張娜

摘? 要：目的? 探究女性的不同體質(zhì)量指數(shù)對供精人工授精妊娠結(jié)局產(chǎn)生的影響，分析其臨床差異。方法? 選取山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院輔助生殖實驗室2019年1月～2019年12月接受供精人工授精的女性2369例，本次研究為回顧性分析，所有女性均符合供精人工授精標(biāo)準(zhǔn)且年齡<35歲，接受供精人工授精的次數(shù)≤3次，按照患者的體質(zhì)量指數(shù)將其分為正常組（n=714）、超重組（n=765）、過輕組（n=890）。對三組患者的供精人工授精妊娠率和流產(chǎn)率結(jié)局進(jìn)行記錄，分析三組患者的差異。結(jié)果? 在本次實驗結(jié)果中顯示，正常組患者的妊娠率，相較于過輕組患者和超重組患者來說明顯更高，三組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;三組患者中均有不同程度的流產(chǎn)狀況，超重組和過輕組中的流產(chǎn)率相較于正常組的高（P<0.05）。結(jié)論? 女性不孕癥患者體質(zhì)量指數(shù)的高低對于供精人工授精的臨床妊娠率和流產(chǎn)率有較為密切的關(guān)聯(lián)，體質(zhì)量指數(shù)過輕或過重，都有可能對供精人工授精妊娠結(jié)局造成影響。

關(guān)鍵詞：體質(zhì)量指數(shù);宮頸人工授精;妊娠結(jié)局;因素分析

隨著現(xiàn)代人群生活方式的逐漸轉(zhuǎn)變以及高脂高糖等不良飲食的興起，不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣均有可能導(dǎo)致肥胖或者營養(yǎng)不良的情況。報道顯示[1]，全球范圍內(nèi)肥胖的發(fā)生率有逐年上升的趨勢。如果女性過于肥胖會導(dǎo)致女性出現(xiàn)排卵障礙，甚至還有可能對女性的妊娠功能造成影響，所以現(xiàn)代研究人員認(rèn)為女性盡可能保持良好的身體狀態(tài)，能夠有助于保證最終的妊娠結(jié)局。目前臨床上的供精人工授精手術(shù)應(yīng)用率在不斷增加，而供精人工授精的良好妊娠結(jié)局是否與女性的體質(zhì)量指數(shù)有關(guān)，在近年來的研究中還較為缺乏[2]。本次研究中，將2019年1月～2019年12月作為本次研究時間，在該時段調(diào)取山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院輔助生殖實驗室接受供精人工授精的女性2369例，探究女性的不同體質(zhì)量指數(shù)對供精人工授精妊娠結(jié)局產(chǎn)生的影響。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將2019年1月～2019年12月作為本次研究時間，在該時段調(diào)取山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院輔助生殖實驗室接受供精人工授精的女性2369例做回顧性研究，所有女性在入院時均未妊娠并選擇宮頸人工授精，按照患者的體質(zhì)量指數(shù)將其分為正常組（n=714）、超重組（n=765）、過輕組（n=890）。其中超重組中年齡21～35歲，平均（26.8±2.1）歲，BMI值>27? kg/m2。正常組中年齡23～35歲，平均（27.4±2.0）歲，BMI值為19.8～27 kg/m2。過輕組中年齡22～35歲，平均（26.9±1.6）歲，BMI值<19.8 kg/m2。三組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析具有可比性（P>0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有女性在入院時經(jīng)臨床體檢，確認(rèn)存在不孕癥狀況;女性認(rèn)知功能正常;患者簽署知情同意書，家屬均知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：多囊卵巢綜合征及子宮肌瘤者;無法接受本次研究后續(xù)治療者;認(rèn)知功能異常者。

1.3? 方法

所有患者均選擇自然周期供精人工授精處理。

卵泡處理：月經(jīng)規(guī)律者于月經(jīng)周期第10天超聲檢測卵泡;對月經(jīng)不規(guī)律者于月經(jīng)第3天起服用枸櫞酸氯米芬膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：上海衡山藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021107，規(guī)格：50 mg/粒）1粒，1次/d，3 d后觀察卵泡癥狀適當(dāng)調(diào)整藥物用量至卵泡直徑16 mm;月經(jīng)10 d后，通過超聲檢測子宮內(nèi)膜確認(rèn)最佳授精時間;授精后第14天檢測血HCG，若陽性則通過腹部B超確認(rèn)。

