馬靜

康復(fù)是治療疾病方法的重要組成之一，而骨科的康復(fù)治療則是手術(shù)或非手術(shù)治療的延續(xù)。骨科康復(fù)治療通過預(yù)防功能障礙、促進(jìn)功能恢復(fù)、進(jìn)行功能代償或代替等手段，從而達(dá)到恢復(fù)運(yùn)動系統(tǒng)功能的目的。

1骨科康復(fù)會經(jīng)歷哪些過程？該做什么？

骨科康復(fù)過程中患者是最主要的參與者。

第一階段——控制癥狀，預(yù)防并發(fā)癥：

當(dāng)患者剛受傷或剛做完手術(shù)，往往會有疼痛、腫脹、發(fā)炎等不適，此時受傷部位會術(shù)后制動。此階段骨科康復(fù)解決的問題是控制癥狀，預(yù)防并發(fā)癥，需要患者主動的參與，保證效果。（1）癥狀控制：通過儀器的治療緩解疼痛和腫脹，主動或被動肢體活動促進(jìn)循環(huán)，（2）預(yù)防并發(fā)癥：通過受傷臨近部位關(guān)節(jié)和肌肉活動訓(xùn)練預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，延緩肌肉萎縮，預(yù)防血栓形成。

第二階段——保護(hù)性基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練：

經(jīng)過第一階段的規(guī)范康復(fù)，癥狀緩解大半，受傷的部位也已逐漸愈合和修復(fù)。但由于受傷和手術(shù)后的制動，會不可避免的帶來受傷部位肌肉萎縮和關(guān)節(jié)活動范圍減少等?；颊咭卺t(yī)生允許和護(hù)士/康復(fù)師的指導(dǎo)下，及早的開始進(jìn)行受傷部位的基礎(chǔ)康復(fù)。此階段更需要患者主動的參與，適度足量，及時的反饋不適癥狀，保證安全和效果。（1）促進(jìn)骨折愈合：可以通過儀器治療來輔助肌肉的訓(xùn)練和血液循環(huán)。（2）肌肉恢復(fù)：通過受傷部位無痛靜力性肌肉訓(xùn)練，恢復(fù)受傷部位的肌肉力量。（3）關(guān)節(jié)活動恢復(fù)：受傷部位無痛范圍的關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練等。（4）功能活動訓(xùn)練：早期的保護(hù)下離床訓(xùn)練，日常生活能力訓(xùn)練等。

第三階段——活動受限解除，強(qiáng)化肢體功能：

經(jīng)過第二階段的基礎(chǔ)康復(fù)和受傷部位的修復(fù)、愈合，受傷部位可以循序漸進(jìn)的開始進(jìn)行活動，逐漸解除活動受限，肢體功能逐漸回歸。以下肢受傷而例，需要從負(fù)重開始，逐漸過渡到輔助器具步行，再到獨(dú)立步行，乃至下蹲、跑、跳等逐漸進(jìn)階。隨著功能難度的提升，對基礎(chǔ)的要求也是不一樣的，需要穩(wěn)扎穩(wěn)打，步步為營，醫(yī)生和護(hù)士/康復(fù)師會根據(jù)患者的狀況，判斷功能活動的晉級標(biāo)準(zhǔn)。在此階段患者主動的參與是康復(fù)成功的關(guān)鍵因素，也要開始逐漸做回歸家庭和工作的打算。（1）高級別康復(fù)訓(xùn)練：肌肉力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動柔韌性訓(xùn)練等強(qiáng)化基礎(chǔ)（2）糾正性康復(fù)：通過手法治療、牽伸及放松治療、儀器治療來彌補(bǔ)不足。（3）功能活動進(jìn)階訓(xùn)練：不同難度的功能活動的進(jìn)階，比如步行訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、上下樓訓(xùn)練，乃至跑步訓(xùn)練、跳躍訓(xùn)練等。

第四階段——強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防再次受傷：

通過第三階段的功能強(qiáng)化訓(xùn)練，患者已開始逐漸的回歸工作和生活，為了讓骨科疾病的后遺癥最小化，預(yù)防再一次的受傷和其余部位的受傷，康復(fù)仍在繼續(xù)。（1）強(qiáng)化不足：通過強(qiáng)化康復(fù)彌補(bǔ)受傷部位的不足，讓受傷肢體和未受傷肢體趨于平衡。（2）整體身體機(jī)能強(qiáng)化：通過專業(yè)康復(fù)治療師指導(dǎo)下的運(yùn)動，來整體地強(qiáng)化身體的機(jī)能。

