潘 曉 鄭俊霞 霍淑萍

(1許昌職業(yè)技術(shù)學院；2許昌醫(yī)院 河南許昌 461000)

藥物是預防治療疾病、保障廣大人民群眾身體健康和生命安全不可缺少的重要物質(zhì)。隨著中國居民生活水平的快速提高，健康關(guān)注也日益提升。醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，疾病健康知識的普及，催生了大病住院、小病進店的診療格局，自我購藥、自我治療行為的不斷增加，讓安全用藥成為社會關(guān)注的焦點問題。安全用藥不僅是對社會負責，更是對自己生命負責。不合理用藥會導致嚴重后果。據(jù)國家藥品監(jiān)督管理局統(tǒng)計顯示，中國每年因為用藥不當致死人數(shù)超過了19萬。為了積極推進健康中國建設(shè)，有效提高居民科學用藥素養(yǎng)，最大限度消除不合理就醫(yī)行為導致的不安全用藥現(xiàn)象[1-2]，切實降低居民用藥安全隱患，項目組與許昌市多家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)合作，針對許昌市4個有代表性的社區(qū)展開了問卷調(diào)查，掌握了社區(qū)居民的用藥素養(yǎng)信息。通過調(diào)研數(shù)據(jù)分析，總結(jié)了社區(qū)居民安全用藥的主要影響因素，并提出了合理應對措施。

1對象與方法

1.1研究對象

依據(jù)居住人員>500人、物業(yè)管理完善的基礎(chǔ)標準，采用多點隨機抽樣法，在許昌市隨機抽取4個社區(qū)作為研究對象抽取目標。

1.2研究方法

1.2.1抽樣方法 采用多點隨機抽樣法，在許昌市抽取了許都社區(qū)、半截河社區(qū)、新興路社區(qū)和新天下社區(qū)等4個社區(qū)，研究對象根據(jù)社區(qū)常住居民人口多少按2∶3∶3∶2的比例進行分配；研究對象按樓隨機抽取，每棟樓選取50人，總計1000人。

1.2.2調(diào)查方法 采用匿名問卷進行調(diào)查。依照研究需求設(shè)計安全用藥調(diào)查問卷表，調(diào)查內(nèi)容主要包括：居民個人基本信息；居民藥物選購、說明書應用、服藥方式及藥品儲存等用藥情況；居民對抗生素、止痛藥、降壓藥、降糖藥等常用特殊藥品的購買與使用情況；居民對藥品不良反應的處理方式等。安全用藥調(diào)查問卷表由單選題和多選題組成，共有20題，每題各5分。

1.3統(tǒng)計方法

使用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行一致性檢驗，使用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用χ2檢驗，多因素采用 Logistic回歸分析[3]。

1.4質(zhì)量控制

選取有一定醫(yī)學基礎(chǔ)的人員參與研究調(diào)查，并在調(diào)查開始前進行統(tǒng)一培訓。調(diào)查問卷現(xiàn)場答復、現(xiàn)場回收，然后進行問卷質(zhì)量審核，剔除不符合要求及不完整的問卷，以確保調(diào)查數(shù)據(jù)可靠有效。

2結(jié)果

2.1調(diào)查問卷情況

發(fā)放調(diào)查問卷1000份，回收了998份，回收率為99.8%；經(jīng)審核，998份回收問卷中，有效問卷921份，回收有效率為 92.3%。

2.2居民人口基本特征

被調(diào)查社區(qū)居民的人口基本特征包含性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)等，具體情況見表1。

表1 社區(qū)居民人口基本特征數(shù)據(jù)表

2.2居民用藥素養(yǎng)知識調(diào)查情況

在調(diào)查問卷有效的921名社區(qū)居民中，知曉一些安全用藥知識的有513名，安全用藥知曉率為 55.7%。這513名居民掌握的安全用藥知識中，“保健品不能代替藥品治療疾病”的知曉率最高，達到了100%，“止痛藥會上癮”知曉率最低，只有27.7%。問卷調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，在掌握了一定安全用藥知識的513名居民中，45%從未檢查過藥品有效保質(zhì)期，36.6%的人不了解藥物不良反應，13.6%的人服藥前不看說明書，86.5%的人不關(guān)注藥物安全性，具體情況見表2。

表2 調(diào)查居民安全用藥的知曉情況

2.3統(tǒng)計學分析

Logistic回歸分析結(jié)果詳見表3 和表4。

表3 Logistic回歸分析中變量賦值數(shù)據(jù)表

表4 居民安全用藥影響因素Logistic回歸分析結(jié)果數(shù)據(jù)表

3討論

3.1問題

3.1.1社區(qū)居民的安全用藥素養(yǎng)與其受教育程度密切相關(guān) 調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居民的文化程度越高，對藥物不良反應的關(guān)注程度也越高。受教程度高的社區(qū)居民Logistic回歸分析χ2高達14.491，表明其更愿意主動與醫(yī)生溝通用藥信息，以便清楚了解藥物用途，全面獲取藥物不良反應信息，從而做出正確的用藥判斷。隨著居民文化程度的降低，即便家庭經(jīng)濟條件優(yōu)渥，其安全用藥素養(yǎng)仍會下降。調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，企業(yè)行政管理人員與事業(yè)單位工作人員的χ2值相對較高，具有較高的用藥素養(yǎng)，分析原因主要有兩點，一是這兩項工作的從業(yè)者文化程度普遍較高；二是這兩項工作的從業(yè)者信息獲取能力與邏輯分析能力較強。

