李一

認(rèn)知癥俗稱“老年癡呆癥”，是因大腦神經(jīng)細(xì)胞病變而導(dǎo)致的大腦功能衰退，是影響人體的認(rèn)知、行為、記憶和情緒的退行性腦部疾病綜合征的總稱。認(rèn)知癥會導(dǎo)致短期記憶功能、長期記憶功能及自我生活能力退化、認(rèn)知功能退化、社會參與縮減和自理能力的降低，有的患者還會伴有情緒和行為問題。隨著人年齡的不斷增長，發(fā)病率也隨之不斷增加。

我國60歲以上人群認(rèn)知癥患病率為7.2%，高于全球平均水平（6.2%），年發(fā)病率為0.625%，患認(rèn)知癥的人數(shù)占全球患病總數(shù)的1/4，也就是說每4位認(rèn)知癥患者中就有一位來自中國。

常見的認(rèn)知癥的分類有：①阿爾茲海默癥。它的主要癥狀是記憶力減退，認(rèn)知功能減退，是最常見的認(rèn)知癥類型。②血管性認(rèn)知癥。這類認(rèn)知癥主要由腦血管病變引起，是第二大常見的認(rèn)知癥類型。③額顳葉認(rèn)知癥。這類認(rèn)知癥早期的表現(xiàn)并不明顯，后期會出現(xiàn)記憶和行為問題，主要發(fā)病于中年時期。④路易體認(rèn)知癥。除了會有認(rèn)知和行為的退化，這類認(rèn)知癥還會伴有帕金森癥狀，如行動遲緩、手硬或面具臉。

老人患有認(rèn)知癥后的表現(xiàn)特征為：①認(rèn)知癥早期——健忘期。老人可能完全忘記剛才做過的事，影響日常生活。這種健忘要區(qū)別于大腦生理老化所引發(fā)的正常健忘。②認(rèn)知癥中期——混亂期。這個時期老人會出現(xiàn)精神癥狀異常的現(xiàn)象，表現(xiàn)為妄想、幻覺、意識混亂、游走、譫妄等。老人的身體功能明顯衰退，會出現(xiàn)如大小便失禁等現(xiàn)象。③認(rèn)知癥晚期——癡呆期。這個時期老人的認(rèn)知能力極低，包括記憶力、定向力、時間觀念、辨識能力、溝通能力等，到末期長期臥床階段，思維幾乎處于停滯狀態(tài)。

對于患有認(rèn)知癥的老人來說，由于認(rèn)知能力、語言溝通表達(dá)能力和吞咽功能下降，他們比一般人在營養(yǎng)攝入上有更多的困難，更容易營養(yǎng)不良?；忌险J(rèn)知癥后他們可能在進(jìn)食的時候沒有胃口，也可能食欲過于旺盛，不停地要求吃甜食，時常忘記喝水或者進(jìn)食，無法咀嚼和吞咽，無法辨認(rèn)食物或者使用餐具困難。

認(rèn)知癥老人在進(jìn)食時沒有胃口可能是因?yàn)樗麄兊恼J(rèn)知能力下降，已經(jīng)無法認(rèn)出需要進(jìn)食的食物。此時，家屬可以告知老人食物的名稱，幫助老人喚醒食物的記憶，或者更換成老人熟悉的食物。部分認(rèn)知癥老人拒絕進(jìn)食也有可能是假牙有問題。他們吃東西時假牙會造成口腔內(nèi)疼痛，但認(rèn)知癥老人無法清楚地表達(dá)自己的感受。因此，家屬可以定期帶認(rèn)知癥老人到醫(yī)院進(jìn)行口腔檢查，防止因這種情況導(dǎo)致的拒絕進(jìn)食。服用藥物的副作用也可能會導(dǎo)致老人拒絕進(jìn)食，治療認(rèn)知癥的一些藥物會有降低食欲的副作用。家屬可以咨詢醫(yī)生，調(diào)整認(rèn)知癥老人的用藥情況。缺乏運(yùn)動也會導(dǎo)致認(rèn)知癥老人沒有食欲。許多認(rèn)知癥老人的自理運(yùn)動能力下降，家屬為了防止老人跌倒會限制老人的活動，許多認(rèn)知癥老人的運(yùn)動量過少。為避免此類情況，家屬可以督促老人做一些如散步、家務(wù)、種花等簡單的活動。老人患認(rèn)知癥后嗅覺、味覺等感官能力會逐步下降，會覺得食物的味道和以前不一樣了，導(dǎo)致進(jìn)食的胃口下降。家屬可以嘗試用老人熟悉的方式來烹飪老人熟悉的食物，增強(qiáng)老人的進(jìn)食欲望。

