李玉蕊

摘要：目的：分析胸部CT影像學(xué)特征在艾滋病合并肺結(jié)核中的診斷價(jià)值。方法：選擇我院2018年2月至2021年2月期間收治的艾滋病合并肺結(jié)核患者76例作為研究對(duì)象，在疾病診斷中應(yīng)用胸部CT影像學(xué)檢查，整理診斷結(jié)果，分析診斷價(jià)值。結(jié)果：76例艾滋病合并肺結(jié)核患者臨床分型詳細(xì)情況為：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型患者分別為9例、13例、45例、5例和4例;經(jīng)檢查，一葉發(fā)病、雙葉發(fā)病和三葉及以上發(fā)病患者依次為13例、13例和50例，三葉及以上發(fā)病患者人數(shù)更多;在患者病灶形態(tài)方面，斑片狀影和縱隔淋巴結(jié)腫大的患者人數(shù)更多。結(jié)論：對(duì)于艾滋病合并肺結(jié)核患者診斷，應(yīng)用胸部CT影像學(xué)檢查，可以掌握病灶形態(tài)情況，初步確定病灶位置，明確病理變化位置和相關(guān)類型，進(jìn)而以此為依據(jù)，針對(duì)性給予患者治療，提升治療有效率。

關(guān)鍵詞：艾滋病;肺結(jié)核;胸部CT;診斷價(jià)值;影像學(xué)特征

中圖分類號(hào)：R512.91;R521 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.04.03

Analysis of the Diagnostic Value of Chest CT Imaging Features in AIDS Complicated with Pulmonary Tuberculosis

LI Yu-rui

（Department of Medical Imaging， Chongqing Public Health Medical Center， Chongqing 400030， China）

Abstract： Objective： To analyze the diagnostic value of chest CT imaging features in AIDS complicated with pulmonary tuberculosis. Methods： A total of 76 AIDS patients with pulmonary tuberculosis admitted to our hospital from February 2018 to February 2021 were selected as the research objects. Chest CT imaging examinations were used in disease diagnosis activities to sort out the diagnosis results and analyze the diagnostic value. Results： The details of the clinical classification of 76 AIDS patients with pulmonary tuberculosis were： 9 cases， 13 cases， 45 cases， 5 cases and 4 cases of type Ⅰ， type Ⅱ， type Ⅲ， type Ⅳ， and type Ⅴ patients respectively; after examination there were 13 cases， 13 cases， and 50 cases of one-leaf disease， double-leaf disease， and three-leaf disease and above. In terms of patient lesion morphology， the lesion morphology was patchy shadow and The number of patients with mediastinal lymph node enlargement is higher. Conclusion： In the diagnosis of AIDS patients with pulmonary tuberculosis， the application of chest CT imaging can grasp the morphology of the patients lesions， preliminarily determine the location of the patients lesions， clarify the location of the patients pathological changes and related types， and then use this as a basis for giving targeted treatment to patients to improve the treatment efficiency.

Key Words： AIDS; tuberculosis; chest CT; diagnostic value; imaging features

受多方因素的影響，艾滋病患者很容易衍生肺結(jié)核疾病。從肺結(jié)核疾病和艾滋病的關(guān)系來(lái)看，二者相互影響、互為因果[1]。相比于常規(guī)肺結(jié)核患者的胸部CT影像學(xué)檢查結(jié)果，艾滋病合并肺結(jié)核疾病患者的影像學(xué)表現(xiàn)不典型。同時(shí)，艾滋病合并肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)和治療反應(yīng)也與常規(guī)肺結(jié)核患者存在差異，在一定程度上增加了臨床診斷工作和治療工作的難度[2]?；诖耍疚囊园滩『喜⒎谓Y(jié)核患者為中心進(jìn)行研究，全面分析胸部CT影像學(xué)特征，研究胸部CT影像學(xué)診斷方式，詳細(xì)研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年2月至2021年2月期間收治的艾滋病合并肺結(jié)核患者76例作為研究對(duì)象，男性患者50例，女性患者26例，患者平均年齡（40.22±5.43）歲，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、乏力和頭痛。76例患者中，部分患者有多名性伴侶，部分患者存在不潔性交史，部分患者有吸毒史。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以1993年美國(guó)獲得性免疫缺陷綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為參照，本研究所選取的76例患者在HIV診斷方面皆與該標(biāo)準(zhǔn)契合。應(yīng)用ELISA對(duì)76例患者進(jìn)行艾滋病病毒檢測(cè)，最終結(jié)果顯示，所有患者HIV陽(yáng)性，將結(jié)果呈送疾控中心確診，同時(shí)，本研究所選取的76例患者契合我國(guó)肺結(jié)核診斷準(zhǔn)則標(biāo)準(zhǔn)。76例肺結(jié)核合并艾滋病患者中，經(jīng)過(guò)痰涂片和痰培養(yǎng)檢查結(jié)果顯示陽(yáng)性的患者24例;經(jīng)過(guò)胸水培養(yǎng)檢查結(jié)果顯示結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性的患者20例;經(jīng)過(guò)淋巴活檢和CT—GPLB檢查結(jié)果顯示結(jié)核的患者18例;經(jīng)過(guò)纖支鏡檢查結(jié)果顯示為結(jié)核的患者12例，經(jīng)過(guò)結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示陽(yáng)性的患者28例。故為76例肺結(jié)核合并艾滋病患者進(jìn)行抗結(jié)核治療。

