鐘杰雄

【摘要】 目的 評價刺絡(luò)療法治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的療效。方法 80例帶狀皰疹神經(jīng)痛患者， 隨機(jī)分為觀察組（針刺結(jié)合局部圍針治療）和對照組（藥物治療）， 各40例。對患者療效進(jìn)行評估。結(jié)果 觀察組總有效率為92.5%， 高于對照組的77.5%（P<0.05）。結(jié)論 針刺結(jié)合局部圍針的刺絡(luò)療法對帶狀皰疹神經(jīng)痛止痛效果確切， 可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 帶狀皰疹；神經(jīng)痛；針刺治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.113

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的沿外周神經(jīng)分布的急性炎癥性皮膚病， 其發(fā)病主要特點(diǎn)是為簇集性水泡， 沿一側(cè)周圍神經(jīng)作神經(jīng)群集帶狀分布， 伴有明顯神經(jīng)痛的病毒性皮膚病。由于急性期治療不及時、用藥不當(dāng)或患者免疫功能低下等原因， 較易出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥， 有研究顯示有62%的50歲以上的帶狀皰疹患者發(fā)生后遺神經(jīng)痛， 其中20%疼痛持續(xù)時間超過6個月[1]；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以抗炎、抗病毒藥物及神經(jīng)阻滯等方法治療， 療效不甚理想。本院運(yùn)用絡(luò)病學(xué)理論指導(dǎo)刺絡(luò)療法取得一定療效， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～12月本院就診的80例帶狀皰疹患者， 病程均<14 d；符合文獻(xiàn)擬定入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：在某脊神經(jīng)后根或腦神經(jīng)支分布的1個或相鄰皮膚區(qū)域內(nèi)典型疼痛和排列成束帶狀簇集水皰群；帶狀皰疹病程2個月內(nèi)者。排除妊娠或哺乳期女性、糖尿病周圍神經(jīng)病變者和暈針者。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各40例；其中治療組男22例， 女18例， 平均年齡（53.8±5.1）歲， 平均病程（8.1±1.9）d；對照組男23例， 女17例， 平均年齡（51.5±4.5）歲， 平均病程（7.5±2.2）d；兩組患者性別、年齡和病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組采用常規(guī)藥物治療， 給予甲鈷胺片0.5 mg口服， 3次/d；并給予塞來昔布膠囊0.2 g 口服， 2次/d；持續(xù)聯(lián)合給藥治療10 d。

觀察組采用體針結(jié)合局部圍針刺法， 根據(jù)病變疼痛部位選擇支配神經(jīng)受累區(qū)域阿是穴排列針刺， 以有針感為準(zhǔn)皮膚常規(guī)消毒， 刺入約1～2 cm， 平均10針；接高頻中等刺激量針灸治療儀電針30 min， 1次/d， 連續(xù)治療10 d。

1. 3 療效標(biāo)準(zhǔn) 以《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”的療效標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。痊愈：疼痛感及并發(fā)癥狀完全消失， 皮損處僅留下色素沉著， 視覺模擬評分法（VAS）評分0～1.0分；顯效：疼痛感及伴發(fā)癥狀明顯減輕， VAS評分1.0～3.0分；有效：疼痛感程度減輕， 其他癥狀有所改善， VAS評分3.0～5.0分；無效：癥狀無改善或加重， 視覺模擬評分VAS評分≥5.0分?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后兩組均有不同程度改善， 觀察組總有效率為92.5%高于對照組的77.5%（P<0.05）。

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛， 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以藥物和神經(jīng)阻滯為主要治療手段， 在藥物治療方面， 目前口服或靜脈途徑給藥是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的首要方法， 常用的藥物包括非甾體抗炎藥、阿片類藥、抗癲癇藥、麻醉藥和神經(jīng)營養(yǎng)藥等， 多聯(lián)合使用， 在短期內(nèi)能起到很好的鎮(zhèn)痛作用， 但藥物往往帶來較大的毒副作用且禁忌證較多， 對很多老年患者不適用， 且療效不穩(wěn)定， 多有復(fù)發(fā)。

絡(luò)病是廣泛存在于多種內(nèi)傷疑難雜病的病理狀態(tài)， 系統(tǒng)研究絡(luò)病的發(fā)病學(xué)、病機(jī)學(xué)、治療學(xué)， 建立“絡(luò)病證治”體系對提高臨床各類疾病診治水平具有積極意義。絡(luò)病理論是源于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論一個新興理論， 它有基礎(chǔ)臨床研究基礎(chǔ)， 在各科根據(jù)不同疾病的臨床特點(diǎn)又有不同側(cè)重[3]；中醫(yī)絡(luò)病理論認(rèn)為， 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是由于皰疹病毒感染余毒未清或瘀滯未祛， 毒邪侵入十五絡(luò)、孫絡(luò)和浮絡(luò)而導(dǎo)致病變， 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為病毒入侵破壞神經(jīng)細(xì)胞使之發(fā)炎、出血和壞死；中醫(yī)絡(luò)病認(rèn)為毒邪導(dǎo)致絡(luò)脈由滯轉(zhuǎn)變?yōu)轲觯?由瘀導(dǎo)致虛， 加患者年老素體虛弱， 熱毒蘊(yùn)積體內(nèi)， 日久未去久而導(dǎo)致氣滯血瘀或氣虛血虛血瘀， 氣血不通， 不通則痛。

從中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)比較帶狀皰疹疾病， 其可歸類于絡(luò)病之中， 就其治療原則可按絡(luò)病“通絡(luò)”治則， 規(guī)避僅以“火熱”邪毒的帶狀皰疹而治， 往往采用清熱解毒， 未顧及正氣不足[4]。絡(luò)病宜通， 臨床上應(yīng)辨證采用祛邪通絡(luò)或扶正通絡(luò)法治療， 其中“祛邪通絡(luò)”主要用于絡(luò)病實(shí)證， 在祛邪基礎(chǔ)上兼顧通絡(luò)。“扶正通絡(luò)”用于絡(luò)虛之證， 因?yàn)榻j(luò)虛證脈絡(luò)之中又夾瘀凝， 在補(bǔ)益基礎(chǔ)上兼以通絡(luò)；故本臨床觀察治療， 除局部圍針刺激以達(dá)清熱解毒和瀉火通絡(luò)外， 加用體針經(jīng)絡(luò)穴位針刺予通絡(luò)扶正同用[5]。

綜上所述， 在絡(luò)脈絡(luò)病理論指導(dǎo)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的針刺治療， 療效確切， 安全， 毒副作用小， 有效幫助患者控制病情， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙辨.中國臨床皮膚病學(xué).南京： 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社， 2010： 394-398.

[2] 劉太華， 王駿， 王春梅， 等. 不同方案治療帶狀皰疹神經(jīng)痛療效比較.華西醫(yī)學(xué)， 2015， 30（7）：1243-1245.

[3] 邱幸凡.絡(luò)脈絡(luò)病理論及其臨床意義.湖北中醫(yī)雜志， 2008， 20（6）：23.

[4] 嘉士健， 黃翠華， 嘉雁苓.絡(luò)病理論指導(dǎo)治療頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2014， 30（3）：514-516.

[5] 劉淑紅. 絡(luò)病理論指導(dǎo)針刺治療帶狀皰疹30例.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2012， 9（5）：25-26.

[收稿日期：2016-04-05]