邱敏

腦挫裂傷是腦挫傷、腦裂傷的統(tǒng)稱，從腦損傷病理組織來(lái)看挫傷、裂傷是同時(shí)存在的，區(qū)別是二者病情輕重程度不同。下面，我們來(lái)了解下腦挫裂傷有哪些并發(fā)癥，如何做好護(hù)理。

1腦挫裂傷癥狀及體征

通常腦挫裂傷為暴力打擊腦組織所致，以原發(fā)性意識(shí)障礙為常見(jiàn)癥狀，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、死亡等;其次損傷后機(jī)體存在明顯的生命體征變化，例如：血壓下降、脈搏細(xì)弱、呼吸淺快等，上述癥狀均為損傷后腦機(jī)能抑制所致，可在意識(shí)恢復(fù)后逐漸消失，若血壓出現(xiàn)持續(xù)性降低等情況需警惕顱內(nèi)血腫、腦組織腫脹等。

2腦挫裂傷診斷

在病情允許情況下通過(guò)X線檢查可了解患者骨折損傷情況，亦可結(jié)合影像學(xué)資料分析、判斷患者病情變化。

CT可對(duì)腦挫裂傷、腦震蕩進(jìn)行明確的鑒別及診斷，并清楚顯示損傷部位、程度、是否存在繼發(fā)性損害等。例如：腦挫裂傷患者是否存在出血、水腫等;其次通過(guò)該項(xiàng)檢查可明確腦室大小、形態(tài)及移位情況，評(píng)估患者顱內(nèi)壓力高低。

一般情況下急性腦損傷患者不會(huì)選擇MRI檢查，因該檢查方法成像時(shí)間長(zhǎng)，且某些金屬急救設(shè)備無(wú)法進(jìn)入機(jī)房，躁動(dòng)患者無(wú)法積極配合進(jìn)行該項(xiàng)檢查，因此CT為診斷該病的首選方案。但在腦干、顱神經(jīng)、血腫密度等級(jí)評(píng)估等特殊情況下MRI檢查結(jié)果優(yōu)于CT。

腰椎穿刺可幫助醫(yī)師了解患者腦脊液中含血情況，亦可對(duì)顱內(nèi)壓進(jìn)行檢測(cè)，不過(guò)該方案不適合應(yīng)用于有顱內(nèi)壓升高癥狀的患者，應(yīng)避免繼發(fā)腦疝危及患者生命。

3腦挫裂傷常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理

3.1 肺部感染

肺部感染為腦挫裂傷常見(jiàn)并發(fā)癥之一，若未及時(shí)預(yù)防或控制會(huì)影響病人康復(fù)效果。研究發(fā)現(xiàn)誘發(fā)肺部感染主要因素是氣管切開(kāi)、未遵循無(wú)菌操作原則等，因此在預(yù)防過(guò)程中需合理規(guī)避上述因素，例如：在搶救及日常護(hù)理過(guò)程中，各措施的實(shí)施均需以氣管切開(kāi)部位傷口情況為主，確保每日消毒氣管2-3次;其次需定期評(píng)估其氣道狀態(tài)、在吸痰過(guò)程中需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，確保各操作輕柔、快速;此外若經(jīng)相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)肺部感染需遵醫(yī)囑及時(shí)采用抗生素治療，以期控制感染，改善病人預(yù)后效果。

3.2 癲癇

重度腦挫裂傷可誘發(fā)全身性或局部性痙攣，研究發(fā)現(xiàn)癲癇可誘發(fā)顱內(nèi)壓異常、呼吸異常、血壓異常，亦可提升機(jī)體需氧量，因此在治療中護(hù)理人員需給予必要的預(yù)防及處理，在手術(shù)完成或損傷后指導(dǎo)其口服丙戊酸鈉，還可根據(jù)病情注入安定類藥物，且用藥后需密切觀察其臨床癥狀及生命體征變化，避免藥物抑制患者呼吸、心跳，增加意外事件的發(fā)生。注射可采用微量泵注等方法，在合理控制泵注速度的同時(shí)對(duì)藥物注入速度進(jìn)行管理，確保單位時(shí)間內(nèi)藥物劑量恒定，一旦患者出現(xiàn)癲癇癥狀，護(hù)理人員需即刻將頭偏向一側(cè)，并對(duì)口腔、鼻腔內(nèi)分泌物進(jìn)行清理，還需使用壓舌板，以改善其臨床癥狀，避免出現(xiàn)呼吸困難。

3.3 顱內(nèi)高壓

臨床認(rèn)為顱內(nèi)高壓死亡率較高，因此護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)該病的預(yù)防，在工作中密切觀察其意識(shí)、瞳孔、血壓等變化，警惕顱內(nèi)高壓;其次抬高其頭部30°，在降低顱內(nèi)壓力的同時(shí)避免其出現(xiàn)屈髖90°情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)進(jìn)行亞低溫治療，亦可通過(guò)降低顱內(nèi)壓、體溫、給氧等方式降低氣道內(nèi)阻力。

3.4 其他護(hù)理

在腦挫裂傷治療及康復(fù)過(guò)程中，不僅要密切觀察其生命體征、意識(shí)變化，預(yù)防各類并發(fā)癥，還需加強(qiáng)心理干預(yù)、健康教育及皮膚管理，針對(duì)損傷 后無(wú)法進(jìn)食者可給予其鼻飼營(yíng)養(yǎng)，詳細(xì)記錄其24h液體出入量，確保機(jī)體水電解質(zhì)平衡;定時(shí)協(xié)助翻身，并對(duì)長(zhǎng)期受壓皮膚進(jìn)行按摩，避免出現(xiàn)壓瘡，同時(shí)加強(qiáng)尿道管理，每日使用溫水擦拭尿道外口1-2次，同時(shí)根據(jù)其實(shí)際情況縮短導(dǎo)尿時(shí)間，避免導(dǎo)尿時(shí)間過(guò)長(zhǎng)增加感染率。為增加機(jī)體恢復(fù)速度，在損傷后指導(dǎo)其確保飲食清淡、易消化，選擇食物以高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化為主，例如：魚(yú)、雞蛋、蔬菜、水果等，還需注意勞逸結(jié)合、睡眠充足，并在家屬及醫(yī)務(wù)人員協(xié)助下進(jìn)行適當(dāng)戶外活動(dòng)，但外出時(shí)需戴好帽子，避免發(fā)生意外。

腦挫裂傷手術(shù)治療后康復(fù)所需時(shí)間較長(zhǎng)，一般術(shù)后需休息6個(gè)月左右，在此期間家屬需加強(qiáng)對(duì)患者心理狀態(tài)的觀察，還需定期攜帶其入院進(jìn)行復(fù)查，并遵醫(yī)囑定時(shí)、定量用藥，必要時(shí)可遵醫(yī)囑進(jìn)行高壓氧治療，達(dá)到促進(jìn)其機(jī)體各功能恢復(fù)的目的。