2早期積極功能鍛煉的意義

（1）肌肉收縮能促進(jìn)局部血液、淋巴循環(huán)，肌肉收縮產(chǎn)生的生物電有助于鈣離子沉積與骨骼，促進(jìn)骨愈合，防止骨脫鈣。（2）維持一定的肌收縮運(yùn)動，可以防止廢用性肌萎縮。（3）關(guān)節(jié)運(yùn)動能牽伸關(guān)節(jié)囊及韌帶，防止其縮短，并能促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)滑液的分泌與循環(huán)，從而預(yù)防關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。（4）促進(jìn)局部血腫及滲出液的吸收。減輕水腫與粘連。（5）改善病人情緒，增強(qiáng)新陳代謝，改善呼吸、循環(huán)、消化系統(tǒng)功能，防止合并癥的發(fā)生。

3常用的康復(fù)治療措施

（1）關(guān)節(jié)松動術(shù)。關(guān)節(jié)松動技術(shù)可有效的恢復(fù)所失去的關(guān)節(jié)內(nèi)動作，而不對關(guān)節(jié)軟骨造成創(chuàng)傷或壓迫骨折部位。開始于溫和的牽拉，在可以預(yù)見關(guān)節(jié)反應(yīng)后逐漸增進(jìn)強(qiáng)度。（2）牽拉肌肉。于固定期后使用固定-放松與主動-收縮技術(shù)，強(qiáng)度可以視病患的耐受性而控制。監(jiān)測收縮力度是很重要的，并且直到影像學(xué)證實(shí)骨折愈合之前，不適合在超出骨折部位應(yīng)用阻力或牽拉力，以避免在骨折部位形成彎曲力。一旦影像學(xué)證實(shí)骨折愈合，可在骨折范圍外執(zhí)行牽拉力。但目前的情況發(fā)生了明顯改變，各種內(nèi)固定物的應(yīng)用，患肢在早期進(jìn)行骨折肌肉牽拉運(yùn)動。（3）功能性活動。病患可以謹(jǐn)慎地恢復(fù)正?；顒印Ｔ诠潭ê蟪跗?，不傷害無力肌肉、軟骨、骨骼及結(jié)締組織是很重要的。下肢骨折后，必須持續(xù)部分承重，達(dá)幾個星期，直至骨折部位完全愈合，方可完全的承重。（4）肌力和肌耐力訓(xùn)練。固定術(shù)后2～3周，由于無論骨或軟骨都不能容忍過度的壓縮或彎曲力量，所以以輕微的等長運(yùn)動開始。隨著關(guān)節(jié)內(nèi)動作和關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）改善，則進(jìn)展到在適當(dāng)范圍做輕微的阻力運(yùn)動。阻力應(yīng)施與骨折近端處，直至達(dá)到骨性愈合。

4骨折功能鍛煉的注意事項(xiàng)

功能鍛煉活動以恢復(fù)患處肢體的原有生理功能為中心。上肢各種活動要以增加手的握力為重點(diǎn)，下肢以增強(qiáng)其負(fù)重、步行能力為重點(diǎn)。

功能鍛煉活動要遵照循序漸進(jìn)的原則。隨著骨折部位穩(wěn)固程度的增加，活動范圍應(yīng)由小漸大，活動次數(shù)由少至多，活動強(qiáng)度由弱到強(qiáng)。但自我不能感到太疲勞，骨折處不能發(fā)生疼痛明顯加重。

功能鍛煉是為了加速愈合，所以各種功能鍛煉動作和方式，均不能影響骨折固定的穩(wěn)定性。

骨折康復(fù)期間，患者應(yīng)詢問主管醫(yī)師，了解自己骨折的病情、康復(fù)的目標(biāo)、固定的要求、功能鍛煉動作的作用、病程的發(fā)展、各階段特點(diǎn)，及大概愈合的日期，做到心中有數(shù)，樹立信心，充分發(fā)揮個人主觀能動性。

在醫(yī)院康復(fù)或在家庭中療養(yǎng)，醫(yī)患之間都要常通信息，密切配合。尤其是患者要樹立持久戰(zhàn)思想，既不必心情太急，又不能消極不練，要主動取得醫(yī)務(wù)人員的科學(xué)指導(dǎo)。