朱建英 黃錫純 陳錦秀 代炳梅 劉莉棉 李惠敏

椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是以硬膜外麻醉為主要途徑的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，對母嬰的影響較小，效果比較明確，能有效緩解產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛，減輕產(chǎn)婦的不良情緒和疲憊感，該項技術(shù)的應(yīng)用有利于提高產(chǎn)婦自然分娩的舒適感，促進自然分娩，使無指征的剖宮產(chǎn)率降低，能夠?qū)Ξa(chǎn)婦的分娩結(jié)局進行改善[1-2]。但是在椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛中，麻醉藥物對產(chǎn)婦的盆底和陰部的神經(jīng)肌肉組織產(chǎn)生抑制作用，從而致使產(chǎn)婦的膀胱逼尿肌和尿道括約肌功能出現(xiàn)異常表現(xiàn)，引發(fā)產(chǎn)后尿潴留并發(fā)癥，對產(chǎn)婦的正常分娩和產(chǎn)后恢復(fù)產(chǎn)生不良影響[3]。綜合護理干預(yù)是一種全面、系統(tǒng)的護理方式[4]，因此，本次研究以椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦為對象，分析綜合護理干預(yù)對預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院92例椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦開展本次研究，時間2020年1—12月，隨機分為對照組46例和研究組46例。對照組年齡20～36歲，平均年齡（25.57±3.70）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.20±1.00）周；研究組年齡21～35歲，平均年齡（25.35±3.25）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.20±0.83）周。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。納入標準：初產(chǎn)婦；足月分娩；簽署本次研究知情同意書。排除標準：產(chǎn)婦存在妊娠合并癥和并發(fā)癥；存在意識障礙；存在精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組產(chǎn)婦實施常規(guī)護理：對產(chǎn)婦進行產(chǎn)前健康教育，當產(chǎn)婦需要實施椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛前為其講解方案，告知產(chǎn)婦相關(guān)注意事項，實施產(chǎn)前檢查、產(chǎn)程和病情觀察、產(chǎn)后常規(guī)護理等。