3.1.2社區(qū)居民主動獲得安全用藥信息的積極性不高 在問卷有效的921名社區(qū)居民中，知曉安全用藥知識的僅有513名，居民安全用藥知曉率不足 60%，居民自己或家人不生病，就很少關(guān)注安全用藥知識的現(xiàn)象十分普遍。深入剖析發(fā)現(xiàn)，造成社區(qū)居民安全用藥知曉率偏低的主要原因是居民獲取安全用藥信息的積極性不高、主動性不足。

3.1.3社區(qū)居民日常憑經(jīng)驗用藥現(xiàn)象普遍，安全用藥意識急待提高 社區(qū)關(guān)于用藥安全的指導不落實、不到位，科普力度急待加強。在被調(diào)查的4個社區(qū)中，只有許都社區(qū)曾經(jīng)組織過2次安全用藥宣講教育活動。社區(qū)居民遇到頭疼發(fā)燒等日常小病往往不去醫(yī)院或診所就醫(yī)，而是憑經(jīng)驗自我藥療。在掌握安全用藥知識的513名社區(qū)居民中，有87%有過生病后自行去藥店買藥治療的經(jīng)歷。

3.2對策

調(diào)研分析顯示，社區(qū)居民的安全用藥素養(yǎng)較低，急需針對問題產(chǎn)生原因提出解決對策。

3.2.1構(gòu)建科學完善的健康教育宣傳機制，開展形式多樣的主題宣傳活動 加強政府引導作用，在廣泛吸納社會醫(yī)療資源與社區(qū)管理服務(wù)資源的基礎(chǔ)上，建立健康知識科普專家信息庫與健康教育資源數(shù)據(jù)庫，構(gòu)建科學完善的健康教育宣傳機制，不但能夠保障健康知識高效傳播，快速提升社區(qū)居民的安全用藥素養(yǎng)，還可以確保教育考核公平透明，充分調(diào)動社區(qū)管理服務(wù)人員的積極性與主觀能動性。

為了營造藥品安全使用的社會氛圍，有效提升社區(qū)居民的安全用藥素養(yǎng)，可以實施內(nèi)容豐富的安全用藥主題教育活動。例如舉辦藥品安全網(wǎng)絡(luò)知識競賽、安全用藥專家咨詢熱線等活動提高社區(qū)居民參與度；通過懸掛橫幅、發(fā)放宣傳資料、健康義診等形式指導小區(qū)居民安全用藥[4-5]。通過形式多樣的主題宣傳活動，吸引社區(qū)居民參與互動，將健康教育進社區(qū)落到實處，讓社區(qū)居民充分了解安全、合理用藥的醫(yī)學知識。

3.2.3組建社區(qū)安全用藥志愿宣傳隊 研究表明，中國每年慢性病導致的死亡比重已經(jīng)超過了80%，慢性病不僅嚴重威脅居民身體健康，還造成了巨量的經(jīng)濟損失。以高血壓為例，中國每年治療高血壓的醫(yī)藥費用高達400億，高血壓并發(fā)癥的治療費用數(shù)額甚至更高，這不僅占用了巨大的社會醫(yī)療資源，也給患者家庭造成了沉重的經(jīng)濟負擔[6-7]。組建社區(qū)安全用藥志愿宣傳隊，以志愿服務(wù)的形式，對慢性病患者開展安全用藥健康宣傳教育，即能夠幫助其樹立科學的健康觀，還能夠提高慢性病患者的安全用藥意識；同時，這些措施對提升老年人安全用藥素養(yǎng)更為有效。

3.2.4針對不同用藥素養(yǎng)的居民群體，制定有針對性的安全用藥干預措施 通過問卷調(diào)查，按照居民安全用藥素養(yǎng)基本情況進行群體劃分，并建立安全用藥監(jiān)督管理機制，根據(jù)各居民群體用藥教育的實際需求，實施有針對性的健康教育宣傳與安全用藥干預，引導社區(qū)居民形成安全用藥的健康行為習慣，提高社區(qū)居民的安全用藥素養(yǎng)，減少用藥認知匱乏導致的用藥不良事件發(fā)生，減輕社區(qū)居民的家庭醫(yī)療負擔。

綜上所述，安全用藥不僅保障了居民的生命健康，也為維護社會及家庭穩(wěn)定做出了至關(guān)重要的貢獻。受制于文化程度、用藥經(jīng)驗、患病程度、收入水平等諸多因素的影響[8-9]，社區(qū)居民安全用藥還存在著不少風險和隱患。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要充分把握利用醫(yī)改過程中醫(yī)療服務(wù)資源向基層、向社區(qū)轉(zhuǎn)移的機遇，建立社區(qū)居民安全用藥宣傳指導機制，快速提高居民的安全用藥素養(yǎng)。