翁澤生 袁丹 林黛英

摘要：目的：探討雙源CT在肺段動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：納入2015年2月-2020年2月收治的肺段動(dòng)脈栓塞患者60例，所有患者均接受64排螺旋CT、雙源CT檢查，雙源CT設(shè)為研究組，64排螺旋CT設(shè)為對(duì)照組，對(duì)比64排螺旋CT與雙源CT之間的診斷差異。結(jié)果：CT檢查顯示肺段動(dòng)脈栓塞的影像學(xué)圖像可分為直接與間接征象。直接征象：其血管充盈時(shí)明顯出現(xiàn)缺損;間接征象：患者的肺部紋理出現(xiàn)明顯局限性。若患者存在血管栓塞，則造影劑周圍環(huán)繞較為明顯，其軌道征象會(huì)受到切面影響，表現(xiàn)為中心性血管充盈缺損。在檢查過程中，若發(fā)現(xiàn)患者血管壁附著血栓，則造影劑呈現(xiàn)不規(guī)則性充盈，出現(xiàn)血管內(nèi)向心性充盈缺損。若肺動(dòng)脈血管遠(yuǎn)端未見造影劑，且血管處這段未出現(xiàn)規(guī)律性，則表示為完全栓塞。研究組共有58例患者確診為肺段動(dòng)脈栓塞，真陽性58例、真陰性2例，假陽性1例、假陰性2例。與對(duì)照組的診斷準(zhǔn)確率、特異性、敏感性相比，其結(jié)果無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：肺段動(dòng)脈栓塞診斷中選擇雙源CT，診斷準(zhǔn)確率較高，與64排螺旋CT診斷相比，一次掃描可獲得平掃、增強(qiáng)及碘圖等多種數(shù)據(jù)，較常規(guī)肺動(dòng)脈成像更利于栓塞的檢出，其診斷準(zhǔn)確率、特異性、敏感性無顯著差異，且該診斷方法無創(chuàng)，患者接受程度高，可作為肺段動(dòng)脈栓塞首選的診斷方法。

關(guān)鍵詞：64排螺旋CT;雙源CT;肺段動(dòng)脈栓塞;診斷

中圖分類號(hào)：R445.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.04.05

Application Value of Shuang Yuan CT in the Diagnosis of Pulmonary Arterial Embolism

WENG Ze-sheng1， YUAN Dan2， LIN Dai-ying1

（1. CT Room， Shantou Central Hospital， Guangdong 515031， China; 2. Special Needs Ward， Shantou Central Hospital， Guangdong 515031， China）

Abstract： Objective： To explore the application value of Shuang Yuan CT in the diagnosis of pulmonary arterial embolism. Methods： Sixty patients with pulmonary arterial embolism admitted from February 2015 to February 2020 were enrolled. All patients received 64-slice spiral CT and Shuang Yuan CT， and received Shuang Yuan CT as the study group and 64-slice spiral CT as the control group. The diagnostic differences between 64-slice spiral CT and Shuang Yuan CT were compared. Results： CT shows that the imaging images of pulmonary arterial embolism can be divided into direct and indirect signs. Direct sign： the defect appears obviously when the blood vessels are filled; Indirect sign： The pulmonary texture of the patient is obviously limited. If the patient has vascular embolism， the surrounding of the contrast medium is obvious， and its orbital sign will be affected by the section， showing a central vascular filling defect. During the examination， if thrombus is found attached to the blood vessel wall of the patient， the contrast medium will show irregular filling， and there will be an inward filling defect. If there is no contrast medium at the distal end of pulmonary artery and there is no regularity at the blood vessel， it means complete embolism.A total of 58 patients in the study group were diagnosed as pulmonary arterial embolism， including 58 cases of true positive， 2 cases of true negative， 1 case of false positive and 2 cases of false negative. Compared with the control group， the diagnostic accuracy， specificity and sensitivity showed no significant difference（P>0.05）. Conclusion： Shuang Yuan CT has higher diagnostic accuracy in the diagnosis of pulmonary arterial embolism. Compared with 64-slice spiral CT， it can obtain more data such as plain scan， enhanced scan and iodine chart in one scan. Compared with conventional pulmonary artery imaging， it is more conducive to the detection of embolism. There is no significant difference in diagnostic accuracy， specificity and sensitivity. Moreover， this diagnostic method is non-invasive and highly accepted by patients， and can be used as the preferred diagnostic method for pulmonary arterial embolism.

