韓 茹 尹燕妮

（1 大連市友誼醫(yī)院影像科，遼寧省大連市，116001；2 大連市友誼醫(yī)院，消化內(nèi)科，遼寧省大連市，116001）

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是臨床上常見的消化道疾病，嚴(yán)重影響患者的健康，主要的臨床表現(xiàn)為胃黏膜上皮萎縮、腺體數(shù)目減少、胃黏膜變薄、黏膜基層增厚、或伴有不典型增生等。慢性萎縮性胃炎發(fā)病率非常高，并且病因復(fù)雜，預(yù)后比較差，為臨床治療的難點(diǎn)[1]。研究顯示，合理的護(hù)理可以提高慢性萎縮性胃炎患者的治療效果，提高其生活質(zhì)量和臨床依從性，降低患者的負(fù)面情緒[2]。精細(xì)化護(hù)理是以整體護(hù)理為基礎(chǔ)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，筆者采取精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于慢性萎縮性胃炎患者，旨在探討其臨床護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在大連市友誼醫(yī)院就診的80例慢性萎縮性胃炎患者為研究對(duì)象，時(shí)間為2018年1月至2019年1月，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。對(duì)照組中，男女比例為20∶20，年齡25～55歲，平均年齡（36.25±4.35）歲；試驗(yàn)組中，男女比例為19∶21，年齡24～56歲，平均年齡（36.36±4.23）歲。兩組患者年齡、性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國慢性胃炎共識(shí)意見》[3]中慢性萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、食欲缺乏、消瘦、貧血等。③自愿參加，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn) ①上消化道出血、消化道腫瘤、嚴(yán)重潰瘍者。②意識(shí)障礙、交流障礙者。③妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 方法 兩組患者在入院后都給予常規(guī)治療，主要為促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、抑制胃酸分泌、抗幽門螺桿菌、等常規(guī)治療。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，主要包括環(huán)境護(hù)理，飲食護(hù)理，藥物護(hù)理等。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用精細(xì)護(hù)理，包括：①建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員在接診時(shí)采取溫柔的語氣，耐心的與患者進(jìn)行溝通，同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，在這個(gè)過程中一定要保證溫和、情切，可以最大程度的消除患者的抵觸心理，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。②精細(xì)化健康教育。在患者入院后，對(duì)患者進(jìn)行精細(xì)化的健康教育，主要通過圖片、視頻、讓患者以及家屬告知在患者入院后，護(hù)理人員通過圖片、視頻告知慢性萎縮性胃炎的病因和發(fā)病特點(diǎn)，以及影響因素，請(qǐng)消化科醫(yī)師進(jìn)行講座，并且舉行問答環(huán)節(jié)，讓患者于專家深入的溝通，如果有需要的患者可以進(jìn)行一對(duì)一的知識(shí)講座，此外可以通過健康手冊(cè)的方式對(duì)慢性萎縮性胃炎患者進(jìn)行健康教育，也可以使用網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)對(duì)入院患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)視頻，從各個(gè)方面對(duì)疾病進(jìn)行講解，并且視頻生動(dòng)有趣，讓患者記憶猶新，對(duì)疾病的特點(diǎn)進(jìn)行了解，從本被動(dòng)治療，變成主觀防治。③精細(xì)化心理護(hù)理。慢性萎縮性胃炎病程比較長，受到疾病的折磨，會(huì)產(chǎn)生各種負(fù)面情緒，如煩躁、焦慮、抑郁等。護(hù)理人員應(yīng)該針對(duì)患者則的實(shí)際請(qǐng)款對(duì)采取個(gè)性化的護(hù)理方式，對(duì)于負(fù)面情緒輕的患者采取幽默輕松的方式，多聽音樂舒緩患者的情緒，對(duì)于負(fù)面情緒重的患者，可以了解患者的內(nèi)心，進(jìn)行心靈疏導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行勸解，向其傳播正能量，減少患者負(fù)面情緒的發(fā)生，也可以設(shè)立專門的負(fù)面情緒調(diào)解小組，聘請(qǐng)心理醫(yī)師進(jìn)行溝通，并且告知患者家屬，對(duì)患者多陪伴，多鼓勵(lì)，積極的與其交流。并且告知與疾病斗爭是一個(gè)長期的過程，一定要有信心，不可放棄。⑤精細(xì)化飲食護(hù)理。慢性萎縮性胃炎患者的胃腸功能較弱，易發(fā)生營養(yǎng)缺乏、甚至貧血。告知患者清淡飲食，胃酸分泌過多的者，可以囑咐其多食用饅頭、豆?jié){等；對(duì)于胃酸分泌過少，可以囑咐其多食用山楂、酸味水果等。⑥精細(xì)化用藥護(hù)理。慢性萎縮性胃炎患者一定告知按時(shí)服藥的重要性，對(duì)于非甾體類抗炎藥、鎮(zhèn)痛藥、中藥制劑等要在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。不可自信斷藥或者換藥。

