宋 芳

（慶陽(yáng)市人民醫(yī)院婦科，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，大多數(shù)患者在早期并無明顯癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)已到中晚期，且多以陰道不規(guī)則出血為主要臨床癥狀，其致死率較高，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量。臨床上對(duì)早期宮頸癌患者多采取手術(shù)切除腫瘤與淋巴結(jié)清掃，并輔以放化療治療，其可快速切除病灶，減輕患者痛苦，但并未有效提高患者生活質(zhì)量。晚期宮頸癌患者手段則多采用化療手段進(jìn)行治療，其可延長(zhǎng)患者生存年限，降低癌癥復(fù)發(fā)率，但單獨(dú)使用效果欠佳，且不良反應(yīng)較多。在中醫(yī)學(xué)中，宮頸癌屬“癥瘕”范疇，其主要治療原則為補(bǔ)氣養(yǎng)血、扶正固本、散結(jié)祛濕[1]。扶正固本湯具有滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)中益氣、除濕化痰之功效，對(duì)女性癌癥疾病有一定的治療效果[2]。本研究旨在探討扶正固本湯聯(lián)合化療對(duì)宮頸癌患者免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2017年1月至2019年12月慶陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的80例宮頸癌患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。其中對(duì)照組年齡35～55歲，平均(45.54±5.47)歲；病理分型：鱗癌23例，腺癌11例，腺鱗癌6例；國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）分期[3]：Ⅲ期25例，Ⅳ期15例。觀察組患者年齡34～56歲，平均(45.89±4.98)歲；病理分型：鱗癌24例，腺癌10例，腺鱗癌6例；FIGO分期： Ⅲ期24例，Ⅳ期16例。兩組患者年齡、病理分型、FIGO分期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：中、西醫(yī)分別參照《宮頸癌的中西醫(yī)結(jié)合診治》[4]《從子宮頸癌診治規(guī)范到婦科惡性腫瘤診治指南》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：與上述中、西診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者；經(jīng)宮頸病理學(xué)活檢確診為宮頸癌者；卡式評(píng)分[6]＞ 60分者；未進(jìn)行任何化放療與抗腫瘤治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎疾病者；妊娠期或哺乳期女性；無法口服藥物者?；颊呒覍僮栽负炇鹬橥鈺?，且經(jīng)慶陽(yáng)市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者予以紫杉醇+順鉑（TP）化療方案，于第1天予以紫杉醇注射液（四川寶鑒堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046119，規(guī)格：5 mL∶30 mg）140 mg/m2靜脈注滴，并于第2天予以順鉑注射液（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040813，規(guī)格：6 mL∶30 mg)75 mg/m2靜脈注滴，21 d為1個(gè)周期，共治療3個(gè)周期。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以扶正固本湯進(jìn)行治療，中藥組成：黃西洋參、黃芪各30 g，白芍、當(dāng)歸各20 g，陳皮、貝母及半夏各15 g，甘草、大棗各6 g，加入500 mL水煎煮至200 mL，于化療同一天開始，早晚分服。21 d為1個(gè)治療周期，治療3個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。完全緩解（CR）∶目標(biāo)病灶均消失，且1個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)新病灶；部分緩解（PR）：目標(biāo)病灶縮小≥?50%，且1個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)新病灶；穩(wěn)定（SD）∶目標(biāo)病灶縮小 ＜50%或增大≤?25%，且1個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)新病灶；進(jìn)展（PD）：目標(biāo)病灶增大 ＞25%或出現(xiàn)新病灶[5]。總有效率= CR率+PR率。②T淋巴細(xì)胞亞群水平。分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，采用流式細(xì)胞儀對(duì)CD8+、CD4+百分比進(jìn)行檢測(cè)，并計(jì)算CD4+/CD8+比值。③血清免疫球蛋白水平。血液采集方法同②，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速行15 min離心后，將上層血清分離，采用免疫比濁法對(duì)血清IgM、IgA、IgG水平進(jìn)行測(cè)定。④不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察并記錄兩組患者胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)毒性、肝腎毒性、脫發(fā)、惡心嘔吐等癥狀發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；兩組患者T淋巴細(xì)胞亞群水平、血清免疫球蛋白水平以(±s)表示，行t檢驗(yàn)。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 T淋巴細(xì)胞群水平 治療后觀察組患者CD8+百分、CD4+百分比、CD4+/CD8+比值與治療前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞ 0.05）；治療后，對(duì)照組患者CD8+百分比較治療前顯著升高，且顯著高于觀察組，而CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均較治療前顯著降低，且顯著低于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者T淋巴細(xì)胞亞群水平比較(±s)

