劉璐 魏新麗

摘? 要：目的? 探討棱莪消積湯加減治療盆腔炎性疾病后遺癥（PID）療效及對Th1/Th2細胞調(diào)節(jié)作用。方法? 選取2018年2月～2019年2月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院收治的PID的107例女性患者，按照隨機數(shù)表法分為對照組（53例）和觀察組（54例），對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組加用棱莪消積湯加減方。觀察兩組患者的臨床癥狀，檢測Th1、Th2細胞所占比例，并評定療效。結(jié)果? 觀察組治療后主要癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后Th1細胞比例、Th1/Th2值均高于對照組，觀察組Th2細胞比例低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 棱莪消積湯加減治療PID，能夠改善患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)Thl/Th2細胞平衡，療效顯著，值得臨床借鑒。

關(guān)鍵詞：盆腔炎性疾病后遺癥;棱莪消積湯;Th1/Th2

盆腔炎性疾病為婦科常見疾病，主要是指女性上生殖道的一組感染性疾病。炎癥可局限于一個部位，也可同時累及幾個部位，若未及時得到治療，則會導(dǎo)致生殖系統(tǒng)周圍組織形成瘢痕、粘連等，臨床表現(xiàn)為下腹脹痛或刺痛、腰部疼痛等，疼痛時間可持續(xù)半年以上，即為PID[1]。目前，臨床多采用抗菌、消炎等藥物進行治療，盆腔組織組織粘連會導(dǎo)致抗生素等難以滲入，從而起效較差。因此，本研究觀察棱莪消積湯加減治療盆腔炎性疾病后遺癥（PID）療效及對Th1/Th2細胞調(diào)節(jié)作用，結(jié)果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年2月～2019年2月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院收治的PID的107例女性患者，按照隨機數(shù)表法分為對照組（53例）和觀察組（54例）。對照組年齡20～45歲，平均（30.01±3.24）歲;病程6個月～5年，平均（3.21±1.22）年。觀察組年齡20～45歲，平均（30.02±3.19）歲;病程6個月～5年，平均（3.19±1.25）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合PID的診斷標(biāo)準(zhǔn);符合中醫(yī)氣滯血瘀型CPID的診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：孕期或哺乳期女性;有其他系統(tǒng)嚴重疾病者;對本次研究所用藥物過敏者。

1.3? 方法

對照組給予常規(guī)治療，給予奧硝唑分散片（生產(chǎn)企業(yè)：天方藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040375）口服，0.5 g/次， 2次/d，左氧氟沙星膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990051）口服，0.2 g/次，2次/d，于月經(jīng)第1天開始給藥，連續(xù)服用10 d，連用3個月經(jīng)周期。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，給予棱莪消積湯加減方，方藥組成：三棱、莪術(shù)、丹參、赤芍、延胡索、丹皮各15 g，桃仁、薏苡仁25 g，紅藤、敗醬草各30 g;腹脹明顯者加川楝子20 g、木香6 g;便秘者加大黃、枳殼各15 g;胃口不佳、脘悶者加陳皮、川樸各15 g;血虛者加生地黃20 g、當(dāng)歸15 g?；颊咝栌诮?jīng)凈3 d后服藥，水煎服，1劑/d，300 mL/劑，分早晚兩次溫服，連續(xù)服用20 d，連用3個月經(jīng)周期。月經(jīng)不規(guī)律的患者按照經(jīng)期為3～7 d，以28 d為1個月經(jīng)周期給藥。

1.4? 療效標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組中醫(yī)癥狀積分、外周血Th1、Th2細胞水平。（1）主要癥狀評分：觀察兩組患者治療前后氣滯血瘀證的主要癥狀，并進行評分，內(nèi)容包括乳房脹痛、腰骶脹痛、情志不暢，計為0～3分，總分越高，癥狀越嚴重。（2）外周血Th1、Th2細胞水平：采用流式細胞儀檢測治療前后Th1、Th2細胞占外周血CD4+ T細胞的比例。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組主要癥狀評分的比較

治療前，兩組主要癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后主要癥狀評分為（5.16±1.08）分，低于對照組的（6.45±1.12）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組外周血Th1、Th2細胞水平的比較

治療前，兩組Th1細胞比例、Th1/Th2值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后Th1細胞比例、Th1/Th2值均高于對照組，觀察組Th2細胞比例低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

PID多發(fā)于剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)、婦科手術(shù)后，由炎癥刺激導(dǎo)致瘢痕產(chǎn)生，造成盆腔局部循環(huán)障礙，引起腹部脹痛或刺痛、腰骶酸痛等現(xiàn)象[2-3]。祖國醫(yī)學(xué)將PID歸納為“帶下病”“不孕”“婦人腹痛”等范疇，認為氣可運血，乃生血之源，若氣虛則生血之力不足，血行無力可成瘀滯?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提到邪氣內(nèi)侵，擊之不退，則致邪氣勝之而體虛，氣虛血瘀為PID患者常見病癥[4]。

棱莪消積湯藥方三棱、延胡索、丹皮、桃仁敗醬草，方中三棱、莪術(shù)破血行氣、消積止痛，丹參、活血調(diào)經(jīng)，延胡索活血散瘀、理氣止痛，皆屬活血化瘀藥，赤芍、散瘀止痛，皆屬清熱藥，苡仁健脾利濕，屬利水滲濕藥，利濕消腫，屬收澀藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、行氣止痛的功效。本研究結(jié)果顯示觀察組治療后主要癥狀評分低于對照組，表明棱莪消積湯加減治療PID，能夠緩解下腹脹痛、乳房脹痛和腰骶脹痛等癥狀，提高臨床療效。

病原菌可造成輸卵管周圍炎，炎癥可通過卵巢排卵的破孔侵入卵巢，造成卵巢膿腫[5]。當(dāng)盆腔內(nèi)器官發(fā)生感染時，可導(dǎo)致盆腔粘連，T淋巴細胞數(shù)量、功能發(fā)生變化時，會導(dǎo)致Th1/Th2水平異常，誘發(fā)炎癥[6-7]。Th1、Th2處于動態(tài)平衡，一旦失衡可誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)。觀察組治療后Th1細胞比例、Th1/Th2值均高于對照組，觀察組Th2細胞比例低于對照組，表明棱莪消積湯加減治療PID，能夠調(diào)節(jié)Th1/Th2平衡，從而提高患者的免疫能力。

綜上所述，棱莪消積湯加減治療PID，能夠改善患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)Thl/Th2細胞平衡，療效顯著，值得臨床借鑒。

參考文獻

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[2]關(guān)晶，王佳曦.盆炎康方灌腸聯(lián)合西藥治療盆腔炎性疾病后遺癥的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2019，26（3）：418-420.

[3]程玲珍.針?biāo)幉⒂弥委煔鉁鲂吐耘枨谎?8例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，20（4）：99-101.

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[5]肖蘇，高淑麗，周秀麗.肖承驚從肝論治盆腔炎性疾病后遺癥經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志，2020，61（10）：855-857.

[6]李晨輝.盆腔炎性疾病后遺癥的中醫(yī)治療體會[J].中醫(yī)學(xué)報，2019，34（5）：1082-1084.

[7]謝怡.蒿芩清膽湯聯(lián)合克林霉素磷酸酯治療盆腔炎性疾病后遺癥的效果及對血清輔助性T細胞1/輔助性T細胞2和粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子水平的影響[J].中國醫(yī)藥，2018，13（7）：1083-1086.