腹腔鏡全胃切除術(shù)對(duì)胃癌患者免疫指標(biāo)及血清腫瘤標(biāo)志物的影響

郭光輝 劉威 王暉

河南省平輿縣人民醫(yī)院普外科 河南駐馬店463400

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病，臨床治療該疾病以手術(shù)為主，應(yīng)用較多的是開腹胃癌根治術(shù)，該手術(shù)方式相對(duì)成熟，治療胃癌有一定效果，但由于開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，且并發(fā)癥較多[1]。腹腔鏡則是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小優(yōu)點(diǎn)，但胃癌患者經(jīng)腹腔鏡術(shù)治療的效果臨床尚未有定論[2，3]。鑒于此，本研究選取我院69 例胃癌患者作為研究對(duì)象，旨在探討腹腔鏡全胃切除術(shù)對(duì)胃癌患者免疫指標(biāo)及血清腫瘤標(biāo)志物的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法將我院2016 年2 月～2019 年11 月收治的69 例胃癌患者分為觀察組（n=35）和對(duì)照組（n=34）。對(duì)照組男12 例，女22 例；年齡45～73 歲，平均（61.90±7.57）歲；病程3～0 月，平均（5.23±2.04）月。觀察組男15 例，女20 例；年齡44-78 歲，平均（62.85±7.04）歲；病程2～9 月，平均（5.35±1.62）月。觀察組數(shù)據(jù)信息較對(duì)照組相比較均衡性良好（P ＞0.05），可參與研究對(duì)比，并通過醫(yī)學(xué)倫理委協(xié)會(huì)審核同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)穿刺檢查，確診為胃癌；②患者或其家屬知情且簽字。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前接受過化療等輔助治療；②預(yù)計(jì)生存時(shí)間≤6 個(gè)月；③不符合腹腔鏡全胃切除術(shù)指證；④合并其他惡性腫瘤；⑤合并心肝腎等重要功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

采取開腹全胃切除術(shù)。患者呈平臥位于手術(shù)臺(tái)上，給予全身麻醉。于患者上腹中線處，取15～20cm 切口，進(jìn)入腹腔后，檢查腹腔情況，判斷是否存在腹水以及腹腔周圍組織是否存在轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。后根據(jù)腫瘤具體位置，確定切除范圍。于患者的橫結(jié)腸上緣，將胃結(jié)腸的韌帶剖開，并將其系膜前葉向上分離至胰腺下緣，腸系膜血管顯露出后，對(duì)第14 組淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，清掃結(jié)束后，向上分離胰腺被膜，直至患者胰腺上緣，充分暴露出胃十二指腸動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈及胃右動(dòng)脈，向左分離橫結(jié)腸的系膜前葉至結(jié)腸脾區(qū)，同時(shí)將胃脾韌帶、胃短動(dòng)靜脈游離至結(jié)腸肝區(qū)，動(dòng)靜脈離斷后及時(shí)結(jié)扎，將胃網(wǎng)膜的右動(dòng)脈以及靜脈暴露出后，將其右動(dòng)靜脈從根部離斷并結(jié)扎，對(duì)第5 組淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。對(duì)十二指腸進(jìn)行裸化處理，對(duì)十二指腸球部進(jìn)行切，并閉合，使用1 號(hào)絲線縫合漿肌層，并對(duì)十二指腸的殘端進(jìn)行加固縫合，對(duì)腹腔干、胃左動(dòng)脈旁的淋巴結(jié)和脾動(dòng)脈進(jìn)行清掃，對(duì)胃左動(dòng)脈進(jìn)行離斷和結(jié)扎，對(duì)肝十二指腸韌帶進(jìn)行剝離，并對(duì)膽總管、門靜脈以及肝固有動(dòng)脈到裸化，對(duì)膽總管、門靜脈、肝固有動(dòng)脈旁的的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，并將小網(wǎng)膜切除，直至胃管的右側(cè)，對(duì)胃小彎的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。后將食管腹膜剖開，對(duì)賁門右側(cè)的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，對(duì)左膈下動(dòng)脈的食管賁門進(jìn)行離斷并結(jié)扎，對(duì)其淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。脾動(dòng)脈暴露至脾門，對(duì)脾門以及脾動(dòng)脈的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。于腫瘤上緣5cm 左右處，使用荷包鉗對(duì)食管下段進(jìn)行夾閉處理，并將食管離斷，于屈式韌帶25cm 處，將空腸離斷，并放置管狀吻合器于其遠(yuǎn)端，保證和食管空腸端側(cè)吻合，使用切割閉合器將盲端縫合，在空腸近端和距離食管空腸的吻合口約45cm 部位實(shí)施兩腸端側(cè)吻合后將系膜孔閉合后，常規(guī)放置引流管，后逐層閉合腹腔，術(shù)后給予抗感染治療。

