岳艷麗張紅梅

鄭州大學(xué)人民醫(yī)院／河南省人民醫(yī)院 護(hù)理部，鄭州450003

早產(chǎn)兒是指出生時胎齡小于37 周的新生兒［1］。據(jù)國內(nèi)的多項研究［2?4］顯示，我國早產(chǎn)兒發(fā)生率為6.3%～7.96%。其中胎齡小于32 周的早產(chǎn)兒又稱為極早產(chǎn)兒［5］，約占早產(chǎn)兒的15.6%［6］。按我國目前的出生率計算，每年大約有100 萬早產(chǎn)兒出生，其中約有15.6 萬為極早產(chǎn)兒。極早產(chǎn)兒各個器官發(fā)育不成熟，免疫功能不完善，易導(dǎo)致各種疾病，如窒息、新生兒肺透明膜病、低血糖、壞死性小腸結(jié)腸炎等。另外，極早產(chǎn)兒出生體重一般＜1 500 g，吸吮及吞咽功能不協(xié)調(diào)，無法經(jīng)口喂養(yǎng)，生活能力低下，故出生后多需在新生兒監(jiān)護(hù)病房（NICU）接受治療，且住院時間較長。而目前我國NICU 多采用封閉式管理，這不僅導(dǎo)致了母嬰分離，也在一定程度上影響母親角色的轉(zhuǎn)換及對極早產(chǎn)兒照護(hù)能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致極早產(chǎn)兒出院后因為缺乏有效照顧而影響病情康復(fù)，甚至出現(xiàn)更加嚴(yán)重的并發(fā)癥［7］，增加了離院后患病率和再住院的風(fēng)險。因此，在極早產(chǎn)兒住院期間，對母親開展早產(chǎn)兒照顧知識及技能的健康教育就顯得尤為重要。為制定有針對性的極早產(chǎn)兒母親健康教育方案，本研究對12 名極早產(chǎn)兒母親進(jìn)行訪談，以了解其具體的健康教育需求，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法，選取2020 年4 月至2020 年7月在河南省某三級甲等醫(yī)院NICU 出院的12 名極早產(chǎn)兒的母親作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒出生胎齡＜32 周；早產(chǎn)兒在本院出生；出生24 h 內(nèi)轉(zhuǎn)入NICU；早產(chǎn)兒出院3 個月內(nèi)，母親是主要照顧者；知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒合并嚴(yán)重先天性疾病者；早產(chǎn)兒母親存在智力、精神或語言交流等障礙。本研究樣本量遵循信息飽和原則，當(dāng)訪談?wù)卟荒茉佾@取新的信息時即視為樣本量充足。

1.2 研究方法

1.2.1 倫理問題

本研究遵循知情同意的原則，在訪談前對母親說明本研究的目的、方法，告知其在訪談中有權(quán)隨時終止或退出；終止或退出訪談不會對其及早產(chǎn)兒產(chǎn)生任何不利影響；承諾對所有資料進(jìn)行匿名編碼并慎重管理，保證資料僅為本研究所用，所有錄音資料及文本資料會在資料分析結(jié)束后及時銷毀。

1.2.2 資料收集

對研究對象進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，訪談提綱如下：①寶寶出院后，您是怎么照顧他的？②您在照顧寶寶的過程中，遇到過哪些困難和問題？最終都是怎么解決的？③寶寶出院回家后，您最擔(dān)心的是什么？④如果現(xiàn)在要制定一個早產(chǎn)兒母親的健康教育方案，您希望里邊能包含哪些內(nèi)容？

鼓勵訪談對象主導(dǎo)訪談，必要時追加提問。選擇安靜、無人打擾的空間進(jìn)行訪談，時間為30～50 min，注意觀察母親表情及肢體動作并記錄。對所有受訪者進(jìn)行編號。母嬰基本情況見表1。

