唐曉東

摘? 要：目的? 探討脾腎陽虛型排卵障礙性不孕癥患者應(yīng)用補(bǔ)腎調(diào)周法聯(lián)合針灸治療的效果。方法? 選取2018年12月～2019年6月臨沂市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科收治的80例脾腎陽虛型排卵障礙性不孕癥患者，使用計(jì)算機(jī)隨機(jī)將其分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例。常規(guī)組采用補(bǔ)腎調(diào)周法治療，實(shí)驗(yàn)組基于此采用聯(lián)合針灸療法干預(yù)，比較治療前后血清促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）變化、治療有效率、妊娠率。結(jié)果? 實(shí)驗(yàn)組治療后FSH低于常規(guī)組，LH高于常規(guī)組，整體治療有效率、妊娠率高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)于脾腎陽虛型排卵障礙性不孕癥患者，應(yīng)用補(bǔ)腎調(diào)周法聯(lián)合針灸治療，可改善雌激素水平，提高妊娠率，臨床應(yīng)用價(jià)值大。

關(guān)鍵詞：補(bǔ)腎調(diào)周法;針灸;脾腎陽虛型;排卵障礙;不孕癥;妊娠率

若夫妻間性生活正常，且未采取任何避孕措施，一年內(nèi)未妊娠則被稱為不孕癥[1]。隨著生活方式、飲食習(xí)慣、環(huán)境等因素的影響，不孕癥發(fā)病率最近幾年呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，對(duì)夫妻心理、精神會(huì)造成極大的不良影響。世界衛(wèi)生組織研究表明，不孕癥發(fā)病率仍然會(huì)呈上升趨勢，發(fā)病率會(huì)僅次于心血管疾病[2]。機(jī)體免疫、精子質(zhì)量、生殖器官健康狀況、排卵周期等因素均與不孕癥發(fā)病有關(guān)，病因比較復(fù)雜。最近幾年，中醫(yī)治療不孕癥得到人們認(rèn)可，并取得顯著療效，以下具體分析。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年12月～2019年6月臨沂市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科收治的80例脾腎陽虛型排卵障礙性不孕癥患者，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)將其分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例。常規(guī)組患者年齡24～36歲，平均（31.02±0.78）歲;病程12～40個(gè)月，平均（18.25±1.04）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組患者年齡23～36歲，平均（31.56±0.99）歲;病程12～45個(gè)月，平均（20.01±0.76）個(gè)月。患者自愿參與研究，簽訂知情同意書。家屬同意開展本次研究，同時(shí)本研究得到院方倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》《中醫(yī)婦科學(xué)》中不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并子宮、陰道、宮頸等惡性病變者;具有針灸禁忌證;合并精神類疾病，無法配合治療者。

1.3? 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：

（1）主證：①原發(fā)不孕或繼發(fā)不孕;②月經(jīng)周期延后、稀發(fā)，經(jīng)量少、色淡。（2）次證：①腰酸背痛;②性欲減退;③頭暈耳鳴;④臉色晄白;⑤畏寒肢冷，小便清長;⑥白帶量多。主證和次證中的一項(xiàng)，即可診斷為脾腎陽虛型不孕癥。卵泡不成熟，小于18 mm，不圓、不破，無法順利排卵，為排卵障礙。

1.4? 方法

所有患者入院后，月經(jīng)2～4 d，對(duì)促卵泡生成素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）和促黃體生成素（luteinizing hormone，LH）常規(guī)激素水平進(jìn)行檢測，若檢查結(jié)果異常，則經(jīng)前期開展干預(yù)方案，使其回歸正常范圍。

常規(guī)組：補(bǔ)腎調(diào)周法干預(yù)，經(jīng)后期方：續(xù)斷10 g、熟地黃10 g、牡丹皮10 g、炒白術(shù)10 g、山萸肉10 g、茯苓10 g、白芍10 g，菟絲子15 g、黨參15 g、淮山藥15 g、白扁豆15 g。補(bǔ)腎促排方：柴胡6 g、牡丹皮10 g、赤芍10 g、桂枝10 g、續(xù)斷10 g、當(dāng)歸10 g、川芎10 g、鹿角片10 g、路路通15 g、菟絲子15 g、淮山藥15 g、雞血藤15 g。經(jīng)前期方：續(xù)斷10 g、淫羊藿10 g、牡丹皮10 g、紫石英10 g、柴胡10 g、茯苓10 g、熟地黃10 g、鹿角片10 g、炒白術(shù)10 g、山萸肉10 g、白芍10 g、合歡皮12 g、澤蘭葉15 g、菟絲子15 g、白扁豆15 g、淮山藥15 g、黨參15 g。藥方與300 mL水混合煎煮，取汁100 mL，循環(huán)再煎煮取汁100 mL，藥汁混合后服用，2次/d。優(yōu)勢卵泡直徑大于16 mm時(shí)，應(yīng)用補(bǔ)腎促排方，排卵后，應(yīng)用經(jīng)前期方，從經(jīng)期第5天至卵泡直徑低于16 mm期間，應(yīng)用經(jīng)后期方。持續(xù)治療3個(gè)經(jīng)期。指導(dǎo)患者保持積極樂觀的情緒，養(yǎng)成良好飲食休息習(xí)慣。

