任毅

精神分裂癥屬于一種嚴(yán)重的精神類疾病，而認(rèn)知功能障礙是該病的核心癥狀，在19世紀(jì)時，有學(xué)者提出了早發(fā)性癡呆，在20世紀(jì)時提出了社會認(rèn)知概念，而精神分裂癥患者存在廣泛的認(rèn)知缺陷，這對患者出院后的生活和工作都造成嚴(yán)重影響。下面我們來說說精神分裂癥患者認(rèn)知功能的康復(fù)訓(xùn)練。

一、什么是認(rèn)知功能訓(xùn)練

對于精神分裂癥的治療廣泛采用抗精神病藥物，這也是目前療效被肯定的治療方式，但藥物治療卻無法改變患者認(rèn)知功能障礙。而認(rèn)知功能障礙是阻礙患者順利回歸社會的重要障礙，積極開展非藥物性治療，準(zhǔn)確幫助患者糾正自己的正確的認(rèn)知，提高生活質(zhì)量，增加治療的依從性。

認(rèn)知訓(xùn)練也可稱為是認(rèn)知矯正或認(rèn)知康復(fù)，屬于一種對認(rèn)知或者對社會情感學(xué)習(xí)的干預(yù)方法，相當(dāng)于體能訓(xùn)練，有一系列標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練任務(wù)，針對性對認(rèn)知功能障礙進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練，最終提高患者神經(jīng)認(rèn)知功能，改善行為障礙，提高治療效果。

二、認(rèn)知功能訓(xùn)練原則

認(rèn)知訓(xùn)練的原則：精神分裂癥患者的認(rèn)知功能障礙神經(jīng)異常發(fā)育和神經(jīng)的可塑性有很大關(guān)系。認(rèn)知訓(xùn)練可對患者大腦結(jié)構(gòu)與功能的完整性做出改變，緩解精神分裂癥患者的認(rèn)知功能障礙。訓(xùn)練需遵循重復(fù)訓(xùn)練、訊息漸進(jìn)和個體化訓(xùn)練的原則進(jìn)行。

1、重復(fù)訓(xùn)練：神經(jīng)網(wǎng)的重新構(gòu)建與可塑性的改變對持續(xù)的時間和重復(fù)訓(xùn)練的次數(shù)有依賴性。長時間增強(qiáng)效應(yīng)LTP被大家公認(rèn)為是學(xué)習(xí)記憶相關(guān)神經(jīng)突觸可塑性的理性模型。第一階段屬于誘導(dǎo)過程，重視區(qū)域的激活。第二階段屬于維持階段，持續(xù)不斷的重復(fù)訓(xùn)練可刺激新的突觸結(jié)構(gòu)出現(xiàn)，可促進(jìn)實(shí)現(xiàn)長期功能活動。足夠的干預(yù)治療時間和重復(fù)次數(shù)，可確保患者有足夠的時間對神經(jīng)完成可塑性改變，產(chǎn)生持久性的治療效果。

2、循序漸進(jìn)：有研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知功能的訓(xùn)練從簡單的自上而下到更加復(fù)雜的任務(wù)，可讓患者的認(rèn)知訓(xùn)練更加有效。精神分裂癥患者有明顯基本知覺能力缺陷，在進(jìn)行簡單訓(xùn)練時應(yīng)逐漸增加負(fù)荷。社會認(rèn)知訓(xùn)練主要是對基本缺陷知覺技能訓(xùn)練，不僅要提高患者的社會認(rèn)真，還要提高社會功能。認(rèn)知訓(xùn)練一定要針對患者知覺加工能力缺陷進(jìn)行識別與處理，這樣才能最大化的改善認(rèn)知功能。

3、個體化訓(xùn)練：針對精神分裂癥患者的不同情況做出個體化訓(xùn)練方案。通過對中老年人學(xué)習(xí)與可塑性的研究，發(fā)現(xiàn)注意、獎勵和好奇對于學(xué)習(xí)效率的提高有重要意義。三者達(dá)到平衡后可促進(jìn)多巴胺能、乙酰膽堿能和去甲腎上腺素能以及5羥色胺能信號系統(tǒng)達(dá)到最理想的狀態(tài)。有助于神經(jīng)可塑性的調(diào)節(jié)。個體化認(rèn)知訓(xùn)練更有利于長期學(xué)習(xí)的改善。

三、如何開展精神分裂癥認(rèn)知功能訓(xùn)練

1、情感方面訓(xùn)練：簡單說是對情感的感知與利用能力。包含對情感的認(rèn)定、推進(jìn)、領(lǐng)悟和管理。但是社會認(rèn)知功能的定義十分廣泛，有時情感認(rèn)定也會被理解為是心理能力的范圍，比如對于他人眼神情感的認(rèn)知理解與推測，也會被認(rèn)為是心理理解能力的展現(xiàn)。但人表情與眼神很豐富多變，表達(dá)的意義也很多，若精神分裂癥患者認(rèn)為他人眼神是不友好，我們應(yīng)該讓患者從正確向上的角度去觀察，慢慢改善患者內(nèi)心對眼神或表情的偏激理解，逐漸恢復(fù)到健康狀態(tài)。