部分認(rèn)知癥老人會表現(xiàn)出食欲過于旺盛，甚至發(fā)展為食用異物。部分藥物會引起老人的食欲異常旺盛，家屬應(yīng)立即檢查認(rèn)知癥老人服用的藥物，并與醫(yī)生溝通病情。認(rèn)知癥病程的發(fā)展也會導(dǎo)致老人喪失感知饑餓和飽脹的能力，導(dǎo)致食欲旺盛和食用異物。家屬應(yīng)該控制老人的進(jìn)食數(shù)量，做到少食多餐，多給老人食用低熱量的食物，同時適當(dāng)增加老人的運(yùn)動量。

若認(rèn)知癥老人不停地要求吃甜食，家屬可以檢查老人是否服用了一些抗抑郁的藥物。部分抗抑郁藥物的副作用會導(dǎo)致老人想要吃甜食。家屬可以用一些代糖食物來緩解老人對甜食的渴望，或者給老人食用低糖的食物。

由于認(rèn)知能力下降和記憶力減退，認(rèn)知癥老人會忘記進(jìn)食和喝水。家屬可以設(shè)置一個進(jìn)食的鬧鐘，或者在需要用餐喝水的時間打電話提醒老人進(jìn)餐和喝水。家屬可以放一些即食零食在老人可以看到的、比較顯眼的地方，提醒認(rèn)知癥老人用餐。

認(rèn)知癥老人出現(xiàn)無法咀嚼和吞咽食物的情況大多數(shù)與口腔有關(guān)。常見的原因有口腔干燥、牙齦疾病、不合適的假牙引起的口腔不適。家屬需要定期帶認(rèn)知癥老人檢查口腔內(nèi)牙齦、牙齒和假牙佩戴的情況。如果是因?yàn)榭谇贿^于干燥導(dǎo)致的吞咽問題，可以讓老人在吃飯前先喝一些湯水濕潤口腔，也可以把食物蘸著湯汁或醬汁吃。部分認(rèn)知癥老人隨著病程的發(fā)展會退化為不知道如何咀嚼，家屬可以用動作演示如何咀嚼，或試著輕輕按壓老人的嘴唇或下巴的下方，告訴老人何時咀嚼。認(rèn)知癥老人可能會不知道何時吞咽，導(dǎo)致把食物含在嘴里。家屬需要提醒老人要咀嚼后吞咽，用手輕輕撫摸老人的喉嚨，檢查口腔內(nèi)的食物是否已經(jīng)被吞咽。對于吞咽能力有障礙的老人，家屬要注意不要給老人難以吞咽的食物，必要時改變食物形狀，例如切成小塊或者打成糊狀，讓老人小口進(jìn)食。吞咽能力有障礙的認(rèn)知癥老人極為容易出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)窒息現(xiàn)象應(yīng)立即看醫(yī)生。

當(dāng)認(rèn)知癥發(fā)展到中晚期，老人的味覺、嗅覺等知覺會發(fā)生顯著的改變。老人可能因無法辨別食物導(dǎo)致認(rèn)知癥進(jìn)餐困難。家屬首先應(yīng)確保就餐環(huán)境有充足的照明，讓認(rèn)知癥老人可以看清食物。認(rèn)知癥老人的注意力很容易被分散，如果眼前有過多的食物，他們會變得無所適從。因此餐桌上的物品擺放應(yīng)盡量簡單，只擺放進(jìn)餐必需的物品，不要放與進(jìn)餐無關(guān)、容易分散注意力的物品。餐具盡量簡單化，不要放過多的杯子和碗碟。家屬要設(shè)置一個安靜的就餐環(huán)境，讓老人在安靜的環(huán)境中進(jìn)餐，不要打開電視或者其他容易分散注意力的東西，要讓認(rèn)知癥老人專注于進(jìn)食。家屬在給認(rèn)知癥老人用餐的時候要選用不花哨的純色餐具，確保餐具的顏色和食物以及桌面、桌布顏色有明顯的對比，以便于認(rèn)知癥老人識別食物。

