高曦 黃朱宋 藍(lán)錦福 關(guān)勇

骨科常見的一種骨折類型就是肘關(guān)節(jié)骨折，其包含尺骨鷹嘴骨折、橈骨小頭骨折、肱骨外踝骨折、肱骨踝間骨折等，會影響患者的上肢功能，從而影響其正常的工作、生活[1]。此類患者臨床中多給予手術(shù)治療，但術(shù)后肘關(guān)節(jié)需長期固定，因此會導(dǎo)致功能衰退，嚴(yán)重的會導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能永久喪失，對后期的恢復(fù)造成嚴(yán)重影響。所以針對術(shù)后患者，需要強(qiáng)化其功能的恢復(fù)，從而有效預(yù)防后遺癥的發(fā)生，相關(guān)研究指出，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練無法有效改善患者的關(guān)節(jié)功能，因此需要尋求更加安全、有效的措施改善患者預(yù)后[2]。中醫(yī)的針灸推拿在改善術(shù)后功能障礙方面有獨特的優(yōu)勢，可以加速關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量[3]。本文主要探討針灸推拿治療術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙患者的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2020年1-12月于本院進(jìn)行治療的肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能障礙患者98例，納入標(biāo)準(zhǔn)：X線檢查確定為肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能障礙；能完成56 d治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：石蠟過敏；精神病史；精神疾??；合并心臟病/高血壓；肘部骨折復(fù)雜，且已經(jīng)損傷血管和神經(jīng)；有血液或免疫功能障礙；身體重要器官存在嚴(yán)重疾患；骨橋形成或骨化性肌炎，骨折處固定不穩(wěn)等對關(guān)節(jié)活動造成影響。隨機(jī)分為兩組。研究組共49例，其中尺骨鷹嘴骨折10例，橈骨小頭骨折10例，肱骨骨折29例，年齡21～61歲，平均（41.34±3.29）歲，病程1～5個月，平均（1.21±0.11）個月，女21例，男28例。對照組共49例，其中尺骨鷹嘴骨折11例，橈骨小頭骨折12例，肱骨骨折26例，年齡21～58歲，平均（43.29±2.28）歲，病程1～5個月，平均（1.38±0.07）個月，女23例，男26例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性，且本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)?；颊呔炗喼橥鈺?。

1.2 方法

均給予相同的手術(shù)治療方式（切開復(fù)位內(nèi)固定），術(shù)后常規(guī)化瘀活血、止痛消腫、抗感染等治療，之后對照組應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練，即指導(dǎo)患者早期的指關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，同時需要將骨折的肘關(guān)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)?shù)尿榍?、拉伸，力度不能太大?；謴?fù)期適當(dāng)?shù)亟o予按摩和冰敷，避免出血、腫脹。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用針灸推拿治療，針灸時選擇的穴位為曲澤穴、曲池穴、少海穴、手三里穴、合谷穴，3次/d，20 min/次，推拿時通過揉按的手法放松患處的肘關(guān)節(jié)軟組織，之后揉按肱三頭肌、肱二頭肌的肌腱起止處、少海穴、尺澤穴、天井穴、曲池穴、手三里穴、曲澤穴。最后醫(yī)生將患者的腕關(guān)節(jié)握住，輕柔拉開患者的肘關(guān)節(jié)5 s，之后屈伸，重復(fù)上述動作，1次/d，30 min/次。直到其關(guān)節(jié)的屈伸活動恢復(fù)正常，治療時需要保證手法輕柔，不能暴力操作。兩組均治療56 d觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組的生活質(zhì)量，通過QOL進(jìn)行評估，涉及5方面，即生活滿意度、軀體癥狀、認(rèn)知功能、心理、社會參與，每個方面評分均為百分制，生活質(zhì)量與分?jǐn)?shù)之間為反比[4]。（2）觀察兩組治療前后的肘關(guān)節(jié)功能情況，通過Mayo進(jìn)行評估，包含4方面，①關(guān)節(jié)活動能力，滿分25分，包含能自主梳理頭發(fā)，自主用餐，自主清理個人衛(wèi)生，自主穿衣，自主穿鞋。②疼痛情況，其中重度疼痛0分，中度疼痛15分，輕度疼痛30分，無疼痛45分以上。③肘關(guān)節(jié)活動范圍，20分即活動范圍 >100°；15分即活動范圍于 50°～100°；5分即活動范圍<50°。④關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，分值0～10分，0分代表關(guān)節(jié)重度不穩(wěn)，10分代表關(guān)節(jié)穩(wěn)定，分?jǐn)?shù)越高代表關(guān)節(jié)穩(wěn)定性越好[5]。（3）觀察兩組的恢復(fù)效果，其中顯效代表患肢可以正常活動，且疾病癥狀消失。有效代表患肢活動受限，有輕微疼痛感。無效代表患肢活動嚴(yán)重受限且疼痛明顯?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量對比

治療后研究組生活滿意度、軀體癥狀、認(rèn)知功能、心理、社會參與評分均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前后生活質(zhì)量對比 [分，（±s）]

