譚紹芳

積極落實(shí)當(dāng)前我國的藥物制度為醫(yī)改的核心內(nèi)容，有效地調(diào)整醫(yī)療結(jié)構(gòu)中存在的一些亂象，比如濫用抗微生物藥品，導(dǎo)致抗生素使用泛濫等，進(jìn)一步約束臨床治療的程序，可以保證治療的效果，且不會給人體產(chǎn)生一定的抗體和影響。臨床醫(yī)師與藥師在治療環(huán)節(jié)中，需要正確認(rèn)識基本藥物的安全性，合理地將藥物應(yīng)用到臨床治療中，更好地發(fā)揮藥物的作用，有效消除患者的身體病痛，提高治療的效果。我國發(fā)布的《國家基本藥物目錄》中，抗微生物藥物總計(jì)有33個(gè)種類，包含當(dāng)前臨床中具有代表性、重要的、常用的抗微生物藥物。經(jīng)過國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)研究理論分析發(fā)現(xiàn)，有效地使用這些抗微生物藥物可以抑制致病微生物所產(chǎn)生的感染病癥，治療和預(yù)防效果都非常明顯，并且多數(shù)抗微生物藥品的毒性較小，不會導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。但是有些藥物會存在一定的毒性，需要臨床醫(yī)師、藥師在治療的過程中嚴(yán)格掌控整個(gè)用藥環(huán)節(jié)，控制好藥物的使用量，規(guī)范管理各個(gè)環(huán)節(jié)，隨時(shí)掌握和了解患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)，從而切實(shí)保障患者的生命健康。

一、常見的抗微生物藥品簡介

（一）青霉素類抗生素

青霉素類抗生素的殺菌效果明顯，屬于繁殖期內(nèi)殺菌的藥物類型，效果快、價(jià)格低，除了會產(chǎn)生一些過敏反應(yīng)，總體來說副作用相對較小，對于老人、兒童、孕婦等特殊人群的使用具有較高的安全性。不同種類的青霉素適用的范圍不同，青霉素（G）抗菌譜相對較窄，但是敏感菌較多，可以應(yīng)用于治療腦膜炎、淋病、梅毒、白喉、炭疽等病癥中。苯唑西林為耐酶類的抗生素，對于抑制革蘭陽性菌的作用最為明顯，其抗菌性非常好，且成本較低。雖然活性不如氯唑西林，但是如果使用劑量相同，其在血液內(nèi)的藥物濃度比較低。哌拉西林青霉素針對銅綠假單胞菌等為主的大多數(shù)革蘭陰性菌有著非常好的效果，而且我國的產(chǎn)量較高，價(jià)格相對較低，對于治療呼吸道、尿路、膽道等位置上的感染具有較好的效果。在使用青霉素類的藥物之前，醫(yī)生需要對患者進(jìn)行皮試實(shí)驗(yàn)，陽性或者有青霉素過敏史的患者禁止使用該藥物。

（二）頭孢菌素類抗生素

頭孢唑林為第一代注射用頭孢菌素類的抗生素，其抗菌效果非常好，已經(jīng)被列入《國家基本藥物目錄》中。頭孢唑林對于青霉素酶的葡萄球菌、鏈球菌等革蘭陽性球菌的抗菌作用優(yōu)于第二和第四代頭孢菌素類抗生素，更優(yōu)于第三代頭孢菌素類抗生素。第二代頭孢菌素類抗生素與第一代相比，其對于革蘭陰性菌的抗菌效果有所提升，抗菌譜也有了很大的擴(kuò)展，對于部分肺炎克雷伯菌、產(chǎn)氣桿菌等具有一定的抗菌作用。其中，頭孢呋辛是頭孢菌素類抗生素中最具代表性的品種，可以采用口服或者注射制劑的方式作用到患者的身體中。第三代頭孢菌素類抗生素的應(yīng)用范圍更廣，抗菌性的效果更好，其對于一些銅綠假單胞菌等具有一定的抗菌效果，但是如果患者的肝腎功能有明顯的缺陷，需要慎重使用該藥物，否則將會導(dǎo)致器官性的損傷?？傊^孢菌素類的抗生素和青霉素有著一定的共性，抗菌效果更好、過敏反應(yīng)更少，能使用的范圍更加廣泛，已經(jīng)成為臨床中普遍應(yīng)用的一種抗微生物藥品。頭孢曲松等第三代頭孢菌素類抗生素因具有良好的抗菌活性，是兒科治療呼吸道感染和肺炎鏈球菌腦膜炎的重要藥物。