2、社會知覺方面訓(xùn)練：社會知覺屬于一種能夠清楚分辨自己角色的認(rèn)知，了解社會發(fā)展規(guī)則和社會背景的一種能力。這就要求病人在社會知覺任務(wù)訓(xùn)練中，可以準(zhǔn)確分析出言語性任務(wù)或是非言語性任務(wù)中所包含的社會情節(jié)，無論是復(fù)雜的還是模棱兩可的都可準(zhǔn)確定位。在訓(xùn)練過程中可以通過人物情節(jié)的設(shè)定，訓(xùn)練病人的人際關(guān)系能力，比如能夠分析出人際關(guān)系的緊密度、有怎樣的關(guān)系、什么樣的社會地位和情感等。社會知覺的訓(xùn)練可以有效提高精神分裂癥病人的社會功能，所以在社會認(rèn)知功能訓(xùn)練上一定要重點(diǎn)做康復(fù)干預(yù)治療，訓(xùn)練過程中多設(shè)計(jì)情景人物關(guān)系的訓(xùn)練，在不斷訓(xùn)練中，改善患者錯誤的社會知覺，慢慢恢復(fù)健康。

3、心理理論方面訓(xùn)練：心理理論很容易理解，就是對自己或他人的心理狀態(tài)的認(rèn)知，比如心理的想法、心理上的需要，心理上的信念、意圖與感覺等，然后根據(jù)自己對心理認(rèn)知的理解做出因果預(yù)測。其實(shí)我們對他人心理狀態(tài)的理解都是一種猜測。精神分裂癥患者對他人心理的猜測多會伴有偏執(zhí)，這也是認(rèn)知功能確實(shí)造成的，精神分裂癥患者難以正確理解他人的想法，總會認(rèn)為他人是惡意的，不友善的，是故意針對自己的，但這所有的想法都是患者憑空臆想的，而病人的心理又太執(zhí)拗，根本不會聽他人的糾正或解釋，更不想去接受客觀事實(shí)。很多精神分裂癥患者常會有妄想癥狀，妄想他人的不友善，妄想他人都向傷害自己。認(rèn)知功能訓(xùn)練的過程中最重要的一點(diǎn)是要讓患者認(rèn)清事物的本身，所有人都是友好的，沒有理由去刁難你或者傷害你，更不會不緣故的那樣做，勸病人從心底里接受他人，對與身邊的人聊天溝通，多了解他人，這樣才能改善錯誤的認(rèn)知，解除錯誤的認(rèn)知與理解，慢慢恢復(fù)精神的健康。

4、社會認(rèn)知交互訓(xùn)練：是對于精神分裂癥患者情緒知覺的改善，改善心理理論以及歸因方式能力，尤其是常會出現(xiàn)幻想和妄想的精神分裂癥患者。治療可分為三個階段，第一階段要學(xué)會識別情緒面孔，幫助患者要正確分析社會線索，提高自己對情緒的識別能力;第二階段要聚焦患者對事情的錯誤歸因，為患者提供多種社會場景與正確認(rèn)知的策略，及時幫助患者糾正錯誤歸因，學(xué)習(xí)如何通過現(xiàn)有的信息來提升患者對社會情景的理解能力;第三階段是要將第一階段和第二階段學(xué)習(xí)的應(yīng)用于實(shí)際生活中?？捎行Ц纳粕鐣颓楦械恼J(rèn)知，提高患者對認(rèn)知的靈活性和社會關(guān)系功能，可大大減少患者的攻擊行為。

精神分裂癥患者認(rèn)知功能的訓(xùn)練必須要合理設(shè)計(jì)，優(yōu)化方案;每位訓(xùn)練師也要經(jīng)過專業(yè)規(guī)范性的培訓(xùn)，提高其治療技術(shù);訓(xùn)練過程中要多支持鼓勵患者，提高每次訓(xùn)練的積極性和動力;采用合適的認(rèn)知測量工具，定期全面對患者進(jìn)行評估，及時調(diào)整有效的治療方法，實(shí)現(xiàn)訓(xùn)練的個體化與循序漸進(jìn);認(rèn)知訓(xùn)練作為輔助治療方法，實(shí)施過程中必須結(jié)合藥物治療，才能獲得更佳效果，改善精神病患者的認(rèn)知能力，提高患者日常生活中和諧的人際關(guān)系，降低疾病的復(fù)頻率，提高患者的依從性，在治療上有非常積極肯定的功效，而且有著比藥物更小的不良反應(yīng)，值得廣泛推廣。