供精精液處理：受孕前期檢測男子精子活力、質(zhì)量等;授精前：在室溫條件下解凍精液，并在37 ℃恒溫狀態(tài)下混勻離心，去除上清液，在沉渣上加0.3 ML洗凈液充分混勻分析。

人工授精：在進(jìn)行人工授精時，患者保持截石位并應(yīng)用窺陰鏡進(jìn)行管理，將精液標(biāo)本通過人工授精管直接注入到宮腔中，患者在手術(shù)完成后平躺20 min。

1.4? 觀察指標(biāo)

由醫(yī)務(wù)人員對患者半年后妊娠率進(jìn)行觀察，同時記錄妊娠女性的流產(chǎn)率。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，t檢驗，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 三組患者的妊娠率對比

正常組患者妊娠率較超重組和體質(zhì)量指數(shù)過輕組高（P<0.05），體質(zhì)過輕組與超重組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 三組流產(chǎn)狀況對比

超重組和過輕組中的流產(chǎn)率相較于其他兩組最高，超重組和過輕組的流產(chǎn)率無明顯差異（P>0.05）。見表2。

3? 討論

隨著近年來社會的不斷發(fā)展與進(jìn)步，現(xiàn)代人群的生活方式有了極大的轉(zhuǎn)變，而目前，肥胖在世界范圍內(nèi)趨于流行[3]，近年來的臨床醫(yī)學(xué)研究表明，肥胖可能會在一定程度上影響人體的身體健康，不僅會導(dǎo)致各種心腦血管疾病的發(fā)生，引發(fā)人體出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)或新陳代謝紊亂，對于育齡期的女性來說，無論是肥胖還是消瘦都有可能在一定程度上影響女性的生殖，對女性的妊娠以及不孕不育的治療都會造成極大的影響[4]。供精人工授精主要應(yīng)用于治療男性因素而導(dǎo)致不孕的輔助生殖技術(shù)[5]，在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，影響供精人工授精妊娠成功率的因素較多，例如體質(zhì)量指數(shù)、性激素指數(shù)和年齡等[6]。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)自然周期進(jìn)行供精人工授精的患者中，如果女性存在明顯的體質(zhì)量指數(shù)偏高情況，女性的妊娠率則會大大降低，本次研究中的超重組中女性的妊娠率僅為10%左右，并且流產(chǎn)率達(dá)到25.27%。相較于正常組來說，妊娠率更低并且流產(chǎn)率更高，說明肥胖可能會在一定程度上影響女性的妊娠成功率，而如果女性的體質(zhì)量指數(shù)過低，女性的機(jī)體則無法獲得足夠的營養(yǎng)供給胚胎，也有可能導(dǎo)致女性在妊娠后發(fā)生流產(chǎn)，本次研究中的過經(jīng)組中有16名患者在妊娠后出現(xiàn)流產(chǎn)狀況，流產(chǎn)率達(dá)到16.33%。因此，不孕癥女性選擇供精人工授精，需要在妊娠前做好自身的體質(zhì)量指數(shù)保持或調(diào)整，通過這種方式保證女性的妊娠結(jié)局。

綜上所述，女性不孕癥患者體質(zhì)量指數(shù)的高低對于供精人工授精的臨床妊娠率和流產(chǎn)率有較為密切的關(guān)聯(lián)，如果女性在妊娠時，體質(zhì)量指數(shù)過輕或過重，都有可能對供精人工授精的妊娠結(jié)局造成影響。

參考文獻(xiàn)

[1]陳韋君，楊麗娟，李琳，等.宮腔內(nèi)置管困難對促排周期供精人工授精妊娠率的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（23）：4081-4083.

[2]蔡雪芬，孫艷，余愛麗，等.供精人工授精夫婦周期妊娠率的影響因素及心理創(chuàng)傷分析[J].創(chuàng)傷與急診電子雜志，2019，7（4）：205-211.

[3]王夢萍.供精人工授精與體外受精—胚胎移植臨床妊娠結(jié)局影響因素及子代出生缺陷分析[D].鄭州大學(xué)，2019.

[4]張亦心，趙青，郭薇，等.不同直徑卵泡實施供精人工授精后妊娠結(jié)局分析[J].中國生育健康雜志，2018，29（02）：142-145.

[5]胡靜.供精人工授精的臨床應(yīng)用價值分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（31）：4369-4370.

[6]張廣志.供精人工授精相關(guān)的法律問題[J].法制博覽，2016，5（11）：256.