杜 晶

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

目前，眼底病變臨床治療中應(yīng)用氬激光視網(wǎng)膜光凝治療是一種常用且有效的治療方法，其主要是利用激光產(chǎn)生的熱效應(yīng)，破壞或封閉破壞血管，減少新生血管所需營(yíng)養(yǎng)，凝固患者病變組織，以此抑制新生血管的產(chǎn)生[1-2]。在此，本次研究主要對(duì)眼底病病變應(yīng)用氬激光視網(wǎng)膜光凝治療及其護(hù)理方式的選擇進(jìn)行了探究分析，以2018年5月至2019年5月于我院行氬激光視網(wǎng)膜光凝治療眼底病變的患者350例進(jìn)行分組研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究納入的350患者均為在我院行氬激光視網(wǎng)膜光凝治療眼底病變的患者，時(shí)間為2018年5月至2019年5月，隨機(jī)將其均分為對(duì)照組組（n=175）及試驗(yàn)組組（n=175）。對(duì)照組中，男女比例為98∶77，年齡18～76歲，平均年齡為（41.14±3.78）歲；試驗(yàn)組中，男女比例為100∶75，年齡19～74歲，平均年齡為（41.27±3.16）歲。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，可進(jìn)行研究分析。

入組標(biāo)準(zhǔn)：所選對(duì)象均≥18歲；符合氬激光視網(wǎng)膜光凝治療手術(shù)指征；患者知曉研究?jī)?nèi)容且系自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女；青光眼、白內(nèi)障患者；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；精神疾病或既往精神疾病史患者；拒絕參與此次研究患者。

1.2 方法 對(duì)照組所有對(duì)象均接受常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員需與患者進(jìn)行積極的交流溝通，加強(qiáng)對(duì)于患者的關(guān)懷，并對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)患者緊張、焦慮的情緒進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)及安撫。告知患者激光治療的目的以及相關(guān)注意事項(xiàng)，使患者能夠更好配合治療。術(shù)前，協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，并備齊治療所需的各類藥物及器械，并進(jìn)行散瞳，安置三面鏡，叮囑患者切莫觸擠眼部，防止三面鏡迸出。

試驗(yàn)組所有對(duì)象均于對(duì)照組的基礎(chǔ)之上實(shí)施精細(xì)護(hù)理，具體措施如下：治療前，護(hù)理人員可對(duì)患者的病例進(jìn)行閱覽，并在此基礎(chǔ)之上與患者進(jìn)行交流溝通，詳細(xì)了解患者基本狀況，同時(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)行全面的評(píng)估；術(shù)前，為患者點(diǎn)表明麻醉藥物，同時(shí)根據(jù)患者的體形對(duì)座椅以及裂隙燈進(jìn)行調(diào)整，確?；颊咴谥委熯^(guò)程之中保持一個(gè)較為舒適的狀態(tài)；行激光治療的過(guò)程之中，可采用固視燈進(jìn)行引導(dǎo)，使患者保持適宜的眼位，同時(shí)叮囑患者切勿隨意更改體位或是轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，防止傷及眼部其他組織，造成不必要的損害，如果患者實(shí)在存在強(qiáng)烈不適感，可舉手示意，聽從醫(yī)務(wù)人員的安排；手術(shù)結(jié)束后，對(duì)三面鏡進(jìn)行常規(guī)消毒并妥善收納，并對(duì)患者眼部進(jìn)行清潔，護(hù)送患者出治療室，并安排患者于座椅上稍事休息，待確認(rèn)患者無(wú)任何不適反應(yīng)后，方可離開。在患者離院前，護(hù)理人員務(wù)必做好健康教育工作，叮囑患者保持休息，按時(shí)用藥。部分糖尿病患者還需嚴(yán)格控制血糖，并叮囑患者2周后返院復(fù)查。在患者返院復(fù)查前數(shù)天，對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，再次確認(rèn)復(fù)查時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組研究對(duì)象的臨床療效進(jìn)行觀察；采用生活質(zhì)量量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分記錄，所涉觀察項(xiàng)目包括軀體功能、心理功能以及社會(huì)功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，試驗(yàn)組研究對(duì)象視力狀況較之對(duì)照組明顯為好（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較表[n（%）]

2.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 對(duì)照組175例研究對(duì)象的軀體功能、心理功能以及社會(huì)功能評(píng)分分別為（54.79±1.94）分、（68.24±4.27）分、（66.25±4.73）分；試驗(yàn)組175例研究對(duì)象的軀體功能、心理功能以及社會(huì)功能評(píng)分分別為（59.84±2.018）分、（72.56±3.96）分、（69.94±3.82）分?？芍囼?yàn)組研究對(duì)象在上述各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)比較上均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