認(rèn)知癥老人在中晚期使用餐具會有困難，可以選擇手指食物進(jìn)餐。手指食物就是準(zhǔn)備好的可以用手直接抓著吃的食物。家屬為認(rèn)知癥老人準(zhǔn)備的手指食物，大小以可以用手指捏起、一口吃掉為宜。食物的軟爛程度可以根據(jù)具體情況而定。有些認(rèn)知癥老人的精細(xì)運(yùn)動技能受損，無法使用筷子勺子，但是他們可以自主食用手指食物。常見的手指食物如切成條狀蒸軟的胡蘿卜，切成塊狀蒸軟的蘋果條、梨條，小塊的饅頭花卷面點(diǎn)食品，蒸熟并切成條塊狀的紅薯、南瓜，一口可食用的肉丸子、蒸餃等。

患上認(rèn)知癥后的老人在飲食上應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

1.低糖飲食。認(rèn)知癥老人可以參考糖尿病患者的飲食，減少米、面食、酒精、糖類等食物的攝入，少食多餐。所謂低糖飲食并不是不吃主食，而是要控制碳水。水果作為補(bǔ)充膳食纖維的食物，低糖飲食時應(yīng)選擇含糖量低的，如檸檬、黃瓜、西紅柿等，像芒果、木瓜這樣的熱帶水果含糖量一般都很高。另外建議吃水果而不是喝果汁，水果膳食纖維含量更高，有助于腸胃健康。

2.精蛋白飲食。老人要多吃蔬菜，增加膳食纖維。蔬菜應(yīng)選擇時令的。肉類中精蛋白含有較少的飽和脂肪酸，適量的蛋白攝入可以提供能量，減少胰島素抵抗。

3.避免飽和脂肪酸的攝入。長期食用飽和脂肪酸會增加心腦血管意外發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)知癥老人應(yīng)避免飽和脂肪酸的攝入，選擇攝入不飽和脂肪酸。飽和脂肪酸多存在于牛、羊、豬等動物的脂肪中，少數(shù)植物如椰子油、可可油、棕櫚油中也有飽和脂肪酸。不飽和脂肪酸多存在于茶油、植物油、魚油中。

4.減少鋁的攝入。在重金屬中，鋁被認(rèn)為與認(rèn)知功能下降相關(guān)。在眾多食物中，餅干、蛋糕、油條、蛋卷、酥點(diǎn)等面粉類食品對人們膳食鋁攝入的“貢獻(xiàn)率”達(dá)44%。人們愛吃且常吃的面點(diǎn)，如油條、饅頭、花卷、包子等食物，鋁元素超標(biāo)現(xiàn)象非常常見，這歸咎于鋁膨化劑。家屬需要特別注意。

5.選擇性吃魚。魚是精蛋白，富含不飽和脂肪酸，但也需要有選擇性地吃。這是因?yàn)樯詈ｔ~往往含有重金屬物，也會影響腦健康，所以盡量食用淡水魚或壽命較短的海魚，比如帶魚、沙丁魚等。

6.優(yōu)化腸道菌群。認(rèn)知癥老人應(yīng)該增加有益的菌群（益生菌）。生活中補(bǔ)充益生菌的食物通常有泡菜、酸菜、醋、味增湯、酸奶等，但像乳酸菌飲料這樣含糖量很高的飲料則建議少喝。

7.額外補(bǔ)充營養(yǎng)劑。對于晚期認(rèn)知癥老人來說，顯著的體重下降是很常見的。家屬可以在醫(yī)生的建議下讓認(rèn)知癥老人口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑。

年齡的日趨增加必然會導(dǎo)致人體在生理機(jī)能和身體形態(tài)上的退化現(xiàn)象，這些變化包括生理、心理和社會等方面。據(jù)研究表明，我國65歲以上的認(rèn)知癥患病率達(dá)10%，85歲以上患認(rèn)知癥的患病率達(dá)47%。認(rèn)知癥老人的飲食管理一直是臨床研究的重點(diǎn)問題，科學(xué)的飲食管理可以緩解認(rèn)知癥老人的部分精神異常行為，延緩認(rèn)知癥病程的發(fā)展速度，對提高老人的生命質(zhì)量起到一定的作用。

（作者單位：南京理工大學(xué)）