王春娟 趙翠芝

摘? 要：目的? 探討丁苯酞軟膠囊、靜脈溶栓聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗死的臨床藥學(xué)分析。方法? 選取2018年12月～2020年8月壽光市人民醫(yī)院收治的80例腦梗死患者，采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組40例。兩組患者均采用標(biāo)準(zhǔn)化腦梗死治療方案，并給予靜脈溶栓聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷，觀察組同時聯(lián)合丁苯酞軟膠囊。觀察兩組臨床療效及恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組臨床有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組運動功能量表（FMA）、生活自理能力評定（BI）改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 丁苯酞軟膠囊、靜脈溶栓聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗死臨床效果顯著，可以提高患者的康復(fù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮經(jīng)膽囊穿刺引流;腹腔鏡膽囊切除術(shù);急性結(jié)石性膽囊炎;術(shù)后并發(fā)癥

腦梗死又被稱為缺血性腦卒中，臨床癥狀主要為面部、肢體無力、麻木等局灶或全身性神經(jīng)功能障礙，該病癥的病死率、致殘率較高，臨床治療形勢嚴(yán)峻，因此臨床強調(diào)需要給予規(guī)范化治療[1]。臨床主要采用一般性處理聯(lián)合特異性處理，一般性處理包括檢測體溫、血壓和血糖等，控制疾病危險因素，特異性治療包括改善鬧血循環(huán)、神經(jīng)保護等方法，其中靜脈溶栓、硫酸氫氯吡格雷均屬于改善腦血循環(huán)常用措施，靜脈溶栓可以有效恢復(fù)腦部血流，硫酸氫氯吡格雷可以抑制血小板凝聚。而聯(lián)合丁苯酞軟膠囊，可以進一步提高改善腦缺血區(qū)微循環(huán)的臨床療效?；诖?，本研究將對丁苯酞軟膠囊、靜脈溶栓聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗死臨床效果及藥學(xué)進行分析。結(jié)果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年12月～2020年8月壽光市人民醫(yī)院收治的80例腦梗死患者，采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中，男21例，女19例，年齡51～82歲，平均年齡（64.38±5.21）歲。對照組中，男23例，女17例，年齡52～81歲，平均年齡（64.49±5.13）歲。兩組腦梗死患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者表現(xiàn)為急性起病，出現(xiàn)局灶神經(jīng)功能障礙（如一側(cè)面部、肢體無力和麻木等），經(jīng)影像學(xué)證實出現(xiàn)責(zé)任病灶或體征持續(xù)時間≥24 h;②發(fā)病時間≤48 h且未出現(xiàn)大面積梗死、腦出血者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能障礙、感染性疾病和心功能衰竭等其他影響生存質(zhì)量疾病者;②患者出現(xiàn)腦卒中后遺癥如吞咽障礙或既往有嚴(yán)重腦外傷史;③對本研究治療用藥存在過敏或不耐受者。

1.3? 方法

兩組患者均采用標(biāo)準(zhǔn)化腦梗死治療方案，并給予靜脈溶栓聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷（生產(chǎn)企業(yè)：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000542，規(guī)格：25 mg×20 s）治療。具體用藥如下：采用阿替普酶（rt-PA）（生產(chǎn)企業(yè)：Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG，國藥準(zhǔn)字S20160055，規(guī)格：50 mg）治療，取0.9 mg/kg rt-PA 10%的劑量于1 min內(nèi)靜脈注射，剩余90%加入250 mg 0.9%氯化鈉溶液進行混合稀釋，于45 min～1 h時間內(nèi)完成靜脈滴注。同時口服硫酸氫氯吡格雷，75 mg/次，1次/d。

觀察組同時聯(lián)合丁苯酞軟膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050299，規(guī)格：0.1 g），空腹口服，0.2 g/次，3次/d。