1.3 研究方法

應(yīng)用美國(guó)GE 64排螺旋CT機(jī)，給予76例患者胸部CT影像學(xué)檢查。在檢查階段，囑咐患者注意事項(xiàng)，配合檢查人員的操作。沿患者肺尖部分隔面方向開(kāi)始掃描，并于具體掃描階段細(xì)致觀察患者病理變化和病理組織分布，掌握病理組織大小、范圍、形態(tài)和密度等。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察76例患者病灶分布情況，并構(gòu)建統(tǒng)計(jì)分析活動(dòng)。同時(shí)，觀察患者病灶形態(tài)，開(kāi)展系統(tǒng)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，整理和分析患者檢查數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 病灶分布情況

結(jié)果顯示，76例肺結(jié)核合并艾滋病患者中，一葉發(fā)病、雙葉發(fā)病和三葉及以上發(fā)病患者依次為13例、13例和50例，三葉及以上發(fā)病患者人數(shù)更多，詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

2.2 病灶形態(tài)情況

相比于單純的肺結(jié)核患者，伴有艾滋病的肺結(jié)核患者在病灶形態(tài)表現(xiàn)方面呈現(xiàn)出多樣化特點(diǎn)，主要包括條索狀、斑片狀和結(jié)節(jié)狀等病灶形態(tài)。同時(shí)，患者既可能只出現(xiàn)單一的病灶形態(tài)，也可能出現(xiàn)多種病灶形態(tài)。經(jīng)檢查，76例艾滋病伴肺結(jié)核患者中，病灶形態(tài)為斑片狀影和縱隔淋巴結(jié)腫大的患者人數(shù)更多，詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

3 討論

作為臨床多見(jiàn)的慢性傳染性疾病，肺結(jié)核主要由患者體內(nèi)的結(jié)核桿菌引起，并通過(guò)呼吸道進(jìn)行傳播。健康人在與肺結(jié)核患者接觸后，若在呼吸時(shí)吸入患者呼出的存在結(jié)核菌的飛沫，即可能感染肺結(jié)核疾病?；诜谓Y(jié)核帶有的傳染性，其被稱之為“白色瘟疫”，嚴(yán)重威脅公眾生命安全。從肺結(jié)核的臨床癥狀表現(xiàn)來(lái)看，發(fā)熱為主要癥狀，部分患者還會(huì)伴有食欲減退、乏力和盜汗等癥狀[3]。在臨床領(lǐng)域，主要將肺結(jié)核分為六種類型，即原發(fā)型、繼發(fā)型、血行播散性、菌陰和其他肺外結(jié)核以及結(jié)核性胸膜炎等，而繼發(fā)性結(jié)核類型又進(jìn)一步分為纖維空洞性、浸潤(rùn)性、空洞性肺結(jié)核，結(jié)核球和干酪性肺炎等[4]。通常情況下，針對(duì)肺結(jié)核疾病的治療，主要秉持早期、規(guī)律、適量、聯(lián)合等化學(xué)治療原則，治療方案主要分為強(qiáng)化階段和鞏固階段。在藥物治療方面，給予患者異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素和糖皮質(zhì)激素等[5-6]。異煙肼是一種全效殺菌藥，殺菌作用良好，口服后幾乎可以完全吸收，是結(jié)核性腦膜炎患者的首選，但異煙肼可能會(huì)使服藥者出現(xiàn)肝損害和末梢神經(jīng)炎等不良反應(yīng);利福平廣譜抗菌作用良好，殺菌作用理想，是一種完全殺菌藥，但使用者可能出現(xiàn)胃腸道癥狀;吡嗪酰胺適用于巨噬細(xì)胞，可殺滅酸性環(huán)境內(nèi)的B菌群，但使用者可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、惡心和食欲不振等不良反應(yīng);乙胺丁醇可能影響患者視力，且不適用于兒童患者;鏈霉素對(duì)巨噬細(xì)胞外堿性環(huán)境中的結(jié)核分枝桿菌有殺菌作用，并適用于兒童、老人、聽(tīng)力障礙等特殊人群;糖皮質(zhì)激素僅用于結(jié)核毒性癥狀嚴(yán)重者。在手術(shù)治療方面，外科手術(shù)治療主要適用于合理化學(xué)治療后無(wú)效和大咯血保守治療無(wú)效者。

