李小紅，任 偉

（清遠職業(yè)技術學院護理學院，廣東清遠511510）

自我國進入老齡化社會以來，老年人口不但基數逐年增大，同時具有高齡化、空巢化和失能化等特點，我國養(yǎng)老護理服務需求急劇增加，并呈現出多樣化、復雜化的特性。國家于2021年3月13日通過的《中華人民共和國國民經濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠景目標綱要》明確提出：推動養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產業(yè)協(xié)同發(fā)展，健全基本養(yǎng)老服務體系，大力發(fā)展普惠型養(yǎng)老服務，支持家庭承擔養(yǎng)老功能，構建居家社區(qū)機構相協(xié)調、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系[1]。規(guī)劃綱要為化解我國養(yǎng)老服務需求不足、體系不健全問題指明了方向。本研究圍繞健全養(yǎng)老服務需求體系、滿足養(yǎng)老服務的核心問題之一養(yǎng)老護理服務，探討需求導向的養(yǎng)老護理服務培訓模式，提升養(yǎng)老護理人員素質，提高養(yǎng)老護理服務質量，為貫徹落實規(guī)劃綱要精神、不斷滿足社會對養(yǎng)老護理服務的需求。

1 人口老齡化背景下我國養(yǎng)老護理服務現狀

從現在到本世紀中葉是我國老齡化社會快速發(fā)展的時期，積極、有效、合理地應對養(yǎng)老護理服務需求至關重要。

1.1 社會老齡化嚴重

截至2019年底，我國60周歲及以上人口數量達25388萬，占總人口的18.1%，其中65周歲及以上人口數量達17603萬，占總人口的12.6%[2]。

1.2 失能老人群體龐大

健康中國行動（2019-2030年）指出：截至2018年底，近1.8億老年人患有慢性病，患有1種及以上慢性病的老年人比例為75%；失能、部分失能老年人約4000萬例[3]。

1.3 居家養(yǎng)老占有主導地位

截至到2020年年末全國養(yǎng)老機構3.8萬個，養(yǎng)老服務床位823.8萬張，社區(qū)服務中心2.9萬個，社區(qū)服務站39.3萬個[4]。機構養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老護理服務遠不能滿足社會養(yǎng)老的需求，居家養(yǎng)老占養(yǎng)老模式的主導地位。

1.4 養(yǎng)老護理服務供需失衡

首先，養(yǎng)老護理人員數量絕對缺乏。按照國際上失能老人與養(yǎng)老護理員3∶1的配置標準推算，我國僅失能老人至少需要1300萬名養(yǎng)老護理員。根據民政部發(fā)布的《全國民政人才中長期發(fā)展規(guī)劃(2010—2020年)》要求,我國養(yǎng)老護理員計劃到2020年培養(yǎng)數量才達到600萬人,社會工作人才培養(yǎng)數量達到150萬人[5]，遠遠滿足不了失能老人的養(yǎng)老護理需求。

其次，養(yǎng)老護理服務的水平不高。據有關調查顯示，目前養(yǎng)老護理服務從業(yè)的人員學歷、能力等總體狀況不理想，多數機構未能按照國家相關規(guī)定配置專業(yè)人員，能力與實際服務需求不匹配[6]。特別是居家養(yǎng)老護理中，持證的養(yǎng)老護理員數量很少，主要是家庭照顧者、保姆、社區(qū)或政府志愿服務者等，對老年人的護理也僅限于一般生活照料。

2 養(yǎng)老護理服務培訓現狀分析

2.1 養(yǎng)老護理服務培訓對象分析

養(yǎng)老護理服務培訓對象主要有兩大類，一是以學生為主體對象，院校主導的培訓，持證率高，但真正從事養(yǎng)老護理服務工作的畢業(yè)學生較少，且離崗率也高，目前很難成為養(yǎng)老護理服務的主力軍。二是以“4050” 就業(yè)困難的人員為主體對象，屬于在崗培訓為主導的培訓，獲證率低，在養(yǎng)老護理服務崗位上的數量多，且穩(wěn)定，是目前養(yǎng)老護理服務的主力軍。在40～50歲的護理人員中，普遍學歷低，這一群體只有少部分參加過職業(yè)資格證培訓[7]。加之受年齡、家庭、學習精力、信息渠道等因素影響，不愿積極主動學習養(yǎng)老護理相關知識、技能，獲證率低、職業(yè)能力不強。