Key Words： 64-slice spiral CT; Shuang Yuan CT; Pulmonary arterial embolism; diagnose

肺段動(dòng)脈栓塞是臨床較為常見的一種疾病，屬于心肺血管病癥?，F(xiàn)今臨床上對(duì)于肺段動(dòng)脈栓塞的發(fā)病機(jī)制尚無明確定論，一般認(rèn)為肺段動(dòng)脈栓塞是由于肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈分支被外源性栓子堵塞，進(jìn)而導(dǎo)致病理性疾病的發(fā)生[1]。多數(shù)肺段動(dòng)脈栓塞患者早期并無明顯臨床癥狀，隨著病情的不斷發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、胸部疼痛等癥狀，若不及時(shí)接受治療，患者的生命健康會(huì)受到威脅[2-3]。臨床上對(duì)于肺段動(dòng)脈栓塞早期診斷準(zhǔn)確率不高，故而多數(shù)患者易出現(xiàn)漏診，盡早選擇一種安全、可靠、及時(shí)的診斷方式十分必要。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，雙源CT在臨床上廣泛使用。與常規(guī)的64排螺旋CT診斷相比，雙源CT能夠獲得更為精準(zhǔn)的診斷信息，同時(shí)一次掃描還能獲得平掃、增強(qiáng)及碘圖等多種數(shù)據(jù)。臨床上運(yùn)用于肺段動(dòng)脈栓塞檢查，更利于栓塞的檢出。此外，與常規(guī)CT相比，雙源CT采用不同能量射線進(jìn)行同步螺旋掃描，兩套數(shù)據(jù)對(duì)各種密度的物質(zhì)進(jìn)行分析，從而產(chǎn)生雙能量圖像，提升圖像質(zhì)量，提高診斷準(zhǔn)確率[4]。雙源CT屬于無創(chuàng)性操作，患者的接受程度高，能精細(xì)展現(xiàn)肺部細(xì)微機(jī)構(gòu)以及肺組織，為臨床醫(yī)生診斷提供豐富的影像學(xué)信息，實(shí)現(xiàn)快速評(píng)估病癥。本次研究中，納入2015年2月-2020年2月收治的肺段動(dòng)脈栓塞患者60例，所有患者均接受64排螺旋CT、雙源CT診斷，對(duì)比64排螺旋CT與雙源CT診斷之間的診斷差異，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015年2月-2020年2月收治的肺段動(dòng)脈栓塞患者60例，男性26人，女性34人，年齡區(qū)間在30-78歲，平均年齡為（54.18±3.91）歲。所有患者均伴有不同程度的胸部疼痛、喘息、咳嗽等臨床癥狀，所有患者的一般資料無顯著差異。此次研究中每位患者均接受64排螺旋CT以及雙源CT診斷，以分析64排螺旋CT與雙源CT診斷的特異性、敏感性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤;②存在嚴(yán)重的器質(zhì)性功能病變;③體內(nèi)安裝心臟起搏器;④妊娠期以及哺乳期;⑤對(duì)造影劑過敏者;⑥存在意識(shí)障礙、精神障礙;⑦拒絕參加。

1.2 方法

所有患者均接受美國(guó)通用電器公司單源64 排CT（GE Light Speed VCT）、德國(guó)西門子公司雙源CT（SIMENS SOMATOM Definition Flash）診斷。在診斷前，與患者確認(rèn)是否存在檢查禁忌，確認(rèn)無禁忌后方可進(jìn)行檢查。選擇64排螺旋CT，協(xié)助患者采取仰臥位，對(duì)肺部進(jìn)行平掃，從肺尖端至肺底端，觀察肺部是否有疾病。隨后在患者的肘靜脈注射碘普羅胺造影劑，調(diào)整CT檢查參數(shù)，設(shè)置電壓120千伏、電流110毫安，層厚3毫米、螺距2毫米、層距2毫米。從胸部上端至肺底端，探測(cè)肺動(dòng)脈內(nèi)造影劑的濃度變化。所有圖像均上傳至工作站進(jìn)行處理，由兩名高年資醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