表1 母嬰基本情況（n＝12）

1.2.3 資料分析

母嬰基本資料采用簡單描述性統(tǒng)計，訪談結(jié)束后對研究對象進(jìn)行編號，并在24 h 內(nèi)將錄音資料轉(zhuǎn)為文字，結(jié)合訪談過程中受訪者的語氣、表情、動作等信息的捕捉，逐字逐句進(jìn)行轉(zhuǎn)錄。根據(jù)Colaizzi 現(xiàn)象學(xué)分析法［8］進(jìn)行整理，具體實施步驟如下：①仔細(xì)閱讀訪談記錄；②找出有重要意義的陳述；③對反復(fù)出現(xiàn)的觀點進(jìn)行編碼；④將編碼后的觀點進(jìn)行匯集；⑤逐級提取主題并命名；⑥將所得結(jié)果返回受訪者處進(jìn)行求證（本研究隨機(jī)選擇了3 名母親對分析結(jié)果進(jìn)行求證）。

2 結(jié)果

對訪談、錄音資料進(jìn)行逐字轉(zhuǎn)錄，經(jīng)反復(fù)閱讀、比較及歸納，共提煉出以下3 個一級主題。

2.1 極早產(chǎn)兒母親缺少基本的育兒知識及技能

2.1.1 育兒基本技能的缺乏

極早產(chǎn)兒母親缺少基本的育兒技能，在照顧早產(chǎn)兒的過程中時常覺得手足無措。有些二胎媽媽也會因為寶寶是早產(chǎn)兒而覺得不知所措。母親A：“剛出院的時候也不會抱，也不會包包被，拍嗝因為一豎起來他那個頭老是來回晃，我也不敢拍?！蹦赣HD：“回來頭兩天我都不敢抱她，覺得她太小了，身上可軟。抱起來了就不敢走路，怕寶寶掉下來?！蹦赣HF：“人家都說老大照書養(yǎng)，老二照豬養(yǎng)。我們這是老大照書養(yǎng)，老二更得照書養(yǎng)。因為她是個早產(chǎn)兒，我覺得跟老大小時候完全不一樣，不能拿老大時候經(jīng)驗來帶她。我覺得自己完完全全又從頭學(xué)了一遍”。母親J：“爸爸天天想讓我給寶寶洗澡，可是我不敢洗。特別是他體重這么低，然后也覺得他身上也可軟，看著可小。另外那個洗澡時候得溫度、濕度什么的，也不知道怎么去控制。就回來之后一直都沒有洗過澡。”

2.1.2 對早產(chǎn)兒常見癥狀的擔(dān)心

本研究中，12 位極早產(chǎn)兒的母親都因為早產(chǎn)兒或新生兒的一些生理狀態(tài)或常見癥狀而感到緊張不安，主要包括打嗝、濕疹、紅臀、肢體抖動、吐奶、大便的性狀及顏色、睡覺姿勢等。母親B：“就他那個胳膊腿兒抖我們咨詢了很多人，都說是正常的。但是還是總會去擔(dān)心這個事兒，就比較緊張?！蹦赣HL：“他現(xiàn)在那個睡姿千奇百怪，總是頭是側(cè)著的，身體是正著的，整個身體呈一個S 形，不知道會不會造成脊柱彎曲之類的?！蹦赣HG：“剛從醫(yī)院回來的時候就有一點動靜就會驚動他，然后就打驚顫。有時候就沒響沒有聲音，他睡得正熟的時候，突然就把自己驚醒，然后就四肢抖?！蹦赣HE：“娃的肚臍在哭鬧時會翹起來兩厘米那么高，我一直都可擔(dān)心?！?/p>

