羅世美 梁永鵬 李寧敏 陳義均

摘要：目的：分析磁共振成像檢查對半月板損傷的臨床診斷價值。方法：回顧分析我院2018年3月-2021年3月期間收治的60例臨床懷疑半月板損傷患者，患者均接受MRI和關節(jié)鏡檢查，并將關節(jié)鏡檢查結果作為此次MRI檢查的金標準，分析MRI檢查準確率、靈敏度、特異度等。結果：經(jīng)MRI檢查后顯示0級24例，Ⅰ級4例，Ⅱ級5例，Ⅲ級27例;關節(jié)鏡檢查顯示退變35例，撕裂25例。關節(jié)鏡檢查共58例得到確診（96.67%），MRI檢查共57例得到確診（95.00%），MRI檢查靈敏度為98.28%（57/58）、特異度為50.00%（1/2），陽性預測值為98.28%（57/58），陰性預測值為50.00%（1/2）。關節(jié)鏡檢查準確率為95.00%，MRI檢查準確率為96.67%，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：臨床診斷半月板損傷時可考慮采用磁共振成像進行檢查，其靈敏度、準確性均較高，可為臨床診治半月板損傷提供依據(jù)。

關鍵詞：半月板損傷;磁共振成像;檢查;診斷;關節(jié)鏡

中圖分類號：R445.2文獻標識碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.04.01

Clinical Diagnostic Value of Magnetic Resonance Imaging in Meniscus Injury

LUO Shi-mei1， LIANG Yong-peng1， LI Ning-min1， CHEN Yi-jun2（corresponding author）

（1. Radiology Department， Luohu District Peoples Hospital? Shenzhen Guangdong，? Guangdong 518000， China; 2. Nuclear Medicine Department， Luohu District Peoples Hospital Shenzhen Guangdong， Guangdong 518000， China）

Abstract： Objective： To analyze the clinical diagnostic value of MRI in meniscus injury. Methods： 60 patients with suspected meniscus injury in our hospital from March 2018 to March 2021 were retrospectively analyzed. All patients received MRI and arthroscopy， and the results of arthroscopy were taken as the gold standard of MRI examination. The accuracy， sensitivity and specificity of MRI examination were analyzed. Results： after MRI examination， there were 24 cases of grade 0， 4 cases of grade Ⅰ， 5 cases of grade Ⅱ and 27 cases of grade Ⅲ; Arthroscopy showed degeneration in 35 cases and tear in 25 cases. Results： 58 cases were diagnosed by arthroscopy （96.67%） and 57 cases by MRI （95.00%）. The sensitivity， specificity， positive predictive value and negative predictive value of MRI were 98.28% （57 / 58）， 50.00% （1 / 2）， 98.28% （57 / 58） and 50.00% （1 / 2）， respectively. The accuracy of arthroscopy was 95.00% and 96.67% respectively， There was no significant difference between the two groups（P > 0.05）. Conclusion： MRI can be used in clinical diagnosis of meniscus injury， which has high sensitivity and accuracy， and can provide a certain basis for clinical diagnosis and treatment of meniscus injury.

Key Words： meniscus injury; magnetic resonance imaging; inspection; diagnosis; arthroscope