診斷敏感性：真陽性/（真陽性+假陰性）×100%。診斷特異性：真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。診斷準(zhǔn)確性：真陽性/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次試驗(yàn)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。正態(tài)分布的計(jì)量資料表示為（x±s）組間行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料表示為率，組間行X2檢驗(yàn)。P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺段動(dòng)脈栓塞影像學(xué)結(jié)果

CT檢查顯示肺段動(dòng)脈栓塞的影像學(xué)圖像可分為直接與間接征象。直接征象：其血管充盈時(shí)明顯出現(xiàn)缺損;間接征象：患者的肺部紋理出現(xiàn)明顯局限性。若患者存在血管栓塞，則造影劑周圍環(huán)繞較為明顯，其軌道征象會(huì)受到切面影響，表現(xiàn)為中心性血管充盈缺損。在檢查過程中，若發(fā)現(xiàn)患者血管壁附著血栓，則造影劑呈現(xiàn)不規(guī)則性充盈，出現(xiàn)血管內(nèi)向心性充盈缺損。若肺動(dòng)脈血管遠(yuǎn)端未見造影劑，且血管處這段未出現(xiàn)規(guī)律性，則表示為完全栓塞。

2.2 兩種診斷方式的準(zhǔn)確率、特異性、敏感性對(duì)比

對(duì)照組患者行動(dòng)脈CT檢查后，共有58例確診為肺段動(dòng)脈栓塞，真陽性58例、真陰性2例，假陽性1例、假陰性2例。與研究組的診斷準(zhǔn)確率、特異性、敏感性相比，其結(jié)果無明顯差異（P>0.05），見表1。

3 討論

肺動(dòng)脈栓塞是指外源性或者內(nèi)源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，起源于肺動(dòng)脈原位者稱肺動(dòng)脈血栓形成。臨床上最為常見的肺動(dòng)脈血栓栓塞、羊水栓塞、異物栓塞、脂肪栓塞、空氣栓塞以及腫瘤栓塞均屬于肺血栓性栓子栓塞。肺動(dòng)脈栓塞極易導(dǎo)致肺出血或壞死者，亦稱肺梗死，為危重病情[5]。肺動(dòng)脈栓塞患者的表現(xiàn)不一，輕者僅累及2-3個(gè)肺段，無任何癥狀;重者累及15-16個(gè)肺段，可發(fā)生休克或猝死。判斷輕重程度主要取決于血管堵塞的多少、發(fā)生速度和心肺的基礎(chǔ)狀態(tài)[6-7]。常規(guī)診斷肺動(dòng)脈栓塞可選擇心電圖診斷，約有70%的患者心電圖異常，多在發(fā)病后即刻出現(xiàn)，并呈動(dòng)態(tài)變化;約50%的患者表現(xiàn)為V1-V4的ST-T改變;其他有右束支傳導(dǎo)阻滯、肺性P波、電軸右偏、順鐘向轉(zhuǎn)位等，經(jīng)典的SⅠQⅢTⅢ僅在10%的急性肺動(dòng)脈栓塞中出現(xiàn)。但心電圖診斷無特異性，且存在較高的誤診率、漏診率[8]。