養(yǎng)老護理員人力資源與持證現狀是:有證的不一定在崗，在崗的大多無證，目前在崗的近100萬護理從業(yè)者中持有養(yǎng)老護理員職業(yè)資格證的只有約6萬人[8]。國家為解決養(yǎng)老護理員短缺問題，2019年發(fā)布《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)技能標準》，將養(yǎng)老護理員的受教育水平要求由“初中畢業(yè)” 調整為“無學歷要求” ，這樣對養(yǎng)老護理員的知識、技能培訓需求更加強烈。

2.2 養(yǎng)老護理員在崗培訓現狀及需求

2.2.1 養(yǎng)老護理員在崗培訓現狀

首先，養(yǎng)老護理員在崗培訓時間短，護理知識技能薄弱。潘芳等[7]對養(yǎng)老機構養(yǎng)老護理員進行調查發(fā)現：有27.95%的養(yǎng)老護理人員是未經過專業(yè)培訓就開始從事養(yǎng)老護理工作；一部分接受過培訓的養(yǎng)老護理人員并未系統(tǒng)地接受相關知識的學習，多為上崗前臨時的集中培訓，只是簡單、籠統(tǒng)地進行一些基本的護理技能或知識的培訓，使得養(yǎng)老護理人員沒有扎實的知識和技能基礎。其次，培訓組織性差、效果不佳。調查發(fā)現：培訓方式多為面對面集中進行養(yǎng)老護理服務相關教育培訓，沒有考慮到培訓對象的具體情況，去制定有效培訓方案，培訓場地、培訓時間與周期、培訓人員和內容都存在一定的隨意性，培訓效果不佳。

2.2.2 養(yǎng)老護理員在崗培訓的需求

目前養(yǎng)老護理在崗無證人員主要是在40～50歲，普遍學歷低，培訓需求有明顯的特征：第一，由于培訓對象文化水平較低，掌握理解專業(yè)知識有一定困難，所以培訓內容系統(tǒng)實用是第一要素；第二，由于在崗人員具有工作、生活和學習的三重壓力，接受培訓與學習時間具有碎片化特性，不適合統(tǒng)一時間的集中培訓；第三，由于該人群學習動力不足、興趣不高，所以培訓方式應多樣化，不愛單一的講解，喜歡直觀、形象的動畫、視頻教學。

3 對策

依據社會對養(yǎng)老護理的需求現狀，以滿足人們對養(yǎng)老護理服務的不斷需求為目標，本文從三個方面對養(yǎng)老護理培訓進行探索。

3.1 以養(yǎng)老對養(yǎng)老護理服務的內容需求為導向，分層系統(tǒng)設計培訓內容

根據目前從事養(yǎng)老護理服務人群的情況，從需要參加培訓的人員的年齡、學歷、是否具有養(yǎng)老護理服務相關工作經驗等實際情況出發(fā)，依據國家勞動和社會保障部制定的《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準》（2019年修訂版）要求，養(yǎng)老護理員共設初級、中級、高級、技師、高級技師5個等級，根據每個等級明確的工作要求，設計養(yǎng)老護理服務培訓的知識、技能體系，層層遞進，高級別涵蓋低級別的工作要求與內容。

3.2 以養(yǎng)老護理人員學習需求為導向，構建線上線下混合智能培訓體系

傳統(tǒng)的面對面的培訓方式已不能滿足目前養(yǎng)老護理服務培訓需求，必須根據養(yǎng)老護理需求和培訓人員情況進行分析，借助互聯網平臺，充分利用各方資源，構建以需求為導向的線上線下培訓體系，如圖1所示。

圖1 養(yǎng)老護理服務線上線下培訓體系示意圖

根據養(yǎng)老護理服務需求將線上平臺分為三區(qū)。第一區(qū)為需求互動專區(qū)，養(yǎng)老機構、社區(qū)中心、政府社工部門、家庭養(yǎng)老需求者可以通過該區(qū)，提出養(yǎng)老護理服務的知識、技能和素質需求，也可以通過該區(qū)與培訓中心進行互動、答疑。第二區(qū)為培訓體系，根據養(yǎng)老護理服務需求進行分析轉化，結合國家勞動和社會保障部制定的《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準》（2019年修訂版）要求，形成養(yǎng)老護理培訓方案，構建養(yǎng)老護理培訓資源庫。第三區(qū)為培訓人員互動專區(qū)，根據不同層級的養(yǎng)老護理員培訓人群，培訓中心了解培訓人群一般情況與需求，組建合適的教學團隊，制定相應的培訓計劃，選擇合理的培訓方式，多方合作，分層培養(yǎng)，以滿足養(yǎng)老護理服務的需求。