半月板為人體膝關節(jié)的一個重要組成結構，對膝關節(jié)穩(wěn)定有維持作用，確保膝關節(jié)運動協(xié)調(diào)，并有吸收震蕩、負重的效果[1]。半月板遭受損傷，可導致膝關節(jié)腫脹、疼痛，甚至發(fā)生功能性障礙，嚴重影響人體正常活動。相對于其他組織，半月板供血較少，若遭受損傷，自愈難度非常大，若不及時診治，會損傷軟骨組織，引發(fā)關節(jié)炎等癥狀。因此，早期有效診治非常重要。檢查半月板損傷的金標準為關節(jié)鏡。雖檢查準確度較高，但此檢查方式創(chuàng)傷性較大，重復操作的難度大，無法用于常規(guī)檢查[2]。磁共振成像（MRI）為斷層成像技術，檢查操作具有無創(chuàng)優(yōu)勢，且對軟組織分辨率高，已逐步用于診斷半月板損傷[3]。但目前醫(yī)學界有關MRI診斷半月板損傷的價值仍然存在較大爭議。因此，本研究納入2018年3月至2021年3月期間收治的60例臨床懷疑半月板損傷患者，重點討論MRI檢查的優(yōu)勢。具體報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2018年3月-2021年3月期間收治的60例臨床懷疑半月板損傷患者。入選標準：①均表現(xiàn)為行走困難、移動障礙、膝關節(jié)疼痛等;②均接受關節(jié)鏡檢查，得到確診;③均簽字接受此次診治方式;④病歷資料均齊全;⑤存在膝關節(jié)交鎖。排除標準：①合并股骨骨折、脛骨骨折、髕骨骨折者;②以往存在膝關節(jié)半月板損傷史者;③病歷資料不齊全者;④中途脫離研究者;⑤合并心血管疾病、內(nèi)分泌性疾病、凝血性疾病者。60例患者中包含女性23例，男性37例，年齡18-60歲，平均為（45.32±1.35）歲，右膝29例，左膝31例，病程時間2-18d，平均為（9.65±1.21）d?；颊吒黜棗l件均滿足本研究。

1.2 方法

患者均接受MRI檢查。檢查時患者呈仰臥位姿勢，自然伸直雙腿，并外旋10-15度，用西門子 1.5T MRI成像診斷系統(tǒng)做膝關節(jié)表面線圈掃描。設置參數(shù)為：層厚為3mm，層間距為0.3mm。攝取橫斷位、矢狀位及冠狀位PDWI加權成像，回波時間為19-40ms，重復時間為3 500-4 500ms。TSE序列T1加權成像（T1WI），回波時間為15-20ms，重復時間為550-700ms。檢查后，用美國施樂輝三晶數(shù)字化關節(jié)鏡手術操作系統(tǒng)實施常規(guī)內(nèi)外側關節(jié)鏡手術治療。由同一名專業(yè)且經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行操作，明確探查內(nèi)外側半月板體部、前后角有無損傷，確定損傷類型、損傷部位等。

關節(jié)鏡檢查由專業(yè)醫(yī)生負責，儀器為施樂輝關節(jié)鏡。實施連續(xù)硬膜外麻醉后，患肢止血，做常規(guī)內(nèi)外側關節(jié)鏡手術入路干預，觀察半月板體部、前后角狀況，以及半月板有無損傷、損傷位置、損傷類型等，并做好記錄。

1.3 指標判定

本研究中患者MRI檢查均由2名工作經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)生負責，共同閱片，若出現(xiàn)分歧，則商討確定。依據(jù)Fischer判定標準分級MRI信號[4-5]，Ⅰ級：病灶呈球形或橢圓高信號，不接觸半月板關節(jié)面相;Ⅱ級：可延伸至半月板關節(jié)囊邊緣水平線，出現(xiàn)高信號，但與關節(jié)面緣仍然存在一定距離;Ⅲ級：高信號達關節(jié)面大約為1-2個，全部或大部分半月板結構消失，局部表現(xiàn)為彌漫性高信號。關節(jié)鏡檢查標準[6-7]：撕裂：組織缺損或破裂，表面粗糙，功能喪失，形態(tài)不完整;退變：表面粗糙且合并纖毛化，可合并部分滑膜增生，形態(tài)完整正常，張力受損，游離緣圓鈍;正常：張力、形態(tài)正常，表面平整，游離緣銳利。

1.4 統(tǒng)計學方法

用統(tǒng)計學軟件（SPSS22.0版本）分析數(shù)據(jù)，t檢驗計量資料，表示為（x±s），X2檢驗計數(shù)資料，表示為%，若P<0.05，則有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 MRI與關節(jié)鏡檢查結果

