng)分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，同時(shí)治療組與對(duì)照1組、2組相比Kupperman積分也存在顯著差異?？勺C明針?biāo)幗Y(jié)合可顯著提高治療總有效率。

2.4 針刺+耳穴貼敷 宋志剛等[6]將48例絕經(jīng)綜合征患者分為對(duì)照組（針刺治療）、治療組（針刺+耳穴貼壓），針刺主穴均選擇雙側(cè)腎俞、心俞、足三里、三陰交，治療組在針刺完成后選腎、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下等穴位，取王不留行籽對(duì)準(zhǔn)穴位緊貼，經(jīng)周1個(gè)療程治療后，發(fā)現(xiàn)治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。同時(shí)治療組對(duì)烘熱汗出、頭暈耳鳴、心悸失眠、心煩易怒等主要癥狀改善較對(duì)照組有顯著差異。由此說明耳穴貼壓聯(lián)合針刺治療絕經(jīng)綜合征具有顯著的推廣價(jià)值。

2.5 聯(lián)合穴位埋線 古婷博等[7]學(xué)者研究中將圍絕經(jīng)綜合征患者分為對(duì)照組應(yīng)用中藥治療，研究組應(yīng)用針刺聯(lián)合穴位埋線，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)研究組臨床癥狀消失時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間均比對(duì)照組短，同時(shí)經(jīng)治療后血清雌二醇升高、黃體生成素下降、促卵泡生成素下降，各指標(biāo)水平均明顯改善，且對(duì)比對(duì)照組研究組上述指標(biāo)水平均更優(yōu)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。故證實(shí)針刺聯(lián)合穴位埋線對(duì)患者臨床癥狀的改善較為迅速，且能夠更好的控制激素水平，取得更顯著的治療效果[8]。

3 針刺治療絕經(jīng)綜合征機(jī)制研究

絕經(jīng)綜合征在中醫(yī)學(xué)屬于“絕經(jīng)前后諸證”、“臟躁”、“心悸”、“郁證”等范疇。腎為先天之本，經(jīng)水之源，而脾是后天之本，氣血之源，肝可以調(diào)節(jié)機(jī)體氣血、疏暢情志。女子七七之年，腎氣逐漸衰弱，天癸衰竭，常伴肝氣郁結(jié)，氣血運(yùn)行不暢，進(jìn)而化為火，因此絕經(jīng)綜合征的發(fā)生與腎、脾、肝等臟器相關(guān)，故治療可以從補(bǔ)腎、調(diào)節(jié)臟腑、平衡陰陽等方面入手[9-10]。通過針刺治療作用于絕經(jīng)綜合征女性下丘腦-垂體-卵巢軸系統(tǒng)，可有效糾正血清激素水平紊亂情況，減弱機(jī)體抗氧化作用，并對(duì)植物神經(jīng)中樞、臟器功能發(fā)揮作用，進(jìn)而引起一系列臨床癥狀。從現(xiàn)代研究指出，針刺特殊穴位可以對(duì)圍絕經(jīng)期女性內(nèi)分泌、代謝、神經(jīng)、免疫系統(tǒng)等進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)女性臨床癥狀的改善。

3.1 內(nèi)分泌調(diào)節(jié) 曹俊紅[11]發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期大鼠通過針刺治療后，大鼠體內(nèi)卵巢顆粒細(xì)胞凋亡減少，Bcl-2蛋白表達(dá)減少，F(xiàn)as蛋白表達(dá)降低，故針刺治療有提高Bcl-2蛋白、Fas 蛋白表達(dá)水平，抑制大鼠卵巢細(xì)胞凋亡的作用。學(xué)者張貴鋒等[12]提出，通過針刺治療圍絕經(jīng)期大鼠E2陽性達(dá)率上升，F(xiàn)SH、LH、IGF-2陽性表達(dá)下降，故對(duì)圍絕經(jīng)期大鼠血清相關(guān)激素水平進(jìn)行調(diào)節(jié)。

3.2 神經(jīng)遞質(zhì) 陳倩倩等[13]研究發(fā)現(xiàn)，通過電針百會(huì)、四神聰可以調(diào)節(jié)圍絕經(jīng)抑郁大鼠腦腦組織單胺神經(jīng)遞質(zhì)水平。電針三陰交自然圍絕經(jīng)期大鼠能夠調(diào)節(jié)DA、NE、5-HT的含量，降低5-HT/NE的比值，改善大鼠大腦皮質(zhì)層神經(jīng)遞質(zhì)的含量，緩解癥狀[14]。學(xué)者張曉丹等[15]研究將圍絕經(jīng)期抑郁癥患者分為藥物治療組和藥物聯(lián)合電針組，發(fā)現(xiàn)2組患者的DA、NE、5-HT、GABA水平存在明顯的差異，通過電針治療可以上調(diào)圍絕經(jīng)期抑郁癥患者DA、NE、5-HT、GABA水平，改善負(fù)面情緒。

3.3 免疫機(jī)制 圍絕經(jīng)期女性免疫功能下降，Yasui T等[16]研究中表示，圍絕經(jīng)期女性其免疫機(jī)制發(fā)生異常變化，機(jī)體免疫功能指標(biāo)CD3+、CD4+水平下降，CD8+水平提高，免疫構(gòu)成出現(xiàn)變化。白介素2在調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能及免疫應(yīng)答中發(fā)揮重要的作用。而學(xué)者何宗寶等[17]通過研究發(fā)現(xiàn)，電針可以刺激自然殺傷細(xì)胞的細(xì)胞毒活性，T提高T淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化功能，進(jìn)而促進(jìn)IL-1、IL-2的產(chǎn)生，提高機(jī)體免疫功能。

3.4 代謝機(jī)制 張慧等[18]通過逆針關(guān)元穴自然更年期大鼠，其血漿及子宮內(nèi)超氧化物歧化酶水平明顯升高，能夠發(fā)揮過氧化作用，并清除自由基鏈鎖反應(yīng)，起到預(yù)防不良心血管事件、緩解失眠、疲乏等更年期癥狀的作用。針刺足三里、關(guān)元穴對(duì)更年期雌性大鼠能提高卵巢SOD水平[19]。而臨床研究證明，超氧化物歧化酶含量的升高可以對(duì)成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞間的信號(hào)傳導(dǎo)進(jìn)行調(diào)節(jié)，有助于預(yù)防更年期骨質(zhì)疏松并發(fā)癥[20]。

4 小結(jié)

針刺改善絕經(jīng)綜合征臨床癥狀療效顯著，同時(shí)該方法具有方便快捷、安全性高等明顯優(yōu)勢(shì)，在臨床得到廣泛開展。本文主要分析了臨床針刺治療研究進(jìn)展，其具體作用機(jī)制主要是針對(duì)激素的調(diào)節(jié)還需進(jìn)一步深入研究。

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（收稿日期：2020-12-14）