利用網絡、學習APP等為信息化載體，根據線上平臺可以資源共享，不受時間、空間限制，信息反饋及時等特點，采取線上培訓指導交流、線下輔導實戰(zhàn)和職業(yè)鑒定的方式，提高培訓學習效果。同時，如果有人群不需要考證，但想了解養(yǎng)老護理知識、技能的情況，也可以利用培訓體系中的培訓資源庫進行學習，利用需求互動專區(qū)進行咨詢與答疑。

3.3 以養(yǎng)老護理服務持續(xù)發(fā)展為導向，構建“政府、社會、院校” 聯動培訓模式

提高養(yǎng)老服務質量，滿足社會不斷變化的養(yǎng)老需求，養(yǎng)老護理服務是一項必須長期加強的重點工作，應形成政府、社會和院校三方聯動的培訓機制，堅持走持續(xù)發(fā)展的道路。

從政府角度，一方面政府需要積極構建完善養(yǎng)老護理服務政策、法規(guī)相關體系，從政策法規(guī)層面上規(guī)定養(yǎng)老護理服務人才應享有的權利與義務，確保養(yǎng)老護理服務人才培養(yǎng)朝著規(guī)范化、專業(yè)化的方向發(fā)展，加強對養(yǎng)老護理服務培訓的政策保障。另一方面，在國家的政策法規(guī)引導下，地方政府根據本地區(qū)的實際情況，加大對養(yǎng)老護理服務行業(yè)的財政支持、政策引導，給予養(yǎng)老機構、養(yǎng)老護理服務培訓機構和院校相關專業(yè)建設提供資金支持和政策支持，加強養(yǎng)老護理人才培養(yǎng)、職業(yè)培訓力度。

從社會角度，建立良好的社會參與機制，鼓勵更多的社會力量加入到養(yǎng)老護理服務的隊伍中來。養(yǎng)老機構、健康產業(yè)、企業(yè)、社會組織等可以根據養(yǎng)老護理服務的特點，與學校、政府機構合作，制定個性化的培訓機制，開展有針對性的培訓，增強培訓效果。另一方面，隨著我國志愿服務意識的逐漸提高，政府應積極采取措施，利用志愿者聯合會平臺，鼓勵更多的公益組織、院校等為老年人提供志愿服務，加強對志愿者的養(yǎng)老護理服務技能的培訓。

院校充分發(fā)揮人才培養(yǎng)的本質與優(yōu)勢，根據養(yǎng)老護理服務人才需求，將學歷教育與繼續(xù)教育培訓相結合，中高層次養(yǎng)老護理服務人才培養(yǎng)與養(yǎng)老護理服務培訓相結合，建立養(yǎng)老護理服務培訓中心，打造養(yǎng)老護理服務培訓師資團隊，整合養(yǎng)老護理服務專業(yè)資源，構建養(yǎng)老護理服務學習平臺，校企合作，拓展養(yǎng)老護理服務的社會服務功能，提高養(yǎng)老護理服務人才培養(yǎng)與培訓質量。

4 小結

我國快速進入老齡化社會以來，龐大的老年人口數量，日益增長的養(yǎng)老護理服務質量要求，使得養(yǎng)老護理服務需求持續(xù)增長，然而目前的養(yǎng)老護理服務不能滿足社會養(yǎng)老護理服務需求，除了加強院校養(yǎng)老護理服務人才培養(yǎng)之外，應根據實際需求，加大力度進行養(yǎng)老護理服務主要群體的培訓工作。根據培訓需求和培訓對象情況，分層設計培訓內容，利用線上線下的培訓方式，構建“政府、社會、院校” 聯動培訓模式，提高養(yǎng)老護理服務質量，滿足老年人多樣化養(yǎng)老護理服務需求,提高老年人生活質量。