快速周轉(zhuǎn)護(hù)理模式在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值

李穎 張琳

阜外華中心血管病醫(yī)院消化病科 河南中牟 451450

腹腔鏡膽囊切除術(shù)以其疼痛輕、恢復(fù)快及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)被臨床廣泛用于膽囊結(jié)石、膽囊息肉等的治療[1,2]。在臨床實(shí)際中發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡雖為微創(chuàng)手術(shù)，但在手術(shù)過程中仍會(huì)刺激機(jī)體發(fā)生應(yīng)激及免疫抑制[3,4]?？焖僦苻D(zhuǎn)護(hù)理是一種為促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間而實(shí)施的護(hù)理干預(yù)[5]。快速周轉(zhuǎn)綜合了已被證實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施，可達(dá)到減輕應(yīng)激、促進(jìn)傷口愈合的目的[6]。目前快速周轉(zhuǎn)護(hù)理模式已被用于骨科、外科等多個(gè)領(lǐng)域內(nèi)[7]。膽囊結(jié)石患者由于疾病的原因，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收較少，導(dǎo)致該類患者的免疫功能較低，是以在接受手術(shù)治療時(shí)可發(fā)生較為嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，阻礙患者術(shù)后恢復(fù)[8]。目前快速周轉(zhuǎn)護(hù)理模式能否促進(jìn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者康復(fù)的報(bào)道相對(duì)較少，因此筆者開展本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年2 月～2020 年2 月在我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的70 例患者為對(duì)象，隨機(jī)分為研究組（n=35）和常規(guī)組（n=35）。研究組男性20 例，女性15 例，平均年齡（40.89±8.11）歲，病程（8.93±1.89）年，病種：急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石8 例、壞疽性膽囊炎伴膽囊結(jié)石4 例、慢性膽囊炎并膽囊結(jié)石23 例。常規(guī)組年齡（42.09±7.92）歲，男性18 例，女性17 例，病程（9.52±1.77）年，病種：急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石7 例、壞疽性膽囊炎伴膽囊結(jié)石5 例、慢性膽囊炎并膽囊結(jié)石23 例。兩組一般資料（性別比例、年齡、病程、病種）比較無(wú)顯著差異（P>0.05）

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均接受腹腔鏡手術(shù)治療；（2）明確為膽囊良性疾?。唬?）存在手術(shù)適應(yīng)癥；（4）入組患者遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中轉(zhuǎn)開腹治療者；（2）合并膽總管結(jié)石者；（3）既往接受上腹部手術(shù)治療者；（4）入組前應(yīng)用影響胃動(dòng)力藥物。

1.3 方法

常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理。包括術(shù)前向患者介紹手術(shù)方法，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，留置導(dǎo)尿管；手術(shù)期間嚴(yán)格控制液體的輸注量及速度；術(shù)后依據(jù)患者的具體情況給予止痛處理，術(shù)后腸道排氣后指導(dǎo)患者進(jìn)食。術(shù)后24 h 指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，向患者講解深呼吸的意義，并進(jìn)行示范。

研究組采用快速周轉(zhuǎn)護(hù)理模式。具體為：首先調(diào)動(dòng)各科室相互協(xié)調(diào)配合，明確患者住院期間的分工與責(zé)任，具體到人、事、物。入院檢查醫(yī)生快速接診、問診并開具醫(yī)囑，護(hù)士快速執(zhí)行醫(yī)囑，并告知患者取檢的時(shí)間；患者住院期間護(hù)理人員指導(dǎo)家屬協(xié)助患者做翻身運(yùn)動(dòng)等，活動(dòng)肢體，練習(xí)在床上排便。醫(yī)師取得檢查結(jié)果后，快速安排手術(shù)，并對(duì)檢查異常者快速給予對(duì)癥處理，涉及其他科室疾病者，請(qǐng)求相關(guān)專家會(huì)診，以快速確診，盡快安排手術(shù)。術(shù)前與患者密切溝通，減少患者不良心態(tài)，并給予安撫。術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師；觀察患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及睡眠；換藥時(shí)觀察傷口滲出、水腫等的發(fā)生，及時(shí)處理。快速康復(fù)訓(xùn)練，患者麻醉效果過后，協(xié)助患者進(jìn)行肢體鍛煉，由坐起到下床行走直至患者可自行行走并可逐漸負(fù)重?？焖僦苻D(zhuǎn)方案，患者病情、傷口及康復(fù)訓(xùn)練效果穩(wěn)定后，與將患者的社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行快速對(duì)接，將后續(xù)的康復(fù)方案盡數(shù)告知對(duì)接人員。

