張寧 曹沛蓮 余斌 許敏丹 夏小娟 胡玉婷

工傷康復(fù)人員是經(jīng)濟(jì)發(fā)展中出現(xiàn)的弱勢群體，除身體往往有各種創(chuàng)傷外，還存在因工傷導(dǎo)致就業(yè)困難、收入銳減、日常生活活動能力減退、社會參與能力減退等多方面不利影響，嚴(yán)重者會造成心理陰影和生活質(zhì)量低下，這種影響可能長期存在，導(dǎo)致患者對康復(fù)治療的依從性下降[1-3]。工傷康復(fù)一方面是利用先進(jìn)的康復(fù)治療手段和有效措施，為工傷殘疾患者提供有效醫(yī)療技術(shù)、職業(yè)訓(xùn)練方法，盡可能地改善其身體功能，提高其生活質(zhì)量，極大程度恢復(fù)或促進(jìn)傷殘職工的勞動能力，幫助傷殘職工盡可能回歸社會重返勞動崗位。但是患者存在不同的文化背景，通過文化多樣性背景采取不同康復(fù)目標(biāo)，能夠更好地使其擺脫病痛的干擾，解除心理障礙，更加積極地適應(yīng)傷殘后的生活，以一種正確的心態(tài)回歸家庭和社會[4-5]。本研究探討基于個體文化背景制訂的康復(fù)目標(biāo)對工傷康復(fù)人員情緒及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年7 月—2021 年2 月在醫(yī)院住院的工傷康復(fù)人員74例為研究對象，納入條件：處于工傷康階段；溝通交流無障礙；自愿參與本研究。排除條件：急性期人員；同時被診斷有腫瘤、精神類疾病。按照組間基本特征匹配的原則分成觀察組和對照組，各37例。觀察組中男20例，女17例；年齡26～52 歲，平均38.67±6.20 歲。平均住院時間 24.9±7.6 d；受傷部位：上肢19例，下肢8例，胸椎2例，脊髓損傷3例，燒傷3例，電擊傷2例；學(xué)歷：初中及以下24例，高中及以上13例；婚姻狀況：未婚5例，已婚32例。對照組中男22例，女15例；年齡23～52 歲，平均38.67±6.13 歲；平均住院時間 24.5±7.5 d；受傷部位：上肢20例，下肢8例，胸椎3例，脊髓損傷2例，燒傷2例，電擊傷2例；學(xué)歷：初中及以下22例，高中及以上15例；婚姻狀況：未婚7例，已婚30例。兩組患者基線資料的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)康復(fù)診療措施：首先為患者營造類似家一般的康復(fù)環(huán)境，使其在舒適的氛圍下接受康復(fù)干預(yù)；建立和諧的護(hù)患關(guān)系，與工傷人員增進(jìn)交流，詳細(xì)評估其損傷情況，記錄其心理情緒狀況，做好心理溝通和健康咨詢服務(wù)，取得其支持和認(rèn)同，提高其接受治療的配合度。具體康復(fù)方案如下[6-7]：

（1）物理干預(yù)：主要治療包括運(yùn)動干預(yù)、物理因子干預(yù)，術(shù)后前期以被動關(guān)節(jié)活動、等長肌力收縮為主，隨之過渡到牽伸訓(xùn)練。術(shù)后情況穩(wěn)定階段，主要通過肌力增強(qiáng)、提升耐力及增強(qiáng)有氧鍛煉，對骨折愈合穩(wěn)定或肌腱吻合的患者開展逐漸增強(qiáng)的關(guān)節(jié)松動練習(xí)。物理因子方案主要對患者手外傷不同部位及手功能障礙的不同開展直流電療法、超短波、微波治療、低中頻電刺激、蠟敷、功能性電刺激、肌電生物反饋干預(yù)等措施幫助手功能恢復(fù)。

（2）作業(yè)治療干預(yù)：手功能鍛煉主要包括握力/捏力練習(xí)、主被動關(guān)節(jié)活動度鍛煉、手神經(jīng)感覺練習(xí)、虛擬情景鍛煉、輔助手功能鍛煉等。

（3）行為心理干預(yù)：對產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)能力缺陷及情緒調(diào)節(jié)困難的患者針對性開展心理輔導(dǎo)、心理干預(yù)、行為調(diào)整及心理治療。

（4）中醫(yī)康復(fù)干預(yù)：通過對術(shù)后手外傷人員予針刺、艾灸、中藥口服、中藥熏洗、中藥貼敷等治療改善手功能。

（5）輔助支具干預(yù)：通過手矯形器提高或代償手功能。每個項目每天1 次，6 次/周，共治療4 周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，基于文化多樣性的背景制訂康復(fù)目標(biāo)[8]。

（1）責(zé)任護(hù)士深入了解工傷人員的文化多樣性，主動收集其民族習(xí)慣、地方文化、性取向、語言、飲食偏愛等，表示尊敬，適當(dāng)情況下予以照顧。