2.1.3 喂養(yǎng)問題顯著

本研究中，參與訪談的12 名早產(chǎn)兒母親均在育兒過程中遭遇不同程度的喂養(yǎng)問題，主要有：直接母乳喂養(yǎng)困難，吸吮無力，反復(fù)嗆奶，害怕喂養(yǎng)不足影響生長發(fā)育，如何判斷奶量是否合適以及母乳添加劑使用等問題。母親A：“我不知道這個奶量到底什么時候加，加多少。不是怕他吃多了，就怕他吃少了?！蹦赣HB：“孩子不會直接吸母乳，我都是吸出來喂的。但是覺得吸母乳太費勁了，每次喂奶的過程就得1 個多小時。”母親G：“我這個母乳他老是不吃，就是我有點乳頭內(nèi)陷。他在醫(yī)院里可能也習(xí)慣用奶瓶了，就總是不吃。我也試過幾次，但基本沒有成功過。他一著急哭得特別厲害，哭的臉都紫了我就可害怕，也就算了，不再勉強(qiáng)他了?！蹦赣HD：“他剛回家那一星期，光睡覺，喝奶沒有力氣，喝兩口就停下來了。我當(dāng)時也怪擔(dān)心。打這個過來有一個星期這個現(xiàn)象稍微好了一些?！蹦赣HL：“剛開始才接回家的時候可難為人，他光嗆奶，都是給他吸出來放到奶瓶里，買了最小號的奶嘴還是嗆。然后又買的防嗆奶瓶什么的，好了一點，但還是會嗆”“才開始喝兩口嗆了，一嗆就不再吃了，一天的吃奶量可小。半個月就沒有長體重，就可擔(dān)心。”母親F：“回家之后母乳添加劑我就白天加了，晚上沒加過。也不知道這樣行不行，也不太清楚要加到什么時候?！?/p>

2.2 母親育兒中關(guān)注的焦點隨時間有變化

隨著育兒時間延長，母親育兒中關(guān)注的焦點有所變化。在剛剛出院回家的頭幾天，母親一般擔(dān)心寶寶的生命安危。母親B：“剛出院回家的時候，老擔(dān)心他呼吸停了。吃著奶吃著奶他就不呼吸了，氣兒都不夠用了，都變紫了，非常的擔(dān)心害怕?！蹦赣HD：“剛回來他嗆奶老是害怕窒息了，嚇得都不敢喂奶。”母親F：“就剛回來的時候，我們晚上就根本就沒有睡覺。前三天我都沒有睡覺，我就一直看著他，看他是不是在呼吸。太小了，就特別害怕。”隨著育兒時間延長，母親們開始關(guān)注孩子生長發(fā)育問題。母親C：“現(xiàn)在最擔(dān)心他的發(fā)育。因為他是早產(chǎn)，他跟正常的孩子不一樣嘛?！蹦赣HL：“擔(dān)心他以后發(fā)育的問題。你看我現(xiàn)在，就總覺得他個子矮。”

2.3 極早產(chǎn)兒母親迫切需要出院前健康教育

經(jīng)訪談發(fā)現(xiàn)，母親迫切需要形式多樣的出院前健康教育。母親G：“我這是第一個孩子什么都不會弄。如果能教一下我們怎么帶孩子呀，或者是寶寶常見的一些問題呀，那就太好了，就回到家的時候就不會特別的像我這樣特別焦慮”“現(xiàn)在不是網(wǎng)上特別方便嘛，就你們也可以在公眾號里發(fā)一些視頻之類的讓大家學(xué)習(xí)?！蹦赣HD：“如果有這些教育之類的我肯定會參加。因為孩子畢竟是早產(chǎn)，剛回來那會真是不好照應(yīng)?！蹦赣HB：“我覺得面對面的教育會更好一點，就你就集中一下嘛，就大家都一起，面對面講一下，然后發(fā)給大家一些資料回去再看。這個你這樣一弄肯定人爆滿。”母親A：“健康教育的方式得豐富，可以線上線下結(jié)合起來。如果有這樣的一個健康教育，我肯定會參加，很多媽媽都會參加?！?/p>