1.4 觀察指標(biāo)

檢測(cè)患者血液中皮質(zhì)醇、腎上腺素水平；采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估患者心理狀態(tài)；記錄患者術(shù)后下床活動(dòng)、肛門排氣、恢復(fù)正常飲食時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS 20.0。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用表示，采用t 檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清指標(biāo) 見表1

表1 兩組血清指標(biāo)比較（，ng/L）

表1 兩組血清指標(biāo)比較（，ng/L）

2.2 兩組HAMA 評(píng)分比較

研究組與常規(guī)組干預(yù)前HAMA 評(píng)分分別為（13.55±3.43）分、（13.28±3.68）分，兩組比較無(wú)差異（t=0.366，P=0.715）；干預(yù)后研究組與常規(guī)組HAMA 評(píng)分分別為（9.10±2.31）分、（11.84±2.50）分，研究組低于常規(guī)組（t=4.762，P<0.001）。

2.3 兩組恢復(fù)情況 見表2

表2 兩組患者恢復(fù)情況比較（，h）

表2 兩組患者恢復(fù)情況比較（，h）

3 討論

腹腔鏡膽囊切除治療膽囊疾病的療效確切，利于患者術(shù)后的恢復(fù)，然而手術(shù)引起的心理反應(yīng)、刺激等均可引起患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，阻礙患者的術(shù)后恢復(fù)[9,10]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前患者存在不同程度的焦慮情緒，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后研究組組患者皮質(zhì)醇及腎上腺水平均升高，研究組上高幅度小，且焦慮評(píng)分得到改善，表明干預(yù)后患者的應(yīng)激狀態(tài)有所緩解，且負(fù)性情緒得到排解，其原因可能為手術(shù)時(shí)長(zhǎng)時(shí)間的禁食及禁水，導(dǎo)致患者口渴饑餓，促使交感神經(jīng)興奮，加重患者的應(yīng)激反應(yīng)，而快速周轉(zhuǎn)護(hù)理可縮短禁食及禁水的時(shí)間從而減輕應(yīng)激反應(yīng)[11,12]；并且快速周轉(zhuǎn)護(hù)理模式中采取綜合的保溫措施可幫助患者平穩(wěn)度過圍術(shù)期，降低應(yīng)激反應(yīng)[13,14]。

快速周轉(zhuǎn)護(hù)理為綜合多學(xué)科對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，可保證患者的早期恢復(fù)[15]。本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)后研究組患者術(shù)后指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均短于常規(guī)組。其原因可能為快速周轉(zhuǎn)護(hù)理模式通過快速的執(zhí)行術(shù)前檢查及防護(hù)性護(hù)理，縮短患者手術(shù)及臥床時(shí)間，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)；此種模式完善的術(shù)后病情監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥防護(hù)護(hù)理，可縮短患者的住院時(shí)間，促進(jìn)患者快速恢復(fù)，使患者盡快坐起、下床活動(dòng)；快速周轉(zhuǎn)護(hù)理模式通過快速周轉(zhuǎn)方案，與社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行對(duì)接保證可繼續(xù)為患者提供正確的康復(fù)指導(dǎo)，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，快速周轉(zhuǎn)護(hù)理模式可減少腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。