艾滋病作為一種慢性傳染性疾病，具有致命性特點(diǎn)，主要通過(guò)性接觸、血液和母嬰三種途徑傳播，其中，性接觸是最為常見(jiàn)的傳播途徑。艾滋病病毒能夠破壞人體體內(nèi)的T淋巴細(xì)胞，并損害人體內(nèi)部的多種免疫細(xì)胞，進(jìn)而形成惡性腫瘤，并為感染相關(guān)疾病提供機(jī)會(huì)[7]，因此，艾滋病又名獲得性免疫缺陷綜合征。HIV病毒在人體內(nèi)的潛伏期平均為8-9年，患者可經(jīng)歷急性期、無(wú)癥狀期、艾滋病期，不同階段患者可出現(xiàn)不同的臨床癥狀。處于急性期的艾滋病患者，主要會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、乏力和全身不適等癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)頭痛、腦炎等情況;處于無(wú)癥狀期的艾滋病患者，無(wú)明顯癥狀，部分患者可能形成持續(xù)性淋巴結(jié)腫大;處于艾滋病期的患者，主要會(huì)出現(xiàn)免疫功能低下、持續(xù)低熱、持續(xù)全身淋巴結(jié)腫大、持續(xù)體重下降等，部分中年艾滋病患者甚至可能出現(xiàn)癡呆[8]。由于艾滋病病毒具有較長(zhǎng)的潛伏期，患者在數(shù)年內(nèi)可能不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，而在出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，已經(jīng)進(jìn)入艾滋病晚期。基于此，建議高危險(xiǎn)人群定期接受相關(guān)檢查。從艾滋病的治療來(lái)看，主要包含一般對(duì)癥支持、抗病毒和并發(fā)癥治療三種。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的成熟，艾滋病已經(jīng)成為一項(xiàng)可以長(zhǎng)期管理的慢性病。

