文偉 朱春冀 高頤 高滔 曹勇

摘? 要：目的? 探究膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶（PLC）止點(diǎn)撕脫骨折中實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)的臨床效果。方法? 選取2019年1月～2020年1月昭通市第一人民醫(yī)院收治的60例膝關(guān)節(jié)PLC止點(diǎn)撕脫骨折患者資料進(jìn)行回顧性分析，按照治療方案的不同分為對(duì)照組（30例，采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)）與觀察組（30例，采用關(guān)節(jié)鏡下閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)），對(duì)比兩種治療方案的應(yīng)用效果。結(jié)果? 治療后，兩組患者的切口Ⅰ期切口愈合率均為100.00%，觀察組患者的骨折移位發(fā)生率低于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;此外，在治療6個(gè)月后，觀察組的骨折愈合率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)在膝關(guān)節(jié)PLC止點(diǎn)撕脫骨折的臨床治療中具有較高的可行性及安全性。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)鏡;膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶止點(diǎn)撕脫骨折;手術(shù)治療

后交叉韌帶（posterior cruciate ligament，PLC）止點(diǎn)撕脫性骨折是指機(jī)體出現(xiàn)后十字韌帶損傷的現(xiàn)象，其撕脫狀態(tài)下的骨塊極易受到韌帶張力的牽拉而出現(xiàn)移位等情況。若未接受及時(shí)的手術(shù)治療，則極易導(dǎo)致后交叉韌帶不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)松弛以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等狀況的出現(xiàn)，甚至引起骨性關(guān)節(jié)炎等疾病的發(fā)生[1]，對(duì)患者正?；顒?dòng)造成了嚴(yán)重影響。因此，針對(duì)PLC止點(diǎn)撕脫性骨折患者，需及時(shí)給予有效的手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定治療，以此重建交叉韌帶，促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)[2]。在此，為了探究更為理想的手術(shù)治療方案，本文對(duì)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)在該類疾病中的應(yīng)用效果進(jìn)行總結(jié)。

1? 資料及方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2020年1月昭通市第一人民醫(yī)院收治的60例膝關(guān)節(jié)PLC止點(diǎn)撕脫骨折患者資料進(jìn)行回顧性分析，按照治療方案的不同分為對(duì)照組與觀察組。本次研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組組間資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)影像學(xué)確診;②患者于入院前均未作相關(guān)處理;③患者均知情且自愿配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位骨折的患者;②存在膝關(guān)節(jié)強(qiáng)暴力外傷史的患者;③依從性及配合度較差的患者。

1.3? 方法

對(duì)照組采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：實(shí)施腰麻后，行膝關(guān)節(jié)后側(cè)入路，隨后將半腱肌剝離腓腸肌內(nèi)側(cè)，并切開后關(guān)節(jié)囊，清理其骨折斷端，完畢后于直視下進(jìn)行骨折片復(fù)位，隨后屈膝20 °～30 °進(jìn)行復(fù)位，并采用適當(dāng)?shù)目招尼斶M(jìn)行內(nèi)固定。

觀察組采用關(guān)節(jié)鏡下閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：腰麻后，將關(guān)節(jié)鏡置入PLC內(nèi)側(cè)與股骨內(nèi)髁的間隙后，插入后側(cè)室。隨后于后內(nèi)側(cè)作入路，將阻擋視線的滑膜組織進(jìn)行刨削，待視野清晰后，將關(guān)節(jié)鏡鏡頭于后內(nèi)側(cè)入口置入。隨后對(duì)PLC骨塊的移位情況進(jìn)行全面探查，明確其骨塊結(jié)構(gòu)后，將刮匙及刨刀等工具由高位后內(nèi)側(cè)插入，進(jìn)行骨床清理操作。完畢后，可做切口（1～2 cm），并插入隧道定位器。隨后分別于PLC與骨塊相交處的兩側(cè)鉆入克氏針，并采用鋼絲穿過(guò)脛骨前方骨隧道，另采用PE線由低位后內(nèi)側(cè)引入，將PLC從前向后進(jìn)行圍攏，并進(jìn)行結(jié)扎固定。

1.4? 觀察指標(biāo)

①手術(shù)治療效果：觀察患者在手術(shù)治療后的切口愈合及骨折移位情況，并對(duì)比兩組患者在治療6個(gè)月后的骨折愈合率。切開愈合標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期愈合：手術(shù)縫合后，無(wú)感染等并發(fā)癥，愈合良好，只留線狀瘢痕，不影響功能;Ⅱ期愈合：存在傷口感染，瘢痕較大;Ⅲ期愈合：感染嚴(yán)重，延期愈合。②膝關(guān)節(jié)功能：采用Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行判定，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示其膝關(guān)節(jié)功能越好[3]。③術(shù)后并發(fā)癥情況：主要包括感染、血栓、滑膜炎等癥狀。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)治療效果對(duì)比

經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，兩組患者的切口均為Ⅰ期愈合，其切口愈合率均為100.00%，但對(duì)照組患者出現(xiàn)骨折移位的發(fā)生率明高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，在治療6個(gè)月后，觀察組骨折愈合率達(dá)到100.00%，高于對(duì)照組患者的骨折愈合率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2? 膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比

兩組患者在治療前的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在治療后1個(gè)月及6個(gè)月時(shí)，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3? 術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組在術(shù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率小于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是臨床常用術(shù)式，雖具有較好的治療效果，但該方式造成的創(chuàng)傷通常較大，不僅影響著患者的術(shù)后康復(fù)效果，且大多存在傷口美觀性不佳等缺點(diǎn)[4]。近年來(lái)，隨著臨床治療方式的不斷改善，外科手術(shù)也逐漸趨向于微創(chuàng)性，而關(guān)節(jié)鏡作為骨科診療中的重要輔助技術(shù)，可利用內(nèi)窺鏡的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，借助光學(xué)鏡頭清晰反映出關(guān)節(jié)內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)，不僅有利于疾病的診斷及治療，且很大程度避免了手術(shù)中的必要損傷[5]，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)效果的改善具有積極的應(yīng)用價(jià)值。將關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用于PLC止點(diǎn)撕脫骨折患者的臨床治療中，可幫助臨床準(zhǔn)確定位固定點(diǎn)，并實(shí)施更為精確的固定縫合，很大程度減少了手術(shù)操作引起的創(chuàng)傷，具有術(shù)野清晰、準(zhǔn)確性高、并發(fā)癥少等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[6]。

在本次的研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，兩組患者的切口Ⅰ期切口愈合率均為100.00%，但對(duì)照組患者的骨折移位發(fā)生率高于觀察組（P<0.05），且觀察組患者在治療6個(gè)月后的骨折愈合率達(dá)100.00%，高于對(duì)照組患者（P<0.05）。此外，觀察組在治療后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分也比對(duì)照組更高（P<0.05）。由此可見，在膝關(guān)節(jié)PLC止點(diǎn)撕脫骨折的臨床治療中實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)可獲得更為理想的術(shù)后效果，且對(duì)患者康復(fù)效果的改善具有更為顯著的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)在膝關(guān)節(jié)PLC止點(diǎn)撕脫骨折患者的臨床治療中具有較高的可行性及安全性。

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