1.4 觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的生活質(zhì)量、臨床依從性，采用生活質(zhì)量量表（WHOQOL-100）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境5個(gè)維度，每個(gè)維度0～15分，得分越高，說明患者的生活質(zhì)量越優(yōu)。采取問卷調(diào)查的方式對(duì)患者的依從性進(jìn)行調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間行t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組臨床依從性高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量及臨床依從性比較

3 討論

慢性萎縮性胃炎是一種常見的臨床疾病，也是一種癌前病變。該病病程比較長，并且容易反復(fù)，患者痛苦不堪，慢性萎縮性胃炎主要臨床表現(xiàn)為患者腹痛、患者腹脹、患者厭食、患者消瘦、患者貧血并嚴(yán)重影響患者健康[4]。病情嚴(yán)重的患者不能正常工作，并且需要長時(shí)間服用藥物，給患者帶來稱重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，慢性萎縮性胃炎病程長且復(fù)發(fā)率高，在長期與疾病斗爭過程中，患者心理脆弱，有些患者會(huì)有憂慮和抑郁等負(fù)面情緒，負(fù)面情緒不僅影響患者的心理將康，也會(huì)對(duì)疾病治療造成負(fù)面影響，影響藥物治療效果。因此要積極疏導(dǎo)，防止患者出現(xiàn)抑郁[5]。導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎原因越來越復(fù)雜，目前臨床上藥物和飲食療法對(duì)慢性萎縮性胃炎普遍采用，但部分患者缺乏正確治療方法，臨床依從性差[6]。因此，采取有效護(hù)理措施，增加患者疾病知識(shí)，從而提高患者的依從性非常重要。良好慢性萎縮性胃炎知識(shí)及對(duì)護(hù)理的滿意率均高，說明在慢性萎縮性胃炎患者中應(yīng)用精細(xì)護(hù)理干預(yù)有顯著效果并可降低復(fù)發(fā)率，降低患者的再住院率，提高患者滿意度[7-8]。產(chǎn)生抑郁和生活質(zhì)量原因是：首先建立良好護(hù)患關(guān)系并增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士信任而提高患者依從性。第二，可以讓患者主動(dòng)參與治療，提高治療效果，治療積極性，并且患者熟悉疾病，可以盡量避免不健康的生活方式，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)[9]。心理護(hù)理也非常重要，讓患者指導(dǎo)疾病的可治愈性，不要對(duì)癌前病變過于糾結(jié)，減輕心理負(fù)擔(dān)，有利于疾病康復(fù)[10]。對(duì)患者進(jìn)行精細(xì)生活護(hù)理，保證住院環(huán)境舒適，減少患者的消極情緒點(diǎn)，保證心情舒暢，行動(dòng)能促進(jìn)疾病恢復(fù)并提高治療效果，為患者提供細(xì)致飲食護(hù)理應(yīng)告知患者少吃并多吃營養(yǎng)易消化食物，減少對(duì)胃黏膜的刺激，減少炎性反應(yīng)。從而減少患者的復(fù)發(fā)率和再住院率。藥物護(hù)理也非常重要，按時(shí)服用藥物保證治療周期非常重要。減少擅自服用非處方藥可確保患者正確服藥并減少不良反應(yīng)的發(fā)生。李素紅等[11]對(duì)慢性萎縮性胃炎患者采取積極護(hù)理，患者依從性明顯提高，患者有效率提高，與本研究結(jié)果相同。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)優(yōu)于對(duì)照組，臨床依從性高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)慢性萎縮性胃炎患者采取精細(xì)化護(hù)理可以有效提高其生活質(zhì)量，提高臨床依從性，值得在臨床推廣。