相比于正常人，艾滋病病毒患者感染肺結(jié)核疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高。究其原因，艾滋病患者體內(nèi)的艾滋病病毒會(huì)破壞T淋巴細(xì)胞，并損壞人體內(nèi)部多種免疫細(xì)胞，影響人體免疫功能，造成患者免疫功能低下，最終誘發(fā)肺結(jié)核[9]。因此，對(duì)于可能存在艾滋病合并肺結(jié)核患者人群，要采取有效手段，盡早對(duì)其開(kāi)展診斷治療，本文即提出應(yīng)用胸部CT影像學(xué)檢查方式，分析具體診斷價(jià)值[10-11]。作為一項(xiàng)先進(jìn)的現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)掃描技術(shù)，CT影像學(xué)檢查效果理想，應(yīng)用X線束可實(shí)現(xiàn)對(duì)人體某一部位的掃描，探測(cè)器在接收到X線后，即可將其轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢?jiàn)光，并轉(zhuǎn)化成電信號(hào)傳輸?shù)侥M轉(zhuǎn)換器，最終轉(zhuǎn)換成數(shù)字傳送至計(jì)算機(jī)。CT具有很高的密度分辨率，可以更好地使軟組織顯影，并在良好的解剖圖像背景上顯示病變影像，其分辨率和定性診斷準(zhǔn)確率明顯高于一般X光機(jī)。通常情況下，CT對(duì)所有器質(zhì)性疾病都可以進(jìn)行檢查，尤其對(duì)密度差異大的器質(zhì)性占位病變檢查效果更加理想，且能做出定性診斷。但最適于CT檢查的疾病類型是腦部疾病，CT檢查對(duì)腫瘤、出血及梗塞等檢查效果最好。其次是腹部實(shí)質(zhì)臟器的占位病變，如肝、脾、胰、腎、前列腺等部位的腫瘤，同時(shí)，對(duì)乳腺、甲狀腺等部位的腫塊也能顯示并做出診斷[12]。CT機(jī)屬于放射線檢查機(jī)器，有一定的放射線損傷，但人體所受的X線很少，每次檢查所受的放射線僅比一般X光檢查略高，一般不會(huì)引起損傷。從CT檢查的優(yōu)點(diǎn)來(lái)看，一是密度分辨力高，相比于X線檢查，CT檢查能夠直接對(duì)器官和病變進(jìn)行顯示;二是檢查方便，安全性理想?；颊咴陟o止不動(dòng)狀態(tài)下，即可輕松完成檢查。同時(shí)，還便于隨診，針對(duì)急診病人，能夠快速得出結(jié)果，優(yōu)化搶救工作;三是解決了過(guò)往階段傳統(tǒng)X線平片影像重疊、不能形成對(duì)比圖像和顯影不佳等問(wèn)題，且圖像清晰，在一定程度上可提升病變檢查率和診斷準(zhǔn)確率;四是可獲得各種正常組織與病變組織的X線吸收系數(shù);五是可進(jìn)行圖像處理，科學(xué)調(diào)整圖像密度和灰度，便于相關(guān)人員進(jìn)行觀察;六是可加做增強(qiáng)掃描，對(duì)某些病變鑒別診斷，提高病變?cè)\斷準(zhǔn)確率。

從本研究中的艾滋病合并肺結(jié)核疾病胸部CT影像學(xué)檢查特征來(lái)看，主要存在三種類型的表現(xiàn)。第一，患者病變位置并不具有典型性，不存在典型的好發(fā)位置，且單葉受累患者較少，多為多肺葉肺段病變。第二，患者病變性質(zhì)和病變形態(tài)帶有單一性特點(diǎn)，但在病灶方面，存在多性質(zhì)病灶共存。第三，患者較少形成空洞，這主要是由于患者巨噬細(xì)胞能力降低，肺組織不會(huì)產(chǎn)生干酪壞死而形成空洞。本項(xiàng)研究結(jié)果顯示，76例肺結(jié)核合并艾滋病患者中，一葉發(fā)病、雙葉發(fā)病和三葉及以上發(fā)病患者依次為13例、13例和50例，三葉及以上發(fā)病患者人數(shù)更多;相比于單純的肺結(jié)核患者，伴有艾滋病的肺結(jié)核患者在病灶形態(tài)表現(xiàn)方面，呈現(xiàn)出多樣化特點(diǎn)，主要包括條索狀、斑片狀和結(jié)節(jié)狀等病灶形態(tài)。同時(shí)，患者既可能只出現(xiàn)單一的病灶形態(tài)，也可能出現(xiàn)多種病灶形態(tài)。經(jīng)由檢查后，76例艾滋病伴肺結(jié)核患者中，病灶形態(tài)為斑片狀影和縱隔淋巴結(jié)腫大的患者人數(shù)更多，在一定程度上契合了艾滋病合并肺結(jié)核疾病胸部CT影像學(xué)檢查特征，這也與國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)論一致[13-14]。

綜上所述，在臨床具體實(shí)踐階段，針對(duì)可能伴有肺結(jié)核疾病的艾滋病患者進(jìn)行CT影像學(xué)檢查時(shí)，要對(duì)患者的病灶情況加以重視，在患者出現(xiàn)大葉實(shí)變影、斑片狀影、結(jié)節(jié)狀影、粟粒狀影等病灶形態(tài)時(shí)，極有可能為肺結(jié)核?；诖耍茖W(xué)給予患者進(jìn)一步的診斷，構(gòu)建針對(duì)性分析工作，同時(shí)綜合考慮患者的具體臨床癥狀表現(xiàn)，科學(xué)制定有效的治療方案，以便優(yōu)化治療成效，降低病痛帶給患者的心理壓力和生理負(fù)擔(dān)，優(yōu)化患者生活質(zhì)量。

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