強(qiáng)化護(hù)理措施在冠心病合并慢性心力衰竭中的效果觀察

王敏杰

摘? 要：目的? 探討冠心病合并慢性心衰患者予以強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的臨床效果與應(yīng)用價(jià)值。方法? 選擇2019年6月～2020年10月滕州市財(cái)貿(mào)醫(yī)院收治的90例冠心病合并慢性心衰患者進(jìn)行觀察研究。通過雙盲法分組，分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用強(qiáng)化護(hù)理。對(duì)比護(hù)理干預(yù)后兩組患者臨床指標(biāo)，檢測(cè)各組患者護(hù)理前后心功能指標(biāo)，分析差異性，評(píng)估各組患者對(duì)此次護(hù)理服務(wù)滿意情況。結(jié)果? 觀察組患者護(hù)理后心絞痛癥狀改善時(shí)間、住院總時(shí)間均短于對(duì)照組，心絞痛發(fā)作頻率少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者經(jīng)強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)后左室射血分?jǐn)?shù)、6 min步行試驗(yàn)高于對(duì)照組，觀察組患者對(duì)此次護(hù)理服務(wù)滿意評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 針對(duì)冠心病合并心衰患者予以強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者病癥表現(xiàn)，提高滿意度，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：強(qiáng)化護(hù)理;冠心病;慢性心力衰竭;效果

冠心病全稱作冠狀動(dòng)脈性心臟病，是臨床心血管內(nèi)科十分常見疾病之一，且隨著疾病的發(fā)展，患者往往合并慢性心力衰竭，嚴(yán)重危害生活質(zhì)量及生命安全[1]。近幾年，臨床調(diào)查顯示患冠心病合并慢性心衰的概率逐年升高，患者主要癥狀表現(xiàn)為氣喘、心絞痛、呼吸困難等。目前，臨床針對(duì)冠心病合并慢性心衰的治療護(hù)理目的在于減輕患者痛楚，延長(zhǎng)生存時(shí)間[2]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)無法全面、細(xì)致地為患者提供服務(wù)，而通過強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的疏漏、強(qiáng)調(diào)人性化，可提高患者滿意度。本文以90例冠心病合并慢性心衰患者為例，分析強(qiáng)化護(hù)理的內(nèi)容與效果，具體如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年6月～2020年10月滕州市財(cái)貿(mào)醫(yī)院收治的90例冠心病合并慢性心衰患者進(jìn)行觀察研究。通過雙盲法分組，分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組患者中，男26例，女19例;年齡范圍52～85歲，平均年齡（70.44±1.55）歲。觀察組患者中，男25例，女20例;年齡范圍53～85歲，平均年齡（70.56±1.47）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異（P>0.05）。本次研究通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且參加研究患者均簽署知情同意書。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診冠心病合并慢性心衰，符合疾病診斷要求;均同意參與并配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神疾病患者;排除抵觸配合研究者。

1.3? 方法

兩組患者均接受相同的治療。

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括健康知識(shí)普及宣教、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)等。

觀察組患者予以強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，具體措施為：（1）強(qiáng)化健康宣教。根據(jù)實(shí)際年齡情況調(diào)整宣教方式，針對(duì)年齡偏大或存在溝通認(rèn)知障礙者，需最大程度將專業(yè)名詞變?yōu)橥ㄋ滓锥脑~句使用，并以日?！傲募页！钡姆绞綕撘颇貪B透健康宣教內(nèi)容。同時(shí)配合科室內(nèi)宣傳冊(cè)耐心進(jìn)行講解，針對(duì)患者不理解的內(nèi)容予以強(qiáng)化宣教，并列舉病房?jī)?nèi)或其他病房中具備相似癥狀的病友舉例，強(qiáng)調(diào)護(hù)患配合的重要性。（2）強(qiáng)化心理護(hù)理。在日常住院治療階段，護(hù)理人員需進(jìn)一步鼓勵(lì)患者主動(dòng)傾訴內(nèi)心訴求，并鼓勵(lì)家屬或親屬參與心理護(hù)理工作，全面幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。同時(shí)，日常修養(yǎng)期間禁止在患者活動(dòng)區(qū)范圍內(nèi)談?wù)摽梢l(fā)患者煩惱、激動(dòng)等負(fù)面心理的話題或事物，以減少不良心理的誘發(fā)因素。護(hù)理人員需每天在巡房時(shí)利用5～10 min的時(shí)間耐心聽取患者的煩惱，并根據(jù)其病情變化程度適當(dāng)延長(zhǎng)交流時(shí)間，以便更準(zhǔn)確地評(píng)估患者的心理狀態(tài)。據(jù)實(shí)際情況予以相應(yīng)的調(diào)節(jié)，針對(duì)患者各類不良習(xí)慣開展強(qiáng)化糾正，最短時(shí)間內(nèi)養(yǎng)成科學(xué)正確的生活習(xí)慣。（3）強(qiáng)化飲食護(hù)理。在常規(guī)飲食護(hù)理方案中加入指定食材，包括牛奶、芹菜、胡蘿卜、番茄、黃瓜和紫菜等，主食以面類和粥類為主，烹飪菜肴時(shí)必須使用植物油，攝入的食鹽量應(yīng)低于5 g/d。不得食用任何動(dòng)物脂肪，可適當(dāng)食用瘦肉。針對(duì)部分體質(zhì)量較重患者，需強(qiáng)化飲食護(hù)理力度，嚴(yán)格控制肉類食材的攝入，只允許使用少量雞胸肉、魚肉等，豬、牛、羊等大型牲畜肉類均不得食用。（4）強(qiáng)化氧療護(hù)理。強(qiáng)化氧療護(hù)理時(shí)需摒棄傳統(tǒng)蒸餾水式給氧設(shè)備，更改為無聲、無味的給氧設(shè)備。根據(jù)患者耐受度實(shí)際情況選擇鼻腔、面罩等多種給氧方式，為避免給氧過程中出現(xiàn)鼻黏膜干燥或器械摩擦而導(dǎo)致的出血。必須在治療前后給予針對(duì)性的鼻腔內(nèi)護(hù)理，可先使用醫(yī)用霧化設(shè)備為患者提供水霧濕化鼻黏膜，也可使用一次性棉簽蘸取適溫生理鹽水擦拭等。（5）強(qiáng)化腸道護(hù)理。針對(duì)部分已確診為便秘的患者群體開展強(qiáng)化腸道護(hù)理。嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給予緩瀉劑類藥物進(jìn)行調(diào)節(jié)，但需控制給藥劑量，以避免發(fā)生嚴(yán)重腹瀉。如患者在給藥治療過程中仍未見正常排便，則需采用低滲鹽水灌腸的方法促進(jìn)排便。并指導(dǎo)患者正確的腹部按摩技巧，在每日三餐后30 min適度按揉，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。針對(duì)未被確診為便秘的患者，應(yīng)定時(shí)提供藥物以預(yù)防便秘的發(fā)生，降低患者因排便腹壓用力過度引發(fā)的腦出血概率。