（三）大環(huán)內(nèi)酯類抗生素

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素主要用于治療某些革蘭陽性菌、厭氧菌以及不少胞內(nèi)病原體，對于治療呼吸道感染、皮膚組織與泌尿生殖系統(tǒng)感染，如咽炎、扁桃體炎、中耳炎、齒齦炎、炭疽、破傷風(fēng)等類型的炎癥具有非常好的效果。除了最為經(jīng)典的紅霉素的口服、注射制劑的類型，阿奇霉素口服藥物也被列入《國家基本藥物目錄》內(nèi)。該類藥物的特點(diǎn)是半衰期比較長，所以對于治療某些因?yàn)榧?xì)菌所產(chǎn)生的呼吸道感染、免疫缺陷而導(dǎo)致的感染具有較好的效果。

（四）氨基糖苷類抗生素

氨基糖苷類抗生素為靜止期殺菌劑的形式，雖然其殺菌效果非常明顯，且抗菌譜較廣，但容易導(dǎo)致比較嚴(yán)重的耳、腎的毒性，所以在臨床用藥中不會單獨(dú)使用到咽炎、下尿路感染與腸道感染等一般性的治療中;不會隨意應(yīng)用于局部病患的病癥處，防止產(chǎn)生一定的耐藥性;不會輕易應(yīng)用于老人、兒童、孕婦等特殊群體的治療中。其中最具代表性的慶大霉素、阿米卡星等藥物已經(jīng)列入《國家基本藥物目錄》中，但是需要注意的是，阿米卡星對于治療慶大霉素敏感菌株所造成的感染效果不如慶大霉素，因此阿米卡星不能完全取代慶大霉素，一般在臨床中將其作為備用藥品使用。在臨床使用氨基糖苷類抗生素的過程中，醫(yī)護(hù)人員需要隨時(shí)觀察患者的聽力與平衡功能方面的變化情況，定期了解患者尿常規(guī)、血肌酐測定等方面的數(shù)據(jù)，如果患者發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)采取處理措施。

（五）磺胺類藥物

磺胺類藥物是臨床中較早使用的一批抗微生物藥物，因?yàn)槠淇咕V廣、價(jià)格較低而被廣泛應(yīng)用于臨床中，使用范圍逐步擴(kuò)大。后來由于細(xì)菌耐藥性的增強(qiáng)，且更加安全、有效的新型抗生素被研發(fā)和使用，磺胺類藥物的應(yīng)用量逐步縮小。隨著很多病原菌對其他抗菌類藥物所產(chǎn)生的耐藥性逐步提升，并且磺胺類藥物與其增效劑聯(lián)合應(yīng)用的臨床效果得到提升，所以這類藥物被大量應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，產(chǎn)生了良好的治療效果。最具代表性的復(fù)方磺胺甲惡唑被列為基本藥物，其對于治療金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌等具有較好的效果，且排尿速度較快、比例較高，容易透過血腦屏障應(yīng)用于治療敏感菌所產(chǎn)生的單純尿路感染、輕至中度的呼吸道感染等，也可以應(yīng)用于預(yù)防流行性腦炎。但是用藥階段患者需要多飲水，及時(shí)排出藥物，避免對肝、腎產(chǎn)生嚴(yán)重的損傷，并且對磺胺類藥物過敏者、新生兒和孕婦應(yīng)禁止使用磺胺類藥物。

（六）喹諾酮類藥物

喹諾酮類藥物屬于殺菌劑，抗菌譜廣，不僅對各種革蘭陰性桿菌，包括銅綠假單胞菌、不動桿菌等非發(fā)酵菌及腸桿菌科細(xì)菌具有強(qiáng)大的抗菌作用，且對支原體、衣原體、結(jié)核桿菌等胞內(nèi)病原體和部分金黃色葡萄球菌等革蘭陽性菌也具有一定的抗菌作用，適應(yīng)范圍廣泛。喹諾酮類藥物中的不少品種還具有口服吸收好、組織分布廣、能穿透前列腺和透過血腦屏障等特點(diǎn)，加上國內(nèi)生產(chǎn)量大、價(jià)格較低、用藥簡便，所以應(yīng)用范圍非常廣泛。然而，經(jīng)過20余年的臨床廣泛應(yīng)用，部分細(xì)菌如大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等對喹諾酮類藥物的耐藥性已顯著增強(qiáng)，此類藥物則主要限用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道和泌尿道感染的治療中。

