趙玉芹 靳艷輝 蘇俊紅 鄭珊紅

摘? 要：目的? 探討專科醫(yī)院醫(yī)保病歷患者實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)后的質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查分析與改進(jìn)策略。方法? 選取2017年1月～2019年12月泰安市腫瘤防治院病歷質(zhì)量改進(jìn)前后的3 309份病歷作為研究對象，2017年1月～2018年12月病歷質(zhì)量改進(jìn)前納入?yún)⒄战M（2 185份），2019年1月～2019年12月病歷質(zhì)量改進(jìn)后納入實(shí)驗(yàn)組（1 124份）。比較兩組質(zhì)量評分、病案質(zhì)量紕漏。結(jié)果? 實(shí)驗(yàn)組?？漆t(yī)院醫(yī)保病歷診斷依據(jù)、用藥指征、療效評價(jià)、特殊檢查、知情同意書質(zhì)量評分高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組?？漆t(yī)院醫(yī)保病歷出院帶藥超量、收費(fèi)清單與醫(yī)囑不符、特殊項(xiàng)目審批表缺失、鑒別診斷不足、特殊治療單缺失等紕漏發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 病歷質(zhì)量是保障醫(yī)保工作的重要組成部分，應(yīng)切實(shí)落實(shí)醫(yī)保政策，積極改進(jìn)專科醫(yī)院醫(yī)保病歷質(zhì)量，從而提高其醫(yī)保改革效果。

關(guān)鍵詞：?？漆t(yī)院;醫(yī)保病歷;質(zhì)量;改進(jìn)

現(xiàn)階段我國各級地方均已建立了成熟、完善的醫(yī)保制度，是人民群眾重要的生命保障制度，病歷即醫(yī)療文書檔案，不僅關(guān)乎于臨床醫(yī)療、教學(xué)科研，同時(shí)也具有較高的法律效應(yīng)，是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)保基金使用規(guī)范性評價(jià)的重要組成部分[1]。因此，針對?？漆t(yī)院醫(yī)保病歷進(jìn)行管理十分必要，通過對病歷進(jìn)行質(zhì)量管理，確保醫(yī)院醫(yī)保病歷的合格率，進(jìn)而防止發(fā)生醫(yī)保機(jī)構(gòu)拒賠問題，也在一定程度上提升了病歷管理水平。對此，本研究就?？漆t(yī)院醫(yī)保病歷質(zhì)量現(xiàn)狀實(shí)施調(diào)查，并分析其質(zhì)量改進(jìn)措施。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取 2017年1月～2019年12月泰安市腫瘤防治院病歷質(zhì)量改進(jìn)前后的3 309份病歷作為研究對象，2017年1月～2018年12月病歷質(zhì)量改進(jìn)前納入?yún)⒄战M（2 185份），2019年1月～2019年12月病歷質(zhì)量改進(jìn)后納入實(shí)驗(yàn)組（1 124份）。實(shí)驗(yàn)組?？漆t(yī)院醫(yī)保病歷患者中，男617例，女507例，年齡32～88歲，年齡均值（65.53±8.44）歲。參照組?？漆t(yī)院醫(yī)保病歷患者中，男1 176例，女1 009例;年齡31～88歲，年齡均值是（65.48±8.32）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