表1 兩組治療前后生活質(zhì)量對比 [分，（±s）]

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2.2 肘關(guān)節(jié)功能情況對比

治療后研究組關(guān)節(jié)活動能力、疼痛情況、肘關(guān)節(jié)活動范圍、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后肘關(guān)節(jié)功能情況對比 [分，（±s）]

表2 兩組治療前后肘關(guān)節(jié)功能情況對比 [分，（±s）]

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2.3 治療效果對比

研究組治療總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 3。

表3 兩組治療效果對比

3 討論

肘關(guān)節(jié)骨折多因暴力導(dǎo)致，此病多發(fā)于青少年。骨折的治療關(guān)鍵就是恢復(fù)患肢關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系，從而恢復(fù)患側(cè)的功能活動，目前，針對肘關(guān)節(jié)骨折患者，臨床多通過手術(shù)方式進(jìn)行治療，其包含切開復(fù)位內(nèi)固定、手法復(fù)位石膏固定等方法，均可以恢復(fù)骨折的患肢，但術(shù)后需要將患肢固定。此類患者由于肘關(guān)節(jié)長期固定，導(dǎo)致活動受限，關(guān)節(jié)僵硬，從而引發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙。由于患者多數(shù)為青少年，因此治療、護(hù)理依從性較低，執(zhí)行術(shù)后鍛煉能力較差，會嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)的恢復(fù)；因此需要重視肘關(guān)節(jié)術(shù)后患者的功能鍛煉，從而加速其功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量[6]。常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練即指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)的恢復(fù)訓(xùn)練，用以改善其肢體功能，但效果不佳。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折患者，由于血運不暢、瘀血阻滯，會導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)僵硬或腫脹癥狀，從而導(dǎo)致功能障礙，因此治療時需要遵循活血、行氣、通絡(luò)、溫經(jīng)的原則[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實，在軟組織等疾病的治療中，針灸作用明顯，可以祛除瘀血，具有散瘀行氣、活血補氣，加速機(jī)體生新血的功效，其可以濡養(yǎng)軟組織，加速其功能的恢復(fù)；且針灸可以促使患者的經(jīng)脈暢通，從而有效改善患者的疼痛情況，松弛患肢的粘連肌腱，提高治療效果[8]。針灸推拿是常用的中醫(yī)療法，通過選擇相關(guān)的穴位進(jìn)行刺激，改善患者的疾病癥狀，其可調(diào)節(jié)臟腑的氣血功能，達(dá)到運行氣血、化瘀活血、聯(lián)絡(luò)臟腑的目的[9]。同時其還可以緩解患者的疼痛，聯(lián)合推拿可以強(qiáng)化活性化瘀、活血補氣的效果，從而促使患側(cè)粘連肌腱松弛，加速關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[10]。

本次研究選擇的針灸推拿穴位有手三里穴、曲池穴、少海穴、合谷穴及曲澤穴，對手三里穴進(jìn)行針灸和推拿具有經(jīng)舒筋通絡(luò)、消腫止痛的功效；而曲澤穴具有清宣肺氣、降逆瀉火的功效[11]。少海穴具有安神儀器、通絡(luò)理氣的功效；曲池穴具有通絡(luò)舒筋、接表散熱的功效；合谷穴具有通經(jīng)、活血、疏風(fēng)、解表、止痛、清熱、鎮(zhèn)靜神經(jīng)的功效[12]。針灸推拿上述穴位均可以強(qiáng)化活血化瘀的效果，加速血液流動，消除痹痛，疏通患肢的氣血和經(jīng)絡(luò)，去除瘀血，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[13]。

本次研究對照組應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用針灸推拿治療，結(jié)果顯示：治療后研究組關(guān)節(jié)活動能力、疼痛情況、肘關(guān)節(jié)活動范圍、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評分均高于對照組（P<0.05）；研究組治療總有效率比對照組高（P<0.05），表明針灸推拿治療可以有效改善患者的關(guān)節(jié)活動能力，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動范圍，同時可以改善患者的疼痛情況，有利于治療效果的提高。分析原因為，針灸推拿特定的穴位，可以加速患者機(jī)體的靜脈通暢，具有化瘀活血、行氣、舒筋活絡(luò)的效果，充分的氣血運行可以濡養(yǎng)機(jī)體中的軟組織，從而促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，有效松弛患肢的肌腱粘連，降低疼痛指數(shù)，加速疾病的康復(fù)[14]。結(jié)果還顯示：治療后研究組生活滿意度、軀體癥狀、認(rèn)知功能、心理、社會參與評分均比對照組低（P<0.05），表明針灸推拿可以改善患者的預(yù)后生活質(zhì)量。分析原因為，針灸推拿治療可以提高效果，降低疼痛，加速患肢的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，從而加速患者自理能力及正常生活能力的恢復(fù)，從而改善其生活質(zhì)量[15-17]。

綜上所述，針灸推拿治療肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能障礙效果較好，可以有效改善患者的關(guān)節(jié)活動能力，提高肘關(guān)節(jié)的活動范圍和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善其疼痛情況，提高治療效果和患者的生活質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。