無托槽隱形矯治器與金屬托槽直絲弓矯治器在口腔正畸患者中的應用

肖衛(wèi)文

福州市第六醫(yī)院口腔科 (福建福州 350004)

隨著人們飲食習慣及生活方式的改變，再加上對口腔衛(wèi)生的重視不足，導致牙齒畸形比較常見，牙齒畸形的發(fā)生對患者的生命質(zhì)量造成極大的不良影響[1]。治療牙齒畸形患者時，尋找有效且合理的矯治方法非常重要。目前應用最為廣泛的是直絲弓矯治器，該方法是對方絲弓矯治器的改良，這種矯治器的優(yōu)勢在于操作簡便、定位準確、矯治效果顯著[2]。但直絲弓矯治器的托槽以及弓絲都會對口腔清潔帶來一定不便，容易引起口腔菌群失衡，對口腔衛(wèi)生造成不良影響，增加牙周疾病的發(fā)生風險。本研究主要探討在口腔正畸患者治療中應用不同矯治器的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年5月在福州市第六醫(yī)院治療的口腔正畸患者120例，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組60例。試驗組男32例，女28例；年齡19～53歲，平均(35.565.77)歲。對照組男35例，女25例；年齡18～55歲，平均(35.945.80)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

首先對伴有牙周炎的患者進行牙周基礎治療，包括去除不良修復體、齦上潔治、平整根面、齦下刮治及牙周維護等。

對照組采用金屬托槽直絲弓矯治：矯治器為美國3M公司生產(chǎn)，型號Gemini MBT，在患者的上下顎粘接托槽，患者每個月復診，對弓絲進行及時更換[3]。

試驗組采用無托槽隱形矯治：硅橡膠印模，對全景、側(cè)位頜面進行拍攝，矯治器為美國 Align Technology 公司生產(chǎn)，型號為 Invisalign隱適美托槽隱形矯治器，完成矯正患者試戴，每日佩戴時間≥20 h，患者及時漱口從而確保口腔清潔、衛(wèi)生；每間隔14 d更換1次矯治器。

1.3 觀察指標

觀察傾斜牙矯正時間、推磨牙向后時間。實驗牙是下頜2顆中切牙，采用牙周探針對實驗牙的遠中唇面、唇面、近中唇面進行實驗，對6個點進行實驗后取平均值。觀察牙周指標，包括牙周探診深度(periodontal probing depth ，PD)、牙齦乳頭出血指數(shù)(gingival papilla bleeding index ，PBI)、牙齒松動度(tooth mobility,TM)、牙齦指數(shù)(gum index，GI)[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療時間比較

試驗組傾斜牙矯正時間、推磨牙向后時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療時間比較(周，

2.2 兩組牙周指數(shù)比較

治療后，試驗組PD、PBI、TM、GI均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組牙周指數(shù)比較

3 討論

無托槽隱形矯治器采用樹脂膜片加工矯治器，其不含有弓絲、托槽和帶環(huán)等部件，與金屬托槽直絲弓矯治器相比，其優(yōu)點在于隱形、無托槽。無托槽隱形矯治器經(jīng)計算機輔助進行設計以及制作，具有安全衛(wèi)生、容易佩戴及不對牙齒美觀造成影響的特點，且該方法對牙齒整體移動的控制效果更好，患者依從性更高。

牙周炎患者的口腔正畸治療有一定難度，但是在當前多學科綜合治療的發(fā)展下，牙周炎已經(jīng)不再是口腔正畸治療的禁忌證。在牙周炎活動期進行口腔正畸治療會引起腫瘤壞死因子α及白細胞介素1β高表達，進而引起破骨細胞的活性增強，從而加劇牙周組織的破壞；且在口腔正畸治療及牙齒移動的過程中，一些原本就位于牙齦上的菌斑有被帶入牙齦下進而引起牙周炎癥狀加劇的風險，因此必須對患者進行完善、系統(tǒng)的牙周治療，待牙周炎靜止后再行口腔正畸治療[5]。本研究中對伴有牙周炎的患者實施良好的牙周治療，為促進牙齒的移動奠定了良好的基礎，減少了正畸力作用下炎癥對牙槽骨吸收造成的影響，避免牙周炎進展。

口腔正畸患者接受口腔正畸的重要目的在于解決牙列散在間隙以及前牙的病理性移位帶來的美觀問題，在糾正前牙扭轉(zhuǎn)以及關(guān)閉前牙間隙方面，無托槽隱形矯治器要比常規(guī)矯治器的效果更好[6-8]。本研究結(jié)果顯示，試驗組的傾斜牙矯正時間、推磨牙向后時間均短于對照組，說明無托槽隱形矯治器應用于口腔正畸患者治療中可以更快地完整治療。

目前，業(yè)界多認為無托槽隱形矯治器對牙周炎患者安全性較高，與固定托槽矯治器相比，無托槽隱形矯治器的牙根吸收量更少，而牙根吸是口腔正畸治療中常見并發(fā)癥。重度牙周炎患者常見牙齒松動這一并發(fā)癥，因此在口腔正畸治療過程中松動牙很容易受到施加的矯治力的影響。固定矯治器采用弓絲連接牙列的牙齒，受到力的傳導作用的影響，松動牙的癥狀更容易加重。無托槽隱形矯治器包繞了整個牙列，其可以作為牙周夾板來固定松動的牙列；無托槽隱形矯治器可以對牙齒的移動距離以及牙齒移動的數(shù)量均進行控制，可以保證那些無需移動的牙齒相對靜止[9]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療后的PD、PBI、TM、GI低于對照組，提示無托槽隱形矯治器改善患者牙周狀況的效果優(yōu)于金屬托槽直絲弓矯治器。得出這一結(jié)果的原因在于，無托槽隱形矯治器可以自由摘下、佩戴，能方便患者清潔口腔以及矯治器；無托槽隱形矯治器可對大部分牙冠進行保護，實現(xiàn)牙齒的整體移動，預防齦上菌斑遷移至牙齦下而引起牙周組織的感染，能減少并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

綜上所述，無托槽隱形矯治器應用于口腔正畸患者治療中，可縮短治療時間，改善牙周指數(shù)。