1.4? 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者護(hù)理干預(yù)后癥狀改善時(shí)間、心絞痛發(fā)作頻率及住院總時(shí)間，對(duì)比差異性。監(jiān)測(cè)對(duì)比各組患者護(hù)理前后左室射血分?jǐn)?shù)與6 min步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果。通過問卷形式調(diào)查患者對(duì)此次護(hù)理服務(wù)的滿意度，涉及宣教滿意度、態(tài)度滿意度、溝通滿意度、技能滿意度。各分類總分以25分計(jì)，得分與滿意度呈正相關(guān)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者癥狀改善時(shí)間、住院總時(shí)間均相比對(duì)照組用時(shí)較少，心絞痛發(fā)作頻率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組護(hù)理前后心功能指標(biāo)對(duì)比

兩組患者入院時(shí)心功能指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組患者相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組護(hù)理滿意度調(diào)查對(duì)比

觀察組患者對(duì)此次強(qiáng)化護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

冠心病合并慢性心衰屬于臨床危重癥之一，其主要病癥是由冠心病所引發(fā)的，而與其他病癥導(dǎo)致的慢性心衰患者相比，該類患者群體的冠脈血液灌注量相對(duì)較低，也使得心肌缺血狀態(tài)進(jìn)一步加重。病情嚴(yán)重時(shí)甚至可能出現(xiàn)急性心肌梗死的情況，同時(shí)冠心病還會(huì)導(dǎo)致心臟功能不全癥狀逐漸惡化，使慢性心衰也隨之進(jìn)一步加劇[3]。由于該病患者有一定概率發(fā)生惡性心律失?；蜮?，因此臨床除科學(xué)的治療方案外，還需采取更加正確、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。

強(qiáng)化護(hù)理模式是基于常規(guī)護(hù)理的改進(jìn)方法，其要求護(hù)理人員對(duì)患者疾病的掌握更加準(zhǔn)確和細(xì)致，具備良好的生理指標(biāo)讀取和快速評(píng)估能力，還可根據(jù)患者語氣、表情、肢體語言等對(duì)其心理狀態(tài)予以正確的評(píng)估[4]。同時(shí)護(hù)理人員還需進(jìn)一步加強(qiáng)如患者的日常溝通，聽取其內(nèi)心訴求，減少日常應(yīng)激源的出現(xiàn)概率，叮囑家屬、親屬等不要討論有關(guān)病情的相關(guān)話題，以免患者出現(xiàn)煩躁、悲觀等負(fù)面心理。加強(qiáng)日常健康宣教力度，根據(jù)患者實(shí)際認(rèn)知能力給予不同的宣教方法，確保其能夠了解自身疾病狀態(tài)和醫(yī)護(hù)操作意義，提升依從性的同時(shí)，也可幫助其糾正錯(cuò)誤的生活習(xí)慣[5-6]。針對(duì)具有便秘癥狀的患者需采取藥物、灌腸等多種方式緩解，并指導(dǎo)其掌握正確的腹部按摩技巧，加強(qiáng)臥床期間的腸胃蠕動(dòng)能力。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)后左室射血分?jǐn)?shù)和6 min步行試驗(yàn)高于對(duì)照組（P<0.05），由此證實(shí)，針對(duì)冠心病合并心衰患者予以強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者病癥表現(xiàn)，改善心功能，值得應(yīng)用。

綜上所述，通過對(duì)冠心病合并心衰患者實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，可以更好地改善患者臨床癥狀，從而提高患者的護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

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