經(jīng)MRI檢查后顯示0級24例，Ⅰ級4例，Ⅱ級5例，Ⅲ級27例;關節(jié)鏡檢查顯示退變35例，撕裂25例，見表1。

2.2 MRI與關節(jié)鏡檢查半月板損傷診斷結果

關節(jié)鏡檢查共58例得到確診（96.67%），MRI檢查共57例得到確診（95.00%）。MRI檢查靈敏度為98.28%（57/58）、特異度為50.00%（1/2），陽性預測值為98.28%（57/58），陰性預測值為50.00%（1/2）。關節(jié)鏡檢查準確率為95.00%，MRI檢查準確率為96.67%，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 典型病例分析

見圖A-圖F。

3 討論

目前認為，膝關節(jié)半月板損傷與運動水平、職業(yè)、年齡等因素存在密切關系，損傷類型、損傷特征、受損傷機會等也存在差異。臨床將半月板損傷分為2種，即創(chuàng)傷性和退變性。正常狀況下，人體半月板功能包括：①半月板存在上凹下平、外厚內(nèi)薄的特殊類型，在脛骨和股骨關節(jié)間隙中可充分填塞，確保關節(jié)穩(wěn)定性。②協(xié)同膝關節(jié)發(fā)揮旋轉(zhuǎn)活動和伸屈活動。人體在屈曲和伸直膝關節(jié)時，其可前后活動。兩個半月板一前一后，在旋轉(zhuǎn)活動時易出現(xiàn)損傷。屈曲膝關節(jié)時，突然加大的扭轉(zhuǎn)負荷，讓半月板無法有效、及時地對股骨髁產(chǎn)生協(xié)同效果而移動，復合性應力超出其承受范圍，半月板則出現(xiàn)撕裂損傷。若部分滑入關節(jié)中，關節(jié)活動會出現(xiàn)機械性異常，伸屈活動受到影響，出現(xiàn)“交鎖”癥狀。在創(chuàng)傷患者中，側副韌帶、交叉韌帶、半月板等組織可能會出現(xiàn)同時損傷的狀況。從外力因素上來看，導致半月板損傷主要有扭轉(zhuǎn)性外力、嵌頓性外力、研磨性外力、撕裂性外力等。相比于正常半月板，盤狀半月板因自身體積較大、形態(tài)特殊、結構缺陷等，發(fā)生撕裂、損傷的可能性較大。

3.1 正常膝關節(jié)半月板解剖和損傷的磁共振成像表現(xiàn)

正常狀況下，半月板脛骨髁與股骨內(nèi)外髁之間的半月形纖維軟骨板，主要由膠原纖維組織I型組成，存在內(nèi)側和外側，各側分3部分，即后角、體部、前角，但分界不明確。上面存在微凹癥狀，對應股骨內(nèi)外髁，下面較為平坦，適應脛骨平臺;附近較厚，連接關節(jié)囊，內(nèi)緣銳利而薄，在關節(jié)腔中游離，內(nèi)側半月板外緣緊密連接脛側副韌帶，關節(jié)囊間與外側半月板后角存在肌腱。正常狀況下，磁共振檢查半月板各序列均表現(xiàn)為低信號，且均勻，截面形狀為三角形。內(nèi)側半月板關節(jié)囊和后角間存在滑囊，影像學表現(xiàn)為線樣高信號，且存在脂肪。半月板損傷為誘發(fā)膝關節(jié)活動障礙和疼痛的主要因素之一，多因慢性損傷、急性損傷、進行性退變而造成，表現(xiàn)為內(nèi)部信號、邊緣、大小、形態(tài)等發(fā)生變化。