1.2.2 研究組 該組產(chǎn)婦在對照組的基礎(chǔ)上針對預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生實施綜合護理干預(yù)，具體如下：（1）產(chǎn)前護理干預(yù)：充分分析實施椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的問題，包括產(chǎn)婦實施鎮(zhèn)痛前容易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒；可能給產(chǎn)婦帶來的應(yīng)激反應(yīng)；實施鎮(zhèn)痛后產(chǎn)婦的膀胱功能、腸道功能等容易受到不同程度的影響及出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留等并發(fā)癥的風(fēng)險。積極與產(chǎn)婦進行溝通，為產(chǎn)婦實施產(chǎn)前健康教育，向產(chǎn)婦及家屬講解分娩的相關(guān)知識，緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮的情緒；進行飲食指導(dǎo)，囑其多飲水，補充能量以促進產(chǎn)程進展；講解產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后排空膀胱的重要性以及尿潴留對分娩及產(chǎn)后的影響。教導(dǎo)產(chǎn)婦進行早期腹部和盆底肌肉鍛煉，提高肌肉的活動能力和控制能力。向產(chǎn)婦講解床上排便的重要性，指導(dǎo)其進行床上排尿訓(xùn)練，為分娩和產(chǎn)后順利排尿做好準備工作。（2）產(chǎn)時護理干預(yù)：實施椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛前為產(chǎn)婦詳細講解分娩鎮(zhèn)痛的目的和方法，監(jiān)測生命體征，開放靜脈通道，協(xié)助擺好麻醉體位，建立靜脈通道并保持暢通，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持每天液體入量2 000 mL。密切觀察母兒情況，分娩鎮(zhèn)痛實施后行持續(xù)心電監(jiān)護和電子胎心監(jiān)護直至產(chǎn)程結(jié)束，且定時監(jiān)測體溫情況，若出現(xiàn)胎心異常及其他母兒異常情況，及時報告產(chǎn)科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師給予相應(yīng)的處理[5]。鼓勵產(chǎn)婦多活動，促進產(chǎn)程進展；分娩鎮(zhèn)痛后產(chǎn)婦可先臥床休息，以側(cè)臥位為主，必要時腰背部墊高；下床活動前進行下肢肌力測試，測試通過后在家屬或醫(yī)護人員攙扶下下床行走，避免劇烈活動，謹防跌倒。產(chǎn)婦在接受分娩鎮(zhèn)痛1個小時后，可采取黃豆袋對產(chǎn)婦膀胱區(qū)進行熱敷，并指導(dǎo)和督促其每2小時排空膀胱一次。在第二產(chǎn)程時，醫(yī)護人員指導(dǎo)產(chǎn)婦進行正確使用腹壓的時機和方法，以防產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)程延長，以免膀胱壁受壓時間過長。注意觀察產(chǎn)婦的心理狀態(tài)變化情況，給予心理疏導(dǎo)，同時鼓勵家屬陪產(chǎn)并給予產(chǎn)婦安慰和支持，幫助產(chǎn)婦維持良好的心理狀態(tài)。（3）產(chǎn)后護理干預(yù)：向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后早期排尿的重要性及產(chǎn)后尿潴留的影響。觀察產(chǎn)婦生命體征、子宮收縮、陰道流血、疼痛及膀胱充盈情況，協(xié)助進行母乳喂養(yǎng)，如有特殊情況及時報告醫(yī)生處理。指導(dǎo)產(chǎn)婦進食清淡、熱量和蛋白質(zhì)豐富的飲食及多飲水，進行深呼吸，督促產(chǎn)婦產(chǎn)后4 h內(nèi)盡早排尿，提供隱蔽舒適的排尿環(huán)境，協(xié)助采取舒適的排尿姿勢。對于排尿困難或不暢者，可早期采用誘導(dǎo)排尿措施，通過聽流水聲、溫水沖洗外陰及尿道外口周圍、熱敷下腹部、按摩膀胱區(qū)、膀胱區(qū)低頻脈沖電治療等方法給予產(chǎn)婦物理刺激，促進早期排尿。做好產(chǎn)婦的心理護理，緩解緊張及焦慮情緒，減輕心理因素對排尿的影響。如上述誘導(dǎo)排尿措施使用后仍無法排尿者，可采用藥物治療、穴位針灸治療。仍無效者進行留置導(dǎo)尿引流尿液。關(guān)注產(chǎn)婦疼痛情況，根據(jù)疼痛程度及時采取適當?shù)奈锢泶胧┗蛩幬镞M行緩解。鼓勵產(chǎn)婦盡早下床活動及產(chǎn)后康復(fù)鍛煉，有利于體力恢復(fù)、排尿及排便，促進產(chǎn)后恢復(fù)。

1.3 觀察指標

評估兩組干預(yù)效果：（1）記錄兩組的產(chǎn)后首次排尿時間、住院時間、產(chǎn)后1 d視覺模擬評分法（VAS）評分，展開組間對比。（2）記錄兩組的產(chǎn)時導(dǎo)尿、產(chǎn)后留置尿管、產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生例數(shù)，對比各項發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0分析，對服從正態(tài)分布的計量資料使用（x-±s）進行描述，采用t檢驗進行分析比較；計數(shù)資料使用率（%）進行描述，采用χ2檢驗或Fisher精確概率法進行分析比較。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后首次排尿時間、住院時間和產(chǎn)后1 d VAS評分比較

與對照組產(chǎn)后首次排尿時間、住院時間相比，研究組均偏短，組間差異明顯（P＜0.05）；與對照組產(chǎn)后1 d VAS評分相比，研究組偏低，組間差異明顯（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組干預(yù)效果比較（±s）