表2 兩組患者T淋巴細(xì)胞亞群水平比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。

組別 例數(shù) CD8+(%) CD4+(%)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 29.87±2.84 34.64±1.87*32.27±4.59 28.47±2.14*觀察組 40 30.41±2.14 31.07±2.47 33.65±3.74 34.24±2.47 t值 0.960 7.288 1.474 11.166 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數(shù) CD4+/CD8+治療前 治療后對(duì)照組 40 1.08±0.17 0.82±0.12*觀察組 40 1.10±0.24 1.11±0.27 t值 0.430 6.208 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血清免疫球蛋白 治療后觀察組患者血清IgM、IgA、IgG水平與治療前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞ 0.05）；治療后，對(duì)照組患者血清IgM、IgA、IgG水平較治療前均顯著降低，且顯著低于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者血清免疫球蛋白水平比較(±s, g/L)

表3 兩組患者血清免疫球蛋白水平比較(±s, g/L)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。IgM：免疫球蛋白M；IgA：免疫球蛋白A；IgG：免疫球蛋白G。

組別 例數(shù) IgM IgA IgG治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 1.35±0.17 0.87±0.13* 1.24±0.29 0.84±0.14* 7.34±1.54 5.24±1.07*觀察組 40 1.34±0.15 images/BZ_37_948_3002_948_3009.png1.40±0.27 1.25±0.27 1.32±0.21 7.47±1.34 7.82±1.18 t值 0.279 11.186 0.160 12.028 0.403 10.244 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 不良反應(yīng) 與對(duì)照組比，觀察組患者胃腸道、神經(jīng)毒性、肝腎毒性、脫發(fā)、惡心嘔吐發(fā)生率均顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

宮頸癌為臨床上較為常見的婦科惡性腫瘤之一，目前其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，多與衣原體、細(xì)菌及病毒等生殖道感染高度相關(guān)，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重的影響。臨床上多采用手術(shù)方法對(duì)早期宮頸癌進(jìn)行治療，中晚期患者則多采取化療方式，但胃腸道、毒性反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率較高[7]。

中醫(yī)認(rèn)為，宮頸癌屬本虛標(biāo)實(shí)之癥，機(jī)體正氣需虧，外加病毒侵體，以致傷及臟腑，體內(nèi)陰陽(yáng)失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致瘀毒濕痰結(jié)合引發(fā)癌毒?；熆芍禄颊邫C(jī)體內(nèi)陰陽(yáng)血?dú)饩銚p、臟腑虛弱、血流阻滯，部分患者易出現(xiàn)脾胃不和、氣血虧損等癥狀。扶正固本湯中黃芪、西洋參補(bǔ)脾益氣、溫腎助陽(yáng)；白芍可養(yǎng)血固本；當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛；陳皮可理氣健脾、調(diào)中燥濕；貝母散結(jié)消腫；半夏可消痞散結(jié)；大棗補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血健脾，全方諸藥共奏益氣養(yǎng)血、健脾和胃、溫腎助陽(yáng)的功效[8]。本研究結(jié)果中，觀察組患者治療后的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)毒性、肝腎毒性、脫發(fā)、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，提示扶正固本湯聯(lián)合化療對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行治療可有效提高臨床療效，且安全性較高。

相關(guān)研究顯示，宮頸癌患者通常伴有免疫功能紊亂，同時(shí)免疫功能也是促進(jìn)宮頸癌病情發(fā)展的重要促進(jìn)因素之一，其中T淋巴細(xì)胞中CD4+可輔助其他免疫細(xì)胞發(fā)揮抗腫瘤的作用，CD8+則具有抑制免疫功能的作用；IgM、IgA、IgG是機(jī)體內(nèi)體液免疫部分，其中IgM對(duì)早期腫瘤具有預(yù)防作用；IgA可提高巨噬細(xì)胞對(duì)癌細(xì)胞的殺傷作用；IgG為機(jī)體初級(jí)免疫應(yīng)答中應(yīng)用范圍最廣的抗體，其在免疫監(jiān)視與抗腫瘤方面發(fā)揮著重要作用。本研究中，對(duì)照組患者治療后CD8+百分比顯著升高，CD4+百分比、CD4+/CD8+比值及血清IgM、IgA、IgG水平均顯著降低，而觀察組患者各指標(biāo)治療前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析其原因在于，扶正固本湯能夠減輕化療對(duì)患者免疫功能的傷害，減少機(jī)體損傷，起到保護(hù)免疫功能的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪中的黃芪多糖與黃芪皂苷具有促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)合成、提高機(jī)體免疫力、增強(qiáng)細(xì)胞抗腫瘤活性的功能；西洋參中多糖可誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，進(jìn)而發(fā)揮抗腫瘤的作用[9-10]。本研究中，觀察組患者治療后CD8+百分比顯著低于對(duì)照組，CD4+百分比、CD4+/CD8+比值、IgM、IgM及IgG水平均較對(duì)照組顯著升高，提示將扶正固本湯聯(lián)合化療應(yīng)用于宮頸癌患者的治療中可明顯改善其免疫功能，進(jìn)而促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

綜上，將化療聯(lián)合扶正固本湯應(yīng)用與宮頸癌患者的治療中可提高其臨床治療效果，改善其免疫功能，且安全性較高，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。