3 討論

3.1 急需構(gòu)建針對極早產(chǎn)兒母親的健康教育方案

考慮到交叉感染，我國NICU 多采用封閉式管理模式。在極早產(chǎn)兒住院期間，其母親一般不能進(jìn)入NICU 參與其照顧及護(hù)理，這不僅導(dǎo)致了母嬰分離，也在一定程度上影響母親角色的轉(zhuǎn)換及對極早產(chǎn)兒照護(hù)能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致極早產(chǎn)兒出院后因為缺乏有效照顧而影響病情康復(fù)，甚至出現(xiàn)更加嚴(yán)重的并發(fā)癥［7］，增加了離院后患病率和再住院的危險。極早產(chǎn)兒出院回家后其母親面臨多種育兒困難。近年來國內(nèi)也有多家NICU 開始嘗試多樣化的健康教育，如胡曉靜等［9］構(gòu)建了早產(chǎn)兒三元整合式教育方案并實施，通過開辦家長學(xué)校、開展家長微課堂、視頻引導(dǎo)、家長床旁照護(hù)操作培訓(xùn)等方式進(jìn)行早產(chǎn)兒家長的健康教育，以提升家長的照護(hù)知識和參與照護(hù)能力，提高家長對醫(yī)護(hù)人員專業(yè)態(tài)度的滿意度。此外，多種教學(xué)方法如行動導(dǎo)向教學(xué)法［10］、微信健康教育［11］、三特護(hù)理干預(yù)［12］以及護(hù)理授權(quán)計劃［13］等也在臨床工作中相繼開展。但大多數(shù)NICU 僅在出院時或探視時提供傳統(tǒng)的健康教育，健康教育內(nèi)容也多集中在喂養(yǎng)、基礎(chǔ)護(hù)理、隨訪等方面，難以滿足極早產(chǎn)兒出院后照護(hù)的需求。因此，各NICU 應(yīng)結(jié)合自身情況，及早構(gòu)建并實施極早產(chǎn)兒母親健康教育方案。同時，健康教育的形式應(yīng)兼顧母親生產(chǎn)后的身體情況、與醫(yī)院的距離、家庭支持情況以及母親接受能力等，健康教育的內(nèi)容應(yīng)結(jié)合母親歸家后照顧的需要，從而保證健康教育的效果及適用性。

3.2 應(yīng)進(jìn)一步在NICU 推進(jìn)袋鼠式護(hù)理及家庭參與

袋鼠式護(hù)理是20 世紀(jì)80 年代初于哥倫比亞發(fā)展起來的一種主要針對早產(chǎn)兒的護(hù)理方式，其實施可有效降低新生兒死亡率和患病率，對新生兒神經(jīng)、體格、睡眠、免疫力及母乳攝入量等方面均有積極影響。家庭參與式護(hù)理是指以患兒和家庭為中心，新生兒科護(hù)士對父母進(jìn)行教育，指導(dǎo)其參與早產(chǎn)兒住院期間常規(guī)生活護(hù)理的一種模式。這兩種護(hù)理模式均有利于父母參與早產(chǎn)兒院內(nèi)照護(hù)、學(xué)習(xí)必需的育兒知識及技能并利于母嬰感情建立及父母角色轉(zhuǎn)換。但由于袋鼠式護(hù)理與家庭參與式護(hù)理實施中對父母、早產(chǎn)兒以及對醫(yī)療機(jī)構(gòu)場所、人力資源的要求，并未在我國NICU 普遍開展。在本研究中，多位母親也提及希望在極早產(chǎn)兒出院前進(jìn)入NICU 進(jìn)行袋鼠式護(hù)理，以提高照顧能力，增加其育兒信心。因此，我們應(yīng)該進(jìn)一步探索適合我國國情的能允許父母參與進(jìn)來的護(hù)理模式，加大對袋鼠式護(hù)理及家庭參與式護(hù)理的宣傳和教育，使極早產(chǎn)兒父母能在其住院期間參與護(hù)理，從而培養(yǎng)其照護(hù)能力和技能，促進(jìn)父母角色轉(zhuǎn)換，實現(xiàn)極早產(chǎn)兒從醫(yī)院到家庭的平穩(wěn)過渡。

4 小結(jié)

極早產(chǎn)兒母親在育兒中缺乏基本的育兒知識和技能，在育兒初期關(guān)注早產(chǎn)兒的生命安危，隨著育兒時間延長開始關(guān)注其后期的生長發(fā)育問題，并迫切需要形式多樣的出院前健康教育。因此，各級NICU應(yīng)及早開展出院前極早產(chǎn)兒母親健康教育，保證早產(chǎn)兒回家后獲得有效的照顧，進(jìn)而改善其遠(yuǎn)期結(jié)局。