（七）抗病毒藥

利巴韋林為廣譜抗病毒藥，對甲型和乙型流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、水痘性口炎病毒、麻疹病毒以及甲型、乙型和丙型肝炎病毒、流行性出血熱病毒、灰髓炎病毒、腺病毒等RNA和DNA病毒均有良好的抑制作用，口服吸收率約33%～45%，可透過血腦屏障。對于病情較嚴(yán)重的患者可采用靜脈給藥的方式，主要用于流感病毒、呼吸道合胞病毒等引起的呼吸道感染、流行性出血熱以及丙型肝炎等治療。利巴韋林的毒性較大，可引起骨髓抑制、免疫抑制、溶血、胃腸出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭痛、失眠、情緒改變等）并具有胎兒毒性，長療程患者應(yīng)注意，不可隨意使用，孕婦應(yīng)禁止使用?？共《舅幎嗑哂卸拘院筒涣挤磻?yīng)，臨床上醫(yī)生應(yīng)慎重用藥和密切注意患者的不良反應(yīng)。

二、兒童、老人、孕婦如何服用抗微生物藥品

（一）兒童服用抗微生物藥品

氨基糖苷類藥物容易導(dǎo)致比較嚴(yán)重的耳、腎毒性，所以應(yīng)該盡量避免給兒童使用。臨床中如果沒有其他毒性低、效果好的藥物，可以選擇該類藥物，但要隨時(shí)監(jiān)控患兒的身體反應(yīng);糖肽類藥物也存在一定的耳、腎毒性，在具備明確指征的條件下可以使用;四環(huán)素類藥物容易造成牙齒黃染、牙釉質(zhì)發(fā)育受到影響，8歲以下兒童禁止使用;喹諾酮類藥物容易對兒童的骨骼發(fā)育產(chǎn)生影響，所以18歲以下兒童禁止使用。

（二）老人服用抗微生物藥品

其一，老人的各方面身體機(jī)能都處于退化的階段，腎功能下降尤為明顯，如果按照常用藥物劑量進(jìn)行治療，會導(dǎo)致腎排出效果不利，出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。因此，在給老人用藥時(shí)，應(yīng)盡量減小劑量，比如青霉素、頭孢菌素等抗生素都要嚴(yán)格按照該標(biāo)準(zhǔn)使用;其二，老人需要使用毒性較低、殺菌效果好的抗微生物藥物進(jìn)行治療，在沒有不良反應(yīng)的情況下，可優(yōu)先選擇使用青霉素類、頭孢菌素類的抗生素，而氨基糖苷類的抗生素容易造成耳、腎毒性，應(yīng)該盡量減少使用，避免產(chǎn)生不良后果。

（三）孕婦服用抗微生物藥品

其一，禁止使用容易造成胎兒畸形或者毒性嚴(yán)重的藥品，比如利巴韋林等;其二，禁止使用對于母體與胎兒會產(chǎn)生較大毒性的藥品，比如氨基糖苷類、四環(huán)素類藥物等;其三，可以使用毒性低且不會對母體、胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重影響，也不會產(chǎn)生胎兒畸形等問題的藥物，最具代表性的就是青霉素類、頭孢類的抗生素，孕婦可以放心使用。

抗微生物藥物就是我們通常所說的抗菌藥物，而抗生素屬于其中一個(gè)重要的類型，在使用中具有很多禁忌，特別是對于兒童、老人、孕婦等特殊群體，在使用時(shí)需要加強(qiáng)注意。醫(yī)生在選擇抗生素類藥物時(shí)，必須考慮到人群的適應(yīng)性，并且參照《國家基本藥物目錄》中的相關(guān)說明，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)際情況選擇最佳的藥物，以促使患者能快速恢復(fù)身體健康，避免產(chǎn)生不良后果。

（作者單位：四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院;四川省第三人民醫(yī)院）