肺段動(dòng)脈栓塞的早期臨床癥狀不顯著，患者自身無法察覺。隨著疾病的不斷發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)干咳、咳血、胸部疼痛、呼吸困難等癥狀。由于缺乏一定的特異性，導(dǎo)致臨床首診時(shí)易出現(xiàn)誤診、漏診[9]。肺段動(dòng)脈栓塞主要是由于肺段動(dòng)脈被骨髓脂肪栓、血栓等物質(zhì)堵塞導(dǎo)致，對(duì)患者的生命安全影響較大，此時(shí)精準(zhǔn)診斷對(duì)后續(xù)治療十分關(guān)鍵。有臨床研究數(shù)據(jù)指出，降低肺段動(dòng)脈栓塞患者死亡率的關(guān)鍵在于做好臨床診斷，早期精準(zhǔn)診斷能夠降低患者20%的死亡風(fēng)險(xiǎn)。肺段動(dòng)脈栓塞屬于心血管系統(tǒng)疾病，CT檢查是胸部系統(tǒng)、心血管疾病、盆腔癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等首選診斷方式，且與超聲、X線診斷方式相比，CT診斷的精密度以及準(zhǔn)確性較高，X線無法準(zhǔn)確探查患者的肺部病變，且圖像質(zhì)量較差。64排螺旋CT雖然圖像成像質(zhì)量較高，檢查方便快捷，患者無需變換體位即可完成檢查，但是在診斷過程中，仍然存在一定的漏診率以及誤診率。雙能量掃描模式使患者在進(jìn)行一次掃描的同時(shí)可以獲得100kVp、Sn140kVp原始數(shù)據(jù)，與常規(guī)的64排螺旋CT診斷相比，雙源CT能夠獲得更為精準(zhǔn)的診斷信息，可一次掃描獲得平掃、增強(qiáng)及碘圖等多種數(shù)據(jù)，較常規(guī)肺動(dòng)脈成像更利于栓塞的檢出。雙源CT采用不同能量射線進(jìn)行同步螺旋掃描，兩套數(shù)據(jù)對(duì)各種密度的物質(zhì)進(jìn)行分析，從而產(chǎn)生雙能量圖像，進(jìn)而提升圖像質(zhì)量，提高診斷準(zhǔn)確率。雙源CT屬于無創(chuàng)性操作，患者的接受程度高，可以精細(xì)展現(xiàn)患者的肺部細(xì)微機(jī)構(gòu)以及肺組織，為臨床醫(yī)生診斷提供豐富的影像學(xué)信息，實(shí)現(xiàn)快速評(píng)估病癥。

本次研究中，納入2015年2月-2020年2月收治的肺段動(dòng)脈栓塞患者60例，所有患者均接受64排螺旋CT、雙源CT診斷，對(duì)比64排螺旋CT與雙源CT診斷之間的診斷差異。通過64排螺旋CT、雙源CT檢查，檢查結(jié)果提示直接與間接征象存在一定的差異，若患者的血管充盈時(shí)明顯出現(xiàn)缺損則屬于直接征象;患者的肺部紋理出現(xiàn)明顯局限性則屬于間接征象。若患者存在血管栓塞，則造影劑周圍環(huán)繞較為明顯，其軌道征象會(huì)受到切面影響，表現(xiàn)為中心性血管充盈缺損。在檢查過程中，若發(fā)現(xiàn)患者血管壁附著血栓，則造影劑呈現(xiàn)不規(guī)則性充盈，出現(xiàn)血管內(nèi)向心性充盈缺損。若肺動(dòng)脈血管遠(yuǎn)端未見造影劑，且血管處這段未出現(xiàn)規(guī)律性，則表示為完全栓塞。對(duì)照組共有58例患者確診為肺段動(dòng)脈栓塞，真陽性58例、真陰性2例，假陽性1例、假陰性2例。與研究組的診斷準(zhǔn)確率、特異性、敏感性相比，其結(jié)果無明顯差異（P>0.05）。64排螺旋CT與雙源CT診斷相比，兩組診斷方式的準(zhǔn)確率均較高，特異性以及敏感性極高。但是，64排螺旋CT診斷存在一定的誤診率以及漏診率，而雙源CT準(zhǔn)確率高達(dá)100.00%。雙源CT既避免了X線診斷過程中密度顯影不清晰、重疊不清晰等缺點(diǎn)，又能夠三維立體地展現(xiàn)患者肺部結(jié)構(gòu)，在患者接受治療的同時(shí)，可以實(shí)時(shí)評(píng)估療效。

綜上所述，肺段動(dòng)脈栓塞診斷中選擇雙源CT，診斷準(zhǔn)確率較高，與64排螺旋CT診斷相比，可一次掃描獲得平掃、增強(qiáng)及碘圖等多種數(shù)據(jù)，較常規(guī)肺動(dòng)脈成像更利于栓塞的檢出，其診斷準(zhǔn)確率、特異性、敏感性無顯著差異，且該診斷方法無創(chuàng)，患者接受程度高，可作為肺段動(dòng)脈栓塞首選的診斷方法。

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