3.2 膝關節(jié)半月板損傷磁共振成像的病理學特征

半月板損傷為誘發(fā)膝關節(jié)功能喪失和膝關節(jié)疼痛的主要因素，此類損傷采用磁共振檢查，主要表現(xiàn)為半月板低信號，進而發(fā)生各線狀、點狀高信號，或發(fā)生異常信號影。人體半月板主要由纖維軟骨組成，健康狀況下，只有微量游離氫質(zhì)子，所有脈沖序列中均呈低信號。臨床檢查時，主要采用矢狀位、冠狀位進行檢查。首選序列為自旋回波T1WI，GE序列下，可顯示出T1WI無法顯示的細小半月板損傷，但易發(fā)生假陽性。而在自旋回波/T1WI序列下，疑似存在撕裂，但在顯示模糊下，可采用GE/T1WI序列進行區(qū)分。半月板發(fā)生撕裂或退變時，關節(jié)腔中滑液從半月板關節(jié)面進入到撕裂或退變半月板缺口部位，讓水分子局限在分界面部位，此部位質(zhì)子濃度高，各脈沖序列檢查時，顯示為高信號。因磁共振成像檢查在軟組織上可多參數(shù)、多方位成像，且影像無重疊，可將半月板解剖結構清晰顯示，在判定半月板是否存在撕裂或撕裂程度、撕裂部位上存在獨特價值。

人體中最復雜、最大的關節(jié)為膝關節(jié)，其運動量和負重量均較大。隨著近年來人們生活方式的變化和交通行業(yè)的發(fā)展，膝關節(jié)損傷率日益增高。膝關節(jié)半月板損傷多因運動不當、交通事故等暴力傷而誘發(fā)，包含肌肉軟組織損傷，關節(jié)囊損傷，骨質(zhì)、關節(jié)軟骨、關節(jié)韌帶、半月板損傷等[8]。膝關節(jié)損傷者術前接受MRI檢查可明顯降低膝關節(jié)損傷檢查假陽性率，避免不必要的手術和有創(chuàng)性檢查，節(jié)省醫(yī)療資源，降低患者痛苦程度。本文認為，MRI檢查膝關節(jié)半月板損傷時，準確選擇檢查序列、設置掃描參數(shù)、檢查位置等非常重要，能全面顯示膝關節(jié)狀況，準確評估病灶范圍和病灶位置，避免出現(xiàn)假陰性、假陽性。臨床采用MRI檢查半月板時主要以矢狀位T1WI，其次為矢狀位T2WI、冠狀位T2WI、冠狀位T1WI。顯示交叉韌帶則需按照其走向做層面定位，矢狀位T2WI、T1WI可將其全貌顯示，再根據(jù)冠狀位進行觀察，可提高交叉韌帶損傷檢查準確性。在顯示側副韌帶損傷方面，主要為冠狀位，骨挫傷、隱匿性骨折主要以STIR、T2WI為最佳[9]。

膝關節(jié)損傷中最為常見的是半月板損傷[10]，也是導致膝關節(jié)功能障礙和膝關節(jié)疼痛的主要因素之一。報告顯示[11-12]，MRI檢查半月板損傷的準確性可達30%～97%。本研究中將關節(jié)鏡檢查作為檢查金標準。結果顯示，關節(jié)鏡檢查準確率95.00%，相比MRI檢查準確率96.67%，P>0.05，表明MRI檢查的準確性較高，具有較大的應用價值，可為臨床手術治療半月板損傷提供依據(jù)。正常狀況下，MRI檢查半月板損傷時表現(xiàn)為低信號，撕裂與退變均表現(xiàn)為高信號。因此，患者術前病情診斷和評估可給予MRI檢查。實踐顯示，按照MRI檢查結果實施手術治療的患者中，有部分患者不需要手術治療，這也表明MRI存在誤診的可能性。本研究中共3例患者經(jīng)MRI檢查后出現(xiàn)誤診，原因可能為：①變形半月板并入關節(jié)腔內(nèi)積液，發(fā)生內(nèi)鈣質(zhì)沉淀或吸收滑液，MRI易將其診斷為半月板中與關節(jié)腔相通導致的信號異常[13];②半月板邊緣血管、滑膜、肌腱、脂肪等組織呈混雜信號，易發(fā)生半月板假損傷;③損傷范圍小，部分患者容積液效應會導致信號異常[14]。所以，MRI判定并聯(lián)合關節(jié)鏡手術適應癥分級具有必要性。MRI在判定半月板Ⅰ級、Ⅱ級病變時，若病理檢查顯示半月板出現(xiàn)黏液變性，則無需實施手術治療，只是表面誘發(fā)關節(jié)損傷等癥狀。因本研究受時間、外部環(huán)境、樣本例數(shù)等因素影響，后續(xù)需優(yōu)化外部環(huán)境和增加樣本量做出合理改善以進行深入研究。

