李士英1 譚春芳1* 唐中才 李 昱

(1.重慶市黔江中心醫(yī)院超聲科， 重慶 409099； 2.三二○一醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，漢中 723000)

據(jù)報(bào)道，近年來心血管疾病發(fā)生率逐年升高，且50%以上的心血管疾病患者預(yù)后不良，特別是高?；颊哳A(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)更高[1]。心血管疾病種類繁多，常見如冠脈狹窄致心肌梗死、心律失常等，不同疾病治療方法的差異性較大，而早期明確患者心血管疾病類型，對(duì)臨床干預(yù)方案的制定、改善患者預(yù)后尤為重要[2]。目前，冠狀減影血管造影技術(shù)(Digital Subtraction Angiography，DSA)是冠脈狹窄診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，心電圖是診斷心律失常的標(biāo)準(zhǔn)，但牽涉到檢測(cè)費(fèi)用、多次檢查的因素。因此，臨床需尋求一種可有效鑒別高危心血管疾病檢查方法，以提高檢查效率?，F(xiàn)階段，超聲檢查已逐步用于心血管疾病診斷，且報(bào)道指出，超聲檢查對(duì)心血管疾病類型的辨別價(jià)值較高[3]。超聲儀作為新一代診斷儀器，具有“高精”與“靈便”特點(diǎn)，圖像質(zhì)量好，目前已用于血管、心臟、神經(jīng)肌骨等疾病診斷。鑒于此，本研究旨在探討超聲儀篩查高危心血管疾病的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究的實(shí)施獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。前瞻設(shè)計(jì)：納入2019年4月～2020年6月就診的97例疑似高危心血管疾病患者為研究對(duì)象。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：心血管疾病符合《心血管疾病診療指南》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且伴有心絞痛、心悸、頭暈等高危心血管疾病臨床表現(xiàn)；年齡≥18歲；精神正常，可配合研究；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟?。缓喜⒏腥拘苑窝?、乙型肝炎等感染性疾?。缓喜⒏?、腎衰竭等其他重要臟器疾病；合并結(jié)直腸癌、胃癌等惡性腫瘤；合并精神分裂癥、雙相情感障礙等精神疾病。

1.3 方法

1.3.1超聲檢查儀器與檢查方法

選用超聲儀對(duì)患者進(jìn)行超聲診斷，配備超聲探頭(探頭頻率于1.0～5.0MHz)，由經(jīng)驗(yàn)豐富超聲醫(yī)師實(shí)施檢查；根據(jù)患者病情，取其平臥位、半臥位、側(cè)臥位等進(jìn)行檢查，檢查前詢問患者病史，便于疾病判斷；將超聲探頭置于患者胸部，檢查胸骨旁聲窗、胸骨上窩聲窗、心尖部聲窗等部位，檢查技術(shù)選用二維超聲聯(lián)合彩色多普勒技術(shù)、M型彩色多普勒技術(shù)等，重點(diǎn)觀察心腔大小、心室壁運(yùn)動(dòng)情況、左心室射血分?jǐn)?shù)等。

1.3.2心電圖檢查

對(duì)于超聲儀篩查疑似心律失?；颊撸M(jìn)一步行心電圖檢查，取患者平臥位，囑咐其保持放松、心態(tài)平靜，連接12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀進(jìn)行連續(xù)掃描，紙速為25mm/s，增益為10mm/mV，保證錄紙基線平穩(wěn)。

1.3.3胸部正位片檢查

采用高千伏攝影胸片對(duì)患者行胸部正位片檢查，取患者直立位，進(jìn)行前后位投照，焦片距為200cm，調(diào)整檢查參數(shù)：電壓為120千伏～150千伏，檢查時(shí)間為0.04s～0.16s，在X線球館窗口處放置一塊4mm鋁板，便于過濾射線，觀察患者心室情況。

1.3.4DSA檢查

取患者平臥位，開放靜脈通道，對(duì)患者的右側(cè)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈進(jìn)行局部麻醉，麻醉滿意后常規(guī)穿刺；以Judlkins法穿刺患者股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈，穿刺滿意置入6F導(dǎo)管鞘，注入造影劑[碘海醇(GE Healthcare AS，批號(hào)：H20160024，規(guī)格：300mg I/mL×500mL)]，觀察冠狀動(dòng)脈造影劑走向，明確病變情況，檢查結(jié)束后拔出血管鞘，止血、包扎穿刺部位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

一致性采用Kappa檢驗(yàn)(Kappa>0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性較為理想，<0.4表明一致性差)。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)過DSA、胸部正位片、心電圖檢查、病歷診斷

冠脈狹窄致心肌梗死26例，占41.27%；心律失常18例；心衰12例；擴(kuò)張性心肌病7例。超聲儀行超聲檢查，共檢出58例有心臟及血管疾病的診斷可能性，占59.79%(58/97)。心臟彩超篩查與綜合方法診斷具有極好的一致性(Kappa=0.878)。見表1。

表1 超聲儀篩查高危心血管疾病一致性(例)

3 討論

目前，臨床診斷心血管疾病多依賴CT、超聲等影像學(xué)手段，以觀察患者心血管病變情況，而上述檢查需將患者轉(zhuǎn)移至影像科，但高危心血管疾病患者病情進(jìn)展迅速，入院后再轉(zhuǎn)移檢查，可能會(huì)進(jìn)一步加重病情，不利于后續(xù)治療措施的開展。床旁超聲作為危重癥疾病常用檢查手段，具有可重復(fù)、無創(chuàng)、便攜等特點(diǎn)，便于觀察疾病變化，指導(dǎo)臨床干預(yù)。床旁超聲采用新一代mQuadro超聲平臺(tái)，具備都良好硬件工藝級(jí)特有智能后處理算法，同時(shí)配備最新CPU及固態(tài)硬盤，涵蓋自適應(yīng)精確發(fā)射接收控制與高效多通道并行處理技術(shù)，可最大限度提升機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)速度，獲取最佳圖像。包含回波增強(qiáng)、超寬動(dòng)態(tài)血流等成像技術(shù)，可利用智能數(shù)據(jù)感知技術(shù)分析特定區(qū)回波信號(hào)，獲取清晰圖像；同時(shí)，超聲儀配備獨(dú)特的3T探頭，該探頭不僅能夠提高轉(zhuǎn)換效能，增強(qiáng)圖像穿透率，且可提高病變與正常組織間的對(duì)比分辨率，進(jìn)而提高了疾病診斷準(zhǔn)確率[5]。目前，已有研究證實(shí)超聲可用于心血管疾病診斷，且可有效辨別疾病類型[6]。但超聲儀篩查高危心血管疾病也存在誤診、漏診情況，這一情況可能是受檢查體位影響，因此，臨床仍需尋求其他檢查方式聯(lián)合心臟彩超的應(yīng)用，以提高診斷準(zhǔn)確率。