表1 兩組干預(yù)效果比較（±s）

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2.2 兩組產(chǎn)時導(dǎo)尿發(fā)生率、產(chǎn)后留置尿管發(fā)生率、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率比較

與對照組的產(chǎn)時導(dǎo)尿發(fā)生率、產(chǎn)后留置尿管發(fā)生率、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率相比，研究組均偏低，組間差異明顯（P＜0.05）。詳見表 2。

表2 兩組導(dǎo)尿情況及產(chǎn)后并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是現(xiàn)階段在臨床上常見的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)之一，近些年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，人們生活水平的不斷提升，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛受到了越來越多的關(guān)注，近些年的臨床研究表明，低濃度的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程的進展情況并不影響[6-8]。大量臨床研究[9]也發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛不會增加產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率。該技術(shù)能夠在一定程度上對產(chǎn)婦的疼痛感進行減輕，提高產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量和分娩體驗感[10-11]。但是也有研究發(fā)現(xiàn)[12]，在椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛中受麻醉藥物的影響，也會使產(chǎn)婦的脊髓和腦橋之間傳導(dǎo)的信號出現(xiàn)中斷，抑制正常的排尿反射，從而減弱產(chǎn)婦膀胱逼尿肌和尿道內(nèi)括約肌的敏感性及收縮力，容易導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，應(yīng)重視對椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防。

本研究將綜合護理干預(yù)應(yīng)用于椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦中，加強對各個環(huán)節(jié)預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的早期干預(yù)，貫穿于產(chǎn)婦的產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后，結(jié)合產(chǎn)婦存在或潛在的護理問題，從生理、心理及情感等方面進行綜合護理干預(yù)，給予產(chǎn)婦提供支持和指導(dǎo)。通過對產(chǎn)婦進行健康教育和心理干預(yù)，減輕產(chǎn)婦的精神壓力，從而減輕疼痛，避免產(chǎn)婦因緊張和疼痛而影響排尿，提高產(chǎn)婦對分娩和排尿的認知和依從性，同時減輕因排尿問題導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后的疼痛不適感。通過對產(chǎn)婦進行排尿訓(xùn)練、腹部和盆底肌肉等鍛煉，產(chǎn)程中給予足夠的液體入量、熱敷膀胱區(qū)、督促定時排尿、指導(dǎo)正確使用腹壓等措施，能夠促進膀胱的血液循環(huán)，使膀胱黏膜充血和水腫癥狀得到減輕，促使膀胱逼尿肌收縮，使排尿反射形成，從而促進尿液的排出[13]。充盈的膀胱會影響子宮收縮，增加產(chǎn)后出血的發(fā)生風(fēng)險[14]，通過產(chǎn)后早期督促排尿，營造有利于產(chǎn)婦排尿的環(huán)境等，排尿不暢或困難者實施早期誘導(dǎo)排尿等措施，提升產(chǎn)婦排尿肌的活力，促進產(chǎn)后盡早排尿，降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率[15]，促進產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)。本次研究結(jié)果表明研究組的產(chǎn)后首次排尿時間和住院時間均較對照組短（P＜0.05）；研究組的產(chǎn)后1 d VAS評分低于對照組（P＜0.05）；研究組的產(chǎn)時導(dǎo)尿發(fā)生率和產(chǎn)后留置尿管發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；研究組的產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）?？梢?，綜合護理干預(yù)能夠幫助產(chǎn)婦穩(wěn)定情緒，有效減輕產(chǎn)婦的疼痛感，促進產(chǎn)婦盡早排尿，降低產(chǎn)時導(dǎo)尿和產(chǎn)后留置尿管的發(fā)生率，降低產(chǎn)后尿潴留并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，給予椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦實施綜合護理干預(yù)能夠有效提升干預(yù)效果，促進產(chǎn)后排尿進程，降低產(chǎn)后尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率，增加產(chǎn)婦的舒適感，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，縮短住院時間，為母嬰安康提供有力保障，具有推廣價值。