綜上，臨床診斷半月板損傷時考慮采用磁共振成像進行檢查，此方式靈敏度、準確性均較高，可為臨床診治半月板損傷提供依據(jù)。

參考文獻：

[ 1 ] 朱坤濤.磁共振成像在膝關節(jié)半月板損傷診斷中應用觀察[J].影像研究與醫(yī)學應用，2019，3（4）：37-38.

[ 2 ] 葉德華.磁共振成像在膝關節(jié)半月板損傷中的診斷價值[J].影像研究與醫(yī)學應用，2019，3（8）：78-79.

[ 3 ] 辛奕，顏廣林，卞光軍.磁共振成像在膝關節(jié)半月板損傷診斷中的應用意義研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2019，28（12）：2658-2659.

[ 4 ] 張根赫.膝關節(jié)半月板損傷磁共振成像診斷價值分析[J].影像研究與醫(yī)學應用，2019，3（19）：67-68.

[ 5 ] Ozaki T，Thino T，Kamatsuki Y，et al.Medial meniscus posterior root tear induces pathological posterior extrusion of the meniscus in the knee-flexed position： An open magnetic resonance imaging analysis[J].Revue de chirurgie orthopedique et traumatologique，2018，104（4）：338.

[ 6 ] 施燕，黃政.分析磁共振成像在膝關節(jié)半月板損傷中的診斷價值[J].影像研究與醫(yī)學應用，2020，4（1）：78-79.

[ 7 ] 王明坤.磁共振成像診斷膝關節(jié)半月板損傷的臨床價值分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2019，40（4）：166-168.

[ 8 ] 李建清，梁英，羅子英，等.膝關節(jié)半月板損傷MRI與關節(jié)鏡檢查對比分析[J].上海醫(yī)藥，2019，40（18）：24-25，56.

[ 9 ] 金業(yè)強.磁共振成像技術診斷膝關節(jié)半月板損傷的臨床價值[J].實用醫(yī)學影像雜志，2019，20（1）：100-102.

[10] 李俊濤.CT與磁共振成像檢查在膝關節(jié)損傷診斷中的應用價值分析[J].實用醫(yī)學影像雜志，2019，20（3）：311-313.

[11] Prien，Annika，Boudabous，et al.Every second retired elite female football player has MRI evidence of knee osteoarthritis before age 50 years： a cross-sectional study of clinical and MRI outcomes[J].Knee surgery，sports traumatology，arthroscopy： official journal of the ESSKA，2020，28（2）：353-362.

[12] 李越.核磁共振（MRI）檢查在診斷膝關節(jié)損傷中的應用探析[J].影像研究與醫(yī)學應用，2019，3（4）：168-169.

[13] 李風蓮.64例膝關節(jié)外傷患者磁共振彌散加權成像檢查的診斷效能分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2019，28（5）：1067-1068.

[14] 劉清波，李潤霞，高思宇.MRI與CT在膝關節(jié)損傷患者半月板及關節(jié)周圍組織損傷診斷中的臨床價值[J].海南醫(yī)學，2019，30（14）：1830-1833.