隨機(jī)方式抽取醫(yī)院3 309例醫(yī)保病歷，依據(jù)《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《臨床診療指南外科學(xué)》《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》《基本醫(yī)療保險(xiǎn)與工傷保險(xiǎn)藥品目錄》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目與價(jià)格匯編》等相關(guān)文件，對全部病歷進(jìn)行評價(jià)，統(tǒng)計(jì)其質(zhì)量情況及是否存在紕漏[2]。創(chuàng)立醫(yī)院病歷管理監(jiān)管機(jī)構(gòu)，針對其病歷記錄、管理及應(yīng)用的全過程予以分級管理和監(jiān)控，尤其針對不合格病歷進(jìn)行分析和研究，了解病歷中問題的發(fā)生原因，并找出當(dāng)前病歷信息管理模式中存在的問題，并在制度、管理層面進(jìn)行優(yōu)化[3]。針對其優(yōu)化后實(shí)際情況予以再次評估和研究，不斷發(fā)現(xiàn)病歷管理中所涉及的新問題，進(jìn)而完善病歷信息質(zhì)量管理模式。逐步認(rèn)識到病歷統(tǒng)計(jì)的重要性，投入必要的資金與人力開展病歷管理工作，尤其在日常醫(yī)療工作中積極配合病歷統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院應(yīng)建立病歷管理流程，通過該流程來約束病歷管理人員及醫(yī)務(wù)人員的日常工作。眾所周知，病歷管理與統(tǒng)計(jì)工作需要針對各項(xiàng)資料進(jìn)行匯總，這需要全體醫(yī)務(wù)人員的共同配合，才能夠保障患者信息資料的完整性，醫(yī)師、麻醉師、護(hù)理人員、藥師等人員均需要配合病歷管理人員開展信息采集工作，提升病歷信息完整度。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察?？漆t(yī)院醫(yī)保病歷質(zhì)量評分，包括診斷依據(jù)、用藥指征、療效評價(jià)、特殊檢查和知情同意書，滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，則證實(shí)其病歷質(zhì)量水平越高。記錄醫(yī)保病歷紕漏情況，包括出院帶藥超量、收費(fèi)清單與醫(yī)囑不符、特殊項(xiàng)目審批表缺失、鑒別診斷不足和特殊治療單缺失等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部3 309份?？漆t(yī)院醫(yī)保病歷患者病案數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件之中，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? ?？漆t(yī)院醫(yī)保病歷診斷依據(jù)、用藥指征、療效評價(jià)、特殊檢查、知情同意書質(zhì)量評分比較

對比?？漆t(yī)院醫(yī)保病歷質(zhì)量評分?jǐn)?shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)組專科醫(yī)院醫(yī)保病歷診斷依據(jù)、用藥指征、療效評價(jià)、特殊檢查、知情同意書質(zhì)量評分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? ?？漆t(yī)院醫(yī)保病歷出院帶藥超量、收費(fèi)清單與醫(yī)囑不符、特殊項(xiàng)目審批表缺失、鑒別診斷不足、特殊治療單缺失等紕漏比較

對比?？漆t(yī)院醫(yī)保病歷紕漏情況，實(shí)驗(yàn)組專科醫(yī)院醫(yī)保病歷出院帶藥超量、收費(fèi)清單與醫(yī)囑不符、特殊項(xiàng)目審批表缺失、鑒別診斷不足、特殊治療單缺失等紕漏發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

病歷質(zhì)量不佳會(huì)造成醫(yī)保拒付行為。因此，必須要提升臨床病歷質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)師的診療行為規(guī)范性，在節(jié)約醫(yī)?；鸬幕A(chǔ)之上，減少醫(yī)保拒付行為，是提升醫(yī)院發(fā)展前景的重要措施。對此，本研究調(diào)查醫(yī)保病歷質(zhì)量現(xiàn)狀，并討論其質(zhì)量改進(jìn)策略。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組?？漆t(yī)院醫(yī)保病歷診斷依據(jù)、用藥指征、療效評價(jià)、特殊檢查、知情同意書質(zhì)量評分高于參照組。實(shí)驗(yàn)組?？漆t(yī)院醫(yī)保病歷出院帶藥超量、收費(fèi)清單與醫(yī)囑不符、特殊項(xiàng)目審批表缺失、鑒別診斷不足、特殊治療單缺失等紕漏發(fā)生率低于參照組。全面完善病歷管理人員工作能力及素養(yǎng)，為病歷信息質(zhì)量管理提供人員支持。增強(qiáng)專業(yè)信息化病歷管理人員培訓(xùn)強(qiáng)度，將先進(jìn)的病歷管理、開發(fā)及應(yīng)用技術(shù)引入到醫(yī)院之中，并對其予以法律及職業(yè)道德教育，完善其管理水平[4]。加強(qiáng)對病歷的應(yīng)用環(huán)節(jié)，應(yīng)用病歷信息對醫(yī)院實(shí)際醫(yī)療質(zhì)量及情況加以分析，找出醫(yī)療各個(gè)環(huán)節(jié)之中的薄弱之處，便于未來醫(yī)院發(fā)展[5]。針對部分醫(yī)務(wù)人員所進(jìn)行的相關(guān)學(xué)術(shù)領(lǐng)域研究，醫(yī)院也應(yīng)為其提供相關(guān)病歷，提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員科研能力[6]。

綜上所述，質(zhì)量改進(jìn)策略于專科醫(yī)院醫(yī)保病歷質(zhì)量提升中具備應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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