實(shí)驗(yàn)組：基于常規(guī)組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合針灸方案干預(yù)。①月經(jīng)周期第5天開始，三陰交穴、神闕穴，應(yīng)用艾條懸灸30 min/次，1次/d。②當(dāng)卵泡直徑大于10 mm×10 mm時(shí)，宣選取雙側(cè)子宮穴、關(guān)元穴、氣海穴、足三里穴，進(jìn)行針灸處理，根據(jù)患者情況對(duì)進(jìn)針深度和角度進(jìn)行調(diào)整，提插捻轉(zhuǎn)，直到局部有酸脹感，留針30 min，每隔1天治療1次。③優(yōu)勢卵泡直徑大于18 mm時(shí)，選取關(guān)元穴、雙側(cè)三陰交、子宮穴、氣海穴，以及子宮上2寸，進(jìn)行針刺治療。將一組電針應(yīng)用在子宮及其上2寸，連續(xù)波模式，30 min/次。B超復(fù)查，若排卵過程順利，則建議當(dāng)日同房，若未排卵，則再針灸1次，B超復(fù)查，若仍未排卵，則放棄本周期。持續(xù)治療3個(gè)經(jīng)期。

1.5? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）治療有效率：經(jīng)治療，癥狀未見好轉(zhuǎn)，為無效;經(jīng)治療，有成熟卵泡排出，但未受孕，為好轉(zhuǎn);成熟卵泡直徑18～25 mm，持續(xù)時(shí)間在3個(gè)月經(jīng)周期以上，且成功受孕，為痊愈。治療有效率（%）=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/本組總例數(shù)×100%。（2）血清 FSH、LH：卵泡成熟日測定，采取清晨空腹?fàn)顟B(tài)下10 mL靜脈血，離心處理后，放射免疫法檢測激素水平。（3）妊娠率：對(duì)治療后1年的妊娠率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療有效率的比較

實(shí)驗(yàn)組治療有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者血清FSH、LH的比較

治療前，兩組的血清 FSH、LH指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，實(shí)驗(yàn)組血清 FSH、LH指標(biāo)高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者妊娠率的比較

常規(guī)組妊娠率為17.50%（7/40），實(shí)驗(yàn)組妊娠率為40.00%（16/40），實(shí)驗(yàn)組妊娠率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.146，P<0.05）。

3? 討論

傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)補(bǔ)腎調(diào)周法治療排卵障礙型不孕癥是非常認(rèn)可的，是以卵巢生理周期和子宮內(nèi)膜等變化為規(guī)律，結(jié)合具體生殖理論而建立的一種治療方法。相關(guān)研究表明，對(duì)于排卵障礙所導(dǎo)致的不孕癥，應(yīng)以腎為首，要提高對(duì)不孕癥的治療有效率，必須以糾正腎虛為首[3]。如果患者腎臟功能異常得不到及時(shí)糾正和治療，將無法有效治療不孕癥。中醫(yī)理論認(rèn)為，腎功能與生殖功能是密切相關(guān)的，治療不孕癥的過程中，應(yīng)該注重補(bǔ)腎治療，進(jìn)而提升整體治療有效率。調(diào)周法在不孕癥治療中療效顯著，具有較強(qiáng)的適應(yīng)性，以月經(jīng)周期規(guī)律為參照，根據(jù)患者機(jī)體水平激素的變化，在不同階段給予針對(duì)性的治療措施，同時(shí)強(qiáng)調(diào)治未病理念，根據(jù)患者病情變化進(jìn)行局部治療，具有較強(qiáng)的系統(tǒng)性和整體性[4]。針刺療法在不孕癥治療中應(yīng)用廣泛，通過對(duì)相關(guān)穴位的刺激，可有效激活腦內(nèi)多巴胺系統(tǒng)，誘發(fā)機(jī)體內(nèi)激素水平發(fā)生變化，促進(jìn)卵泡成熟、排出。對(duì)排卵期不孕癥患者進(jìn)行針刺治療，可有效疏通經(jīng)氣，促進(jìn)卵泡破裂，顯著提高排卵率[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用補(bǔ)腎調(diào)周法聯(lián)合針灸治療排卵障礙型不孕癥，治療有效率較高，妊娠率較高，于治療前后卵泡成熟日對(duì)血清 FSH、LH進(jìn)行測定，發(fā)現(xiàn)治療后實(shí)驗(yàn)組血清 FSH、LH水平顯著提升，明顯高于常規(guī)組。

綜上所述，對(duì)于脾腎陽虛型排卵障礙性不孕癥患者，應(yīng)用補(bǔ)腎調(diào)周法聯(lián)合針灸治療，可改善雌激素水平，提高妊娠率，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]周歆，馬賢德，新昕，等.“補(bǔ)腎陽”中醫(yī)療法對(duì)內(nèi)分泌患者血清中激素調(diào)節(jié)作用的Meta分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2020，47（7）：6-13.

[2]鄭淑珍，李月梅，李孟鄰，等.針灸介入促排卵周期治療排卵障礙性不孕的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，26（6）：90-92，98.

[3]葉詠菊，江偉華，何富樂.健脾溫腎方對(duì)排卵障礙性不孕癥脾腎陽虛型患者FSH、LH的調(diào)節(jié)作用[J].中國中醫(yī)藥科技，2019，26（4）：551-554.

[4]孫利秋.中醫(yī)綜合療法在排卵障礙性不孕癥婦女中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（14）：103-105.

[5]徐鴿，陳躍來.針刺治療排卵障礙性不孕的穴位應(yīng)用規(guī)律研究[J].上海針灸雜志，2017，36（5）：620-625.