邵珽珽 鄭卜毅 吳昊

摘要：神經(jīng)外科手術(shù)不但難度系數(shù)大，且容易出現(xiàn)術(shù)后感染問(wèn)題。因人腦是人類身體中最重要的器官，因此神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染會(huì)使患者病情加重，甚至可能造成死亡、殘廢。鑒于醫(yī)者的職責(zé)為從死神手中搶人，因此醫(yī)者需對(duì)神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染治療進(jìn)行深入研究。此處主要對(duì)當(dāng)前神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染治療的研究進(jìn)展金星秀闡述。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科;術(shù)后顱內(nèi)感染;治療;研究進(jìn)展

1神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染原因及危險(xiǎn)因素

1.1 神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染原因

據(jù)統(tǒng)計(jì)，神經(jīng)外科術(shù)后感染多發(fā)生于重型顱腦損傷開(kāi)顱手術(shù)后。而出現(xiàn)感染的根本原因是術(shù)后患者處于昏迷狀態(tài)，且存在早期免疫缺陷。

1.2 神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素

臨床中造成顱內(nèi)感染的因素較多，如手術(shù)前未進(jìn)行充分準(zhǔn)備、手術(shù)中出現(xiàn)了污染、在使用抗生素時(shí)未把握好最佳時(shí)機(jī)、醫(yī)者未正常進(jìn)行引流袋更換、細(xì)菌侵入、引流管松動(dòng)等[1]。而高危因素包括：（1）神經(jīng)外科手術(shù)時(shí)間大于四個(gè)小時(shí);（2）合并糖尿病;（3）開(kāi)放性顱腦損傷;（4）放置了大量的引流管;（5）術(shù)后出現(xiàn)了腦脊液漏現(xiàn)象;（6）有腦室外引流。

2 神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染特點(diǎn)

一般來(lái)說(shuō)，顱內(nèi)感染高發(fā)期為術(shù)后3～7 d內(nèi)，特殊情況下，顱內(nèi)感染會(huì)于術(shù)后2～3周內(nèi)發(fā)作。而不同的感染會(huì)出現(xiàn)不同的表現(xiàn)，就顱內(nèi)切口、骨瓣感染而言，其主要表現(xiàn)為局部出現(xiàn)紅腫、疼痛現(xiàn)象，切口開(kāi)裂現(xiàn)象、局部出現(xiàn)膿腫等，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱;腦膜炎主要表現(xiàn)為：患者處于意識(shí)障礙、出現(xiàn)發(fā)熱癥狀、渾身抽搐、惡心嘔吐等;腦腫脹主要表現(xiàn)為：發(fā)熱頭痛、癲癇、患者出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙;硬膜外腫脹主要表現(xiàn)為：患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象、患者中度意識(shí)狀態(tài)發(fā)生變化。

3神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染診斷方式

3.1 利用腦顱CT、MRI檢查

CT及MRI是醫(yī)院常用的腦顱輔助性檢測(cè)設(shè)備。利用CT進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，可看到病灶，但清晰度較低，若想看到腦腫脹具體情況，需注入造影劑[2]。注入造影劑后，腫脹周圍可出現(xiàn)均勻的換裝增強(qiáng)影，腦組織會(huì)出現(xiàn)低密度水腫帶。利用MRI進(jìn)行檢測(cè)可對(duì)患者腦部情況進(jìn)行直接觀察，查看患者腦部有無(wú)出現(xiàn)病變，從而確定患者腦部結(jié)構(gòu)是否發(fā)生變化，進(jìn)而確定患者是否出現(xiàn)了顱內(nèi)感染。

3.2 進(jìn)行腦脊液檢測(cè)

腦脊液檢測(cè)是確定患者是否出現(xiàn)顱內(nèi)感染的有效方法，可判斷患者是否出現(xiàn)了因腦膜炎導(dǎo)致的顱內(nèi)感染[3]。一般而言，人的腦脊液糖含量與血糖比值約為0.6。但多數(shù)腦膜炎患者的腦脊液糖含量與血糖比值低于0.31。當(dāng)細(xì)菌濃度比103cfu/ml低時(shí)，60%～90%患者的革蘭染色會(huì)呈現(xiàn)出陽(yáng)性;當(dāng)細(xì)菌濃度比103cfu/ml高時(shí)，革蘭染色主要呈現(xiàn)出陽(yáng)性。通過(guò)對(duì)腦脊液中的多形核淋巴細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)，可診斷患者是否出現(xiàn)顱內(nèi)感染情況。不過(guò)，為保障診斷結(jié)果，醫(yī)者在收集后需立即進(jìn)行檢驗(yàn)。

4神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染治療方式

4.1 抗感染治療

經(jīng)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，抗感染藥物對(duì)于降低神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染率有著一定的作用。換言之，醫(yī)者在發(fā)現(xiàn)疑似感染患者時(shí)，需盡快利用抗感染藥物進(jìn)行治療[4]。不過(guò)，在選取抗感染藥物時(shí)，醫(yī)者需盡可能選取可通過(guò)有效腦屏障藥物。就目前情況而言，醫(yī)者可采用三代頭孢菌素、美羅培南進(jìn)行治療。

4.2 外科手術(shù)治療

針對(duì)腦膿腫患者、硬腦膜下積腫患者，想要借助抗感染藥物治療顱內(nèi)感染存在一定難度。因此，醫(yī)者需借助外科手術(shù)進(jìn)行抗感染治療。具體而言，在對(duì)骨瓣感染患者進(jìn)行外科手術(shù)抗感染治療時(shí)，醫(yī)者可采取骨瓣移除及抗感染治療，并將控制時(shí)間定為半年，并在半年后再次進(jìn)行顱骨形成術(shù)。針對(duì)腦膜炎患者腦室外放置引流管導(dǎo)致的顱內(nèi)感染，醫(yī)者可立即拔出引流管，進(jìn)行抗感染治療。

5結(jié)語(yǔ)

雖神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染較為嚴(yán)重，可造成各種后遺癥，但醫(yī)者需保持初心，對(duì)神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染進(jìn)行深入研究，并基于實(shí)際情況進(jìn)行抗感染治療，對(duì)造成神經(jīng)外科顱內(nèi)感染原因進(jìn)行深入分析，盡可能降低感染率，減少患者病痛。

參考文獻(xiàn)

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[3]崔向麗，林松，隋大立，等.神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的診療進(jìn)展[J].中華神經(jīng)外科雜志，2014，30（3）：312-314.

[4]楊春林，侯月華.神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（7）：2952-2953.