衛(wèi)茂茜

作為慢性腎功能衰竭及尿毒癥患者的重要治療手段，血液透析目前在臨床上被廣泛應(yīng)用，隨著人口老齡化和人們生活方式的改變，慢性腎臟病的患病率日益升高，需要維持性血液透析治療的人群數(shù)目日益龐大。據(jù)臨床觀察，患有這類慢性疾病需要長期治療的人群其治療的依從性往往較差。所謂依從性，指的是患者在求醫(yī)問診后其自身行為與醫(yī)生給予的醫(yī)囑相符合的程度，習(xí)慣稱病人“合作”，包括規(guī)律服藥、定期復(fù)查、改變生活方式等。血液透析患者是否遵從醫(yī)囑服藥、是否保持良好的生活方式、是否規(guī)律透析這些都對其疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后有著重要的影響。

鑒于此我們可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改善，提高血透患者的依從性。

1建立良好的醫(yī)患關(guān)系

取得患者的信任是改善血透患者依從性的首要環(huán)節(jié)。多數(shù)慢性腎病患者因忍受長期的疾病折磨，情緒波動(dòng)大，精力不易集中。為了使患者產(chǎn)生安全感和信任感，醫(yī)護(hù)人員要具備扎實(shí)的專業(yè)知識和熟練的操作技術(shù)，以良好的精神面貌服務(wù)于患者，根據(jù)患者不同的文化程度，向患者交代病情的同時(shí)進(jìn)行耐心地勸解開導(dǎo)，幫助患者了解自己所患疾病，使其面對現(xiàn)實(shí)，樹立信心。

2提升醫(yī)囑的可操作性

醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)該通俗易懂，便于患者掌握。維持性血透患者應(yīng)該掌握的院外飲食和運(yùn)動(dòng)方面的知識，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給予更加詳細(xì)地講解，如每日鹽的建議攝入量和如何控制鹽分?jǐn)z入，如何補(bǔ)充營養(yǎng)等等。過于簡單抽象的醫(yī)囑不僅達(dá)不到指導(dǎo)的目的，患者不知道其中含義就更不要談依從性了。

3實(shí)施健康教育

依從性是一種行為方式，受到患者態(tài)度的直接影響，提升認(rèn)知程度，健康教育是有效途徑。加強(qiáng)疾病相關(guān)的知識宣教，讓患者了解到疾病的病因、誘因、進(jìn)展或加重的因素，以及預(yù)后和并發(fā)癥等，并且要告知其規(guī)范治療對于疾病康復(fù)的積極意義，使其認(rèn)識到治療的不規(guī)范對身體健康的危害。患者得知藥物的副作用后會(huì)助長不依從性的滋生，因此，醫(yī)生應(yīng)該多注意關(guān)注藥物情報(bào)的收集，及時(shí)地反饋給患者，詳細(xì)地指導(dǎo)其用藥，避免副作用的發(fā)生。采取一對一的教育方式，制定符合患者情況的個(gè)性化教育處方。

4取得家人的配合

家庭成員的態(tài)度和治療支持與否對患者的遵醫(yī)囑行為有非常重要的影響，醫(yī)生應(yīng)該對患者的家庭經(jīng)濟(jì)情況及患者社會(huì)文化背景有一定的了解，做好患者家屬的思想工作。血透患者的日常生活起居有些需要家人的照顧，良好的家庭護(hù)理對于疾病的治療起到很大助力。

5加強(qiáng)院外期間的監(jiān)督管理

維持性血液透析患者更多的治療時(shí)間是在院外，加強(qiáng)患者在院外的監(jiān)督和管理顯得非常重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)建立與血透人員的聯(lián)系，進(jìn)行透析后電話回訪，叮囑患者規(guī)律透析、定期復(fù)查，對患者的實(shí)際情況有大致的了解，從而提高患者的遵醫(yī)囑行為。

維持性血液透析是腎功能衰竭及尿毒癥患者維系生命的重要方法，為了增強(qiáng)患者的依從性，配合規(guī)范治療，在醫(yī)生方面、患者自身方面、患者家屬方面都應(yīng)該做出積極的改變，增強(qiáng)醫(yī)囑的可操作性、加強(qiáng)患者的健康教育等都對患者改善生活質(zhì)量，延長生存時(shí)間具有重要意義。

6總結(jié)

影響患者依從性的因素有很多，有醫(yī)生的因素，也有患者自身的因素，還有患者家屬的因素等等。依從性差的主要原因還是認(rèn)識層面上的誤區(qū)，常見的誤區(qū)包括：不了解自身的疾病;不信任醫(yī)生、對疾病的治療沒有信心;怕藥物副作用、怕中毒、怕藥物成癮;還有一些人自覺病情好轉(zhuǎn)就拒絕繼續(xù)服藥;不能忍受藥物帶來的副作用;認(rèn)為服藥或治療很不方便，嫌麻煩;生活工作太忙，不記得按時(shí)服藥或與之相反，有病亂投醫(yī)、濫用藥。。依從性差影響著血透患者病情的控制，同時(shí)也影響著患者其他重要臟器的功能狀態(tài)，患者的依從性差會(huì)增加出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，增加血透患者的住院次數(shù)和時(shí)間，昂貴的醫(yī)療費(fèi)用會(huì)增加家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并導(dǎo)致其預(yù)后不良，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。