1.3.2 觀察組

術(shù)前準(zhǔn)備和麻醉均同對(duì)照組。于患者肚臍下方1cm 處做一橫切口，將10mmTrocar 置入并建立壓力為14mmHg 的人工氣腹，后將腹腔鏡置入，于患者的左右兩側(cè)的肋緣下腋前線做小孔分別置入10cm 以及5mm 的Trocar，于左右兩側(cè)鎖骨中線的平臍上做兩孔，分別置入5mm 以及12mm 的Trocar。使用超聲刀，對(duì)其橫結(jié)腸系膜的的千葉游離，向上至胰腺上緣，向左至結(jié)腸脾區(qū)，向右至結(jié)腸肝區(qū)，將胃網(wǎng)膜的動(dòng)脈、右靜脈以及胃左動(dòng)靜脈充分暴露后，對(duì)第7/8/10/11 組的淋巴結(jié)進(jìn)行但清掃。使用Hemlock 對(duì)胃右動(dòng)脈進(jìn)行夾閉，并離斷胃左血管以及胃右動(dòng)脈，將第12 組淋巴結(jié)清掃結(jié)束后，對(duì)第1 以及2 組的淋巴結(jié)清掃，對(duì)賁門食管下段進(jìn)行裸化處理，使用直線切割縫合器將十二指腸進(jìn)行離斷后，經(jīng)腹腔鏡器械撤出后，于劍突下作一6～8cm 切口，使用荷包鉗固定到食管，并對(duì)其離斷，后將全胃標(biāo)本以及其周圍淋巴結(jié)全部切除，使用荷包縫合法，將食管殘端仔細(xì)縫合，于屈式韌帶25cm 左右進(jìn)行游離，空腸離斷，并于空腸遠(yuǎn)端處放置管狀物吻合器，并于食管下段進(jìn)行食管空腸吻合，使用切割縫合器對(duì)空腸盲端進(jìn)行閉合處理，于食管空腸吻合口處45cm 進(jìn)行兩腸端側(cè)吻合處理，并加固其吻合口，后常規(guī)放置引流管，術(shù)后給予抗感染治療。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別取兩組患者術(shù)前、術(shù)后3d 清晨空腹靜脈血5ml，在3000r/min 轉(zhuǎn)速下離心10min，分離血清待用，采用德國(guó)羅氏公司生產(chǎn)的Cobas e411 全自動(dòng)免疫分析儀，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平，神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、細(xì)胞角蛋白十九片段（CYFRA21-1）使用電化學(xué)發(fā)光免疫法，癌胚抗原（CEA）使用免疫化學(xué)光法，所有操作方法均嚴(yán)格遵照試劑盒內(nèi)說明進(jìn)行，檢測(cè)試劑盒由赫澎（上海）生物科技有限公司提供。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.2 免疫指標(biāo) 見表1

表1 兩組患者免疫指標(biāo)對(duì)比（，g/L）

表1 兩組患者免疫指標(biāo)對(duì)比（，g/L）

注：與本組術(shù)前相比，aP ＜0.05。

2.2 血清腫瘤標(biāo)志物 見表2

表2 兩組患者血清腫瘤標(biāo)志物對(duì)比（，ng/ml）

表2 兩組患者血清腫瘤標(biāo)志物對(duì)比（，ng/ml）

注：與本組術(shù)前相比，aP ＜0.05。

3 討論

傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療胃癌雖對(duì)清除原發(fā)病灶以及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)有一定療效，但因手術(shù)過程中解剖層次多，胃部周圍組織的血管較為豐富，加之開腹手術(shù)的切口大，術(shù)中失血量較多，故患者易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，影響機(jī)體免疫功能，不利于機(jī)體術(shù)后恢復(fù)[4]。因此，臨床還應(yīng)尋找一種療效較高且利于術(shù)后恢復(fù)的治療方式。

腹腔鏡手術(shù)則是一種微創(chuàng)全胃切除術(shù)，可通過輔助切口對(duì)患者的淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清掃，并可通過腹腔鏡，更準(zhǔn)確的進(jìn)行腸管以及空腸吻合，在保證手術(shù)效果同時(shí)具有一定安全性。本研究結(jié)果顯示，觀察組免疫細(xì)胞、腫瘤標(biāo)志物各指標(biāo)均低于對(duì)照組，表明胃癌患者經(jīng)腹腔鏡全胃切除術(shù)治療，有助于患者術(shù)后免疫功能恢復(fù)，降低血清腫瘤標(biāo)志物水平。分析其原因在于，腹腔鏡全胃切除術(shù)過程中，在腹腔鏡的視野下，可準(zhǔn)確對(duì)病灶位置、血管行走以及各解剖平面進(jìn)行探查，因此在清掃淋巴結(jié)以及清除病灶時(shí)，可最大程度減少對(duì)胃部周圍組織以及臟器的損傷，術(shù)后患者機(jī)體康復(fù)較快，利于促進(jìn)免疫系統(tǒng)恢復(fù)至正常[5]。NSE、CYFRA21-1 以及CEA 是常見的腫瘤標(biāo)志物，其是特異性分布于腫瘤細(xì)胞中，或細(xì)胞異常增殖而產(chǎn)生的一類物質(zhì)，血清中水平和腫瘤的發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系[6]。而腹腔鏡術(shù)在腹腔鏡的輔助視野幫助下，可更加清晰的觀察病變位置，因此清除腫瘤部位以及淋巴結(jié)結(jié)節(jié)更加全面，故患者的腫瘤標(biāo)志物水平均較低。

綜上所述，腹腔鏡全胃切除術(shù)治療胃癌患者，可減低其血清腫瘤標(biāo)志物水平，更有利于促進(jìn)術(shù)后免疫功能的恢復(fù)。