（2）針對文化背景及職業(yè)習(xí)慣采取不一的稱呼方式。減少其因角色轉(zhuǎn)變產(chǎn)生的不適。

（3）尊重工傷人員的宗教信仰，在與其溝通中尊重其宗教信仰，不應(yīng)該存在歧視表現(xiàn)。

（4）個案管理人員定期開展各種社會融入活動，為節(jié)假日在院人員營造過節(jié)氣氛，同時給予關(guān)心和慰問。

（5）職業(yè)康復(fù)診療：對于頻繁操作電腦辦公的人員，可對其開展打字機(jī)輸入練習(xí)，對手指書寫有運(yùn)動功能障礙者，可佩戴輔助工具，如將鉛筆插入輔具當(dāng)中，帶橡皮擦一側(cè)向下，粗碰鍵盤完成擊鍵，指導(dǎo)其拼音輸入法和五筆輸入法等，令其獨(dú)自完成任務(wù)的編輯；對從事手工類人員，進(jìn)行插花、串珠、家電維修和編織等手工訓(xùn)煉；對文娛類人員，組織工傷人員開展唱歌比賽、穿脫衣游戲、套杯子練習(xí)、下棋和打牌等娛樂項目。每天訓(xùn)練1 次，6次/周，訓(xùn)練時長可以根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容和工傷人員配合度開展，每次一般控制在 40～45 min。以上訓(xùn)練內(nèi)容以治療師布置家庭作業(yè)形式，護(hù)士督導(dǎo)完成，所有人員均接受為期4 周的多元文化康復(fù)干預(yù)。個案管理師定期檢查收集康復(fù)效果及效率情況，納入KPI 指標(biāo)管理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：采用Zung 抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）評定，每個量表各有20 個評分條目，每個條目分值范圍為1～4 分，將各條目得分相加即為總粗分，總粗分乘以1.25 取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，滿分均為100 分，SDS 評分>53 分為抑郁，SAS 評分>50 分為焦慮，分?jǐn)?shù)越高，表明抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重。

（2）生活能力：采用Barthel 評分評定，該評分含10 個條目，每條目分值范圍0～10 分，分值越高，表明生活能力越強(qiáng)。

（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)進(jìn)行評價，GQOLI-74 共有74 個選項，從軀體能力、心理能力、社會能力、物質(zhì)生活狀態(tài)4 個維度評估患者的生活質(zhì)量。評分越高，表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后Barthel 指數(shù)評分比較

干預(yù)后，兩組Barthel 評分明顯高于干預(yù)前，且觀察組的Barthel 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后Barthel 指數(shù)評分比較（分）

2.2 兩組患者干預(yù)前后SAS 與SDS 評分比較

干預(yù)前，兩組患者SAS 與SDS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者SAS與SDS 評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS 評分比較（分）

2.3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量量表評分比較

干預(yù)后，觀察組軀體健康、心理健康、社會功能評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者物質(zhì)生活評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）,見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量量表評分比較(分)

3 討論

現(xiàn)階段多數(shù)國家越來越重視工傷的康復(fù)。在德國，康復(fù)的概念已被公眾廣泛接受[9-11]。雖然我國對工傷康復(fù)也逐漸重視，但隨著工業(yè)化的快速升級，工傷康復(fù)問題接連不斷。工傷殘疾人員是社會的弱勢群體，身體殘疾給其本身及其家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)壓力和精神負(fù)擔(dān)[7]?？祻?fù)的快速干預(yù)縮短工傷患者的醫(yī)療期，最大程度地減輕工傷人員的軀體功能障礙，對緩解其身心疾病、改變康復(fù)理念、回歸社會發(fā)揮積極的作用[12-15]。因各種原因以及生活質(zhì)量的低下，工傷人員的心理存在不同程度的焦慮、抑郁情緒。因此，盡早有效地根據(jù)文化多樣性的康復(fù)手段不僅能預(yù)防及改善繼發(fā)心理問題的產(chǎn)生及進(jìn)展，有效減輕工傷人員的心身問題，對其盡早回歸家庭生活，進(jìn)一步回歸社會至關(guān)重要。

因工傷造成的殘疾或身體功能障礙的患者是工傷康復(fù)的主要人群。一些患者對工傷的治療積極性及主動配合較差，早期對工傷的康復(fù)治療產(chǎn)生了抵觸情緒。臨床上，工傷人員常見的心理障礙有抑郁型、焦慮型、憤怒發(fā)作型和依賴型。針對不同類型的心理障礙類型，需要究其原因，開展恰當(dāng)合理的心理康復(fù)治療[16]。應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)、定位心理問題，并有效解決問題。基于文化多樣性的綜合康復(fù)護(hù)理是康復(fù)治療中不可缺少的環(huán)節(jié)。在工傷康復(fù)早期積極開展心理護(hù)理，將文化多樣性康復(fù)護(hù)理理念與康復(fù)治療有機(jī)結(jié)合。使患者能準(zhǔn)確認(rèn)識工傷，使患者治療的主觀積極性得到提升，配合各種治療和康復(fù)，最終達(dá)到康復(fù)的目的。同時能明顯改善患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的生活能力，改善患者的身心健康水平，提高其社會參與能力，操作過程中充分調(diào)動患者的積極性，使其自信心和依從性大大提升。另一方面，護(hù)理人員還擔(dān)當(dāng)好工傷人員與各方面專業(yè)人士之間的聯(lián)絡(luò)員，充分了解患者民族習(xí)慣、地方風(fēng)俗、宗教信仰、性取向、語言、飲食愛好等，并根據(jù)情況予充分協(xié)調(diào)各方所需，令其早日實現(xiàn)全方位康復(fù)的目標(biāo)，縮短康復(fù)療程，盡早回歸工作崗位、家庭和社會。