兩組均連續(xù)治療2周。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組腦梗死患者的臨床療效：根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估病情嚴(yán)重程度，NIHSS評分下降幅度=（治療前-治療后）/治療前評分×100%。痊愈：面部、肢體無力、麻木等相關(guān)癥狀消失，且NIHSS評分下降幅度>90%;顯著進步：面部、肢體無力、麻木等相關(guān)癥狀基本消失，且NIHSS評分下降幅度為60%～90%;進步：面部、肢體無力、麻木等相關(guān)癥狀有所改善，且NIHSS評分下降幅度為30%～60%;無效：面部、肢體無力、麻木等相關(guān)癥狀無改善或加重，且NIHSS評分下降幅度≤30%。臨床有效率為排除無效率。（2）對比兩組腦梗死患者的恢復(fù)指標(biāo)：恢復(fù)指標(biāo)包括日常生活能力及運動功能恢復(fù)情況。采用改良Barthel指數(shù)評價治療前后患者的日常生活能力，量表滿分總計100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的日常生活能力越強。采用簡化Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）評價治療前后患者的運動功能情況，總計滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明運動功能越差。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件中分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組腦梗死患者的臨床療效對比

觀察組臨床有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組腦梗死患者的恢復(fù)指標(biāo)對比

觀察組FMA、BI改善程度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

腦梗死屬于臨床常見卒中類型，是一種由于缺血、缺氧引起的局限性腦部血液循環(huán)障礙。臨床處理包括早期診治、預(yù)防再發(fā)及早期康復(fù)治療。臨床主要采用靜脈溶栓、抗血小板等治療。隨著臨床對于腦梗死研究的逐漸深入，越來越多有效、安全藥物被研究出來，并得到了較好的應(yīng)用[3]。本研究顯示，丁苯酞軟膠囊、靜脈溶栓聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗死臨床效果顯著。

靜脈溶栓屬于目前臨床主要恢復(fù)血流的有效措施，而rt-PA具有確切治療腦梗死的效果，其藥學(xué)機理為：通過氨基酸與纖維蛋白進行結(jié)合，促使纖溶酶原激活轉(zhuǎn)化為纖溶酶，達(dá)到溶解血栓、疏通堵塞血管的效果[4]。硫酸氫氯吡格雷屬于常用抗血小板治療，可以顯著降低患者致殘、致死風(fēng)險，其藥學(xué)機理為：通過抑制血小板聚集，進而有效提高缺血區(qū)域血流量。丁苯酞軟膠囊屬于國內(nèi)開發(fā)的I類化學(xué)新藥，其藥學(xué)機理為：通過提高神經(jīng)血細(xì)胞線粒體功能，進而改善腦缺血區(qū)微循環(huán)，促進腦部缺血區(qū)域血管新生，增加缺血區(qū)域腦血流[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床有效率高于對照組（P<0.05）。其原因在于靜脈溶栓聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療后，會產(chǎn)生新的栓子，刺激血小板再次形成血栓，而聯(lián)合丁苯酞軟膠囊可以進一步控制急性腦梗死發(fā)展，進而有效提高臨床療效。觀察組FMA、BI改善程度優(yōu)于對照組（P<0.05）。其原因在于聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療可以進一步提高缺血缺氧腦組織血流量，增加腦組織抗氧化能力，起到較好地保護腦組織效果，降低炎癥反應(yīng)及內(nèi)皮損傷，促進機體恢復(fù)。

綜上所述，丁苯酞軟膠囊、靜脈溶栓聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗死臨床效果顯著，可以提高患者的恢復(fù)質(zhì)量。

參考文獻

[1]高君武，陳治國，劉海洋，等.丁苯酞聯(lián)合拜阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷治療急性腦梗死患者臨床療效[J].臨床軍醫(yī)雜志，2020，48（8）：973-974.

[2]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51（9）：666-682.

[3]王景景，陳華，王婉，等.丁苯酞軟膠囊聯(lián)合依達(dá)拉奉對急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損及血漿纖維蛋白原的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2019，31（6）：889-893，899.

[4]黃紅娟，王增軍，田作蓉，等.尤瑞克林聯(lián)合靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床療效及對血漿血小板、D-D、Fg水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2019，19（6）：1156-1159.

[5]周亦，宋麗艷，唐甲凡.丁苯酞軟膠囊聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療急性期腦梗死的臨床觀察[J].血栓與止血學(xué)，2018，24（1）：60-61，64.