在激光技術(shù)在臨床之中的應(yīng)用尚未得到挖掘時(shí)，多數(shù)嚴(yán)苛疾病都無(wú)法獲得切實(shí)有效的治療以獲得痊愈。近年來(lái)，隨著激光光凝技術(shù)的迅猛發(fā)展，臨床中在眼底病患者的治療中獲得了良好的治療效果，可在有效改善患者視力同時(shí)也降低了并發(fā)癥的發(fā)生概率[3-4]。不過(guò)，就實(shí)際情況而言，多數(shù)患者對(duì)于激光光凝治療仍處于一個(gè)較為陌生的狀態(tài)，不了解激光光凝的治療原理、機(jī)制、方法以及效果，且在術(shù)前易出現(xiàn)負(fù)面情緒，進(jìn)而降低了在手術(shù)過(guò)程中的配合度。

在本研究中，術(shù)前通過(guò)與患者進(jìn)行積極有效的交流溝通，增加了患者激光治療的相關(guān)知識(shí)及其術(shù)中配合要點(diǎn)，進(jìn)而提高了患者對(duì)于手術(shù)的治療信心。在交流溝通的過(guò)程之中，加強(qiáng)對(duì)于患者負(fù)面情緒的疏導(dǎo)，對(duì)于部分焦慮、不安情緒過(guò)于強(qiáng)烈的患者，護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)其的安撫，詳細(xì)告知其激光治療的必要性及安全性，如果條件允許的情況下，可邀請(qǐng)激光治療成功的患者講解治療成功的經(jīng)驗(yàn)，以緩解患者的不良情緒，并取得患者及其家屬的信任。不過(guò)，護(hù)理人員在與患者及其家屬進(jìn)行溝通的過(guò)程之中，也應(yīng)秉持實(shí)事求是的態(tài)度，客觀的說(shuō)明激光治療的破壞性及其可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)也應(yīng)解釋風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生與患者的配合度息息相關(guān)，以此取得患者的認(rèn)可及配合。此外，即便發(fā)生意外，對(duì)于降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生無(wú)疑也具有十分積極的作用[5-6]。

氬激光視網(wǎng)膜光凝治療的手術(shù)操作均需于暗室之中進(jìn)行，且光凝的范圍不同，其所需的時(shí)間也不同。考慮到這種手術(shù)條件可能會(huì)對(duì)患者的心理狀態(tài)造成刺激，因此可由護(hù)理人員陪同患者進(jìn)入手術(shù)室，年齡較大者可讓家屬陪同。此外，對(duì)座椅以及裂隙燈的高度進(jìn)行適度的調(diào)整，使患者保持舒適的體位，并確?；颊咴谥委熯^(guò)程中始終處于一個(gè)較為舒適的狀態(tài)。護(hù)理人員在放置三面鏡前務(wù)必告知其對(duì)患者會(huì)造成一定的壓迫，叮囑患者切勿將頭向后移動(dòng)。當(dāng)激光對(duì)眼底進(jìn)行射擊時(shí)，會(huì)有十分強(qiáng)烈的閃光感及眩暈感，這些都是正?，F(xiàn)象，如患者不適感過(guò)于強(qiáng)烈，可以告知醫(yī)師暫停治療，稍事休息待癥狀緩解后再行治療[7-8]。事先，為患者點(diǎn)表面麻醉藥，本次研究所選用的藥物為鹽酸丙美卡因眼液，藥效維持15 min左右，所以需要對(duì)點(diǎn)藥的時(shí)間進(jìn)行控制。在放置三面鏡時(shí)，叮囑患者平視天花板，輕緩扒開眼瞼，將三面鏡置入其中，在這個(gè)過(guò)程之中動(dòng)作務(wù)須保持輕柔，防止損及患者的角膜。對(duì)眼底病患者的原發(fā)疾病予以氬激光視網(wǎng)膜光凝治療可有效減少病情反復(fù)或是其他并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。所以，在手術(shù)治療結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行全面的健康指導(dǎo)。囑咐患者術(shù)后半月即可進(jìn)行復(fù)查，不過(guò)考慮到部分患者的依從性相當(dāng)有效，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)于復(fù)查前數(shù)日與患者進(jìn)行電話溝通，再次提醒患者前來(lái)復(fù)查。

結(jié)合此次研究數(shù)據(jù)可知，兩組研究對(duì)象經(jīng)由治療后，視力狀況均有所好轉(zhuǎn)，試驗(yàn)組研究對(duì)象視力在0.12以上患者要顯著多于對(duì)照組，（P＜0.05）。提示對(duì)氬激光視網(wǎng)膜光凝手術(shù)患者實(shí)施精細(xì)護(hù)理，能夠顯著促進(jìn)治療效果的提升。其次，試驗(yàn)組研究對(duì)象在軀體功能、心理功能以及社會(huì)功能生活質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)比較上要顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示對(duì)氬激光視網(wǎng)膜光凝手術(shù)患者實(shí)施精細(xì)護(hù)理，能夠有效改善患者生活質(zhì)量。與相關(guān)研究[11]報(bào)道具有一致性。

綜上所述，對(duì)采用氬激光視網(wǎng)膜光凝手術(shù)治療眼底病變的患者實(shí)施精細(xì)護(hù)理，無(wú)疑是最為理想的護(hù)理方式